1、糖皮質(zhì)激素：,一般醫(yī)生都會用，但怎樣才能規(guī)范用，怎樣才能用最合適的劑量達到最大的效果，不濫用，同時減少不良反應(yīng)，如感染、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,常有的疑問,用哪種激素，短效？中效？長效？怎么用？頓服還是1天3次？有那些不良反應(yīng)？會不會導(dǎo)致繼發(fā)感染？,正式進入學(xué)習(xí),糖皮質(zhì)激素,帶著問題進入下面的學(xué)習(xí),1、潑尼松20mg，換算成相同抗炎程度的地塞米松或者氫化可的松是多少？2、腎上腺皮質(zhì)功能不全的病人使用哪種激素作替代治療？3、肝功能不全的病人用氫化可的松或潑尼松龍（強的松龍）好？還是用可的松和潑尼松治療好？,4、過敏性休克時使用哪種激素最合適？5、抗風(fēng)濕性疾病時是頓服激素還是一日三次用？腎上

2、腺皮質(zhì)功能不全使用激素替代時一天使用幾次，每次用多少？,為什么要掌握激素？,糖皮質(zhì)激素與臨床相關(guān)的疾病,內(nèi)分泌：Cushing綜合征、腎上腺皮質(zhì)功能不全消化：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎風(fēng)濕：大部分風(fēng)濕病心血管：心臟損傷后綜合征、心肌炎、心包炎呼吸：哮喘、COPD、支氣管擴張皮膚病、血液病、器官移植抗排斥所有科室：過敏性休克、感染中毒性休克,糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇。人體的糖皮質(zhì)激素以氫化可的松及可的松為主，可的松需要轉(zhuǎn)換成氫化可的松才有生物活性。,糖皮質(zhì)激素簡介,糖皮質(zhì)激素分泌的晝夜規(guī)律,半夜02點鐘是激素水平的低谷，早上8點鐘是激素分泌水平的高峰。,激素生

3、理作用,下面從激素的副反應(yīng)入手探討1、如何選擇激素種類2、如何給藥。,激素的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍無菌性骨壞死行為與精神異常,臨床上造成腎上腺皮質(zhì)功能損害的原因有兩個：長期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型，不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞健?過多時,藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進Cushing綜合征。,抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸,醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全連續(xù)使用潑尼松（2030mg/d）2周以上，可以導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸反應(yīng)遲鈍，如果突然停藥，則可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血壓等撤藥反應(yīng)。,選用哪一種激素？,激素類藥物按其

4、作用時間的長短分為：短效激素：可的松、氫化可的松中效激素：潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼龍長效激素：地塞米松、倍他米松改變劑型的超長效激素：康寧克通A、得保松等復(fù)方制劑：泰必治,幾類激素的比較,常見的糖皮質(zhì)激素,短療程激素的使用方法,如13天，最多不超過5天，如偶然發(fā)生的過敏性病變，則選用抗炎抗過敏作用較強的藥物和給藥方法，如每日3次口服激素，或靜脈注射地塞米松。,長療程或需要反復(fù)使用激素,注意保護病人的下丘腦-垂體-腎上腺軸，使用潑尼松或者甲強龍等對軸影響小的藥物。,否則，不但造成日后激素減藥和停藥困難。而且出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全后，病人的應(yīng)激能力下降，在遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時，

5、會出現(xiàn)危險。,中效激素使用最多,長期應(yīng)用應(yīng)早上頓服：與生理分泌高峰一致不超過2周應(yīng)用可以每日3次加強抗炎,激素的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍無菌性骨壞死行為與精神異常,骨質(zhì)疏松是激素治療，尤其是長療程激素治療的主要副作用之一。但常常被臨床醫(yī)生忽視，不少病人發(fā)生了骨折才被重視，但已為時過晚。,準(zhǔn)備接受糖皮質(zhì)激素治療（相當(dāng)于強的松大于5mg/d）超過3個月者,改變生活方式，減少危險因素：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)運動使用活性維生素D并補充鈣劑使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用）,幾種對鈣磷代謝有影響的激素,激素的不良反應(yīng),腎上腺皮

6、質(zhì)功能的損害骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍無菌性骨壞死行為與精神異常,抗炎與免疫抑制的治療由溫和至強烈，對感染的威脅由小到大依次是：,非甾體抗炎藥：低劑量激素：Prednisone10mgqd雷公藤制劑甲氨蝶呤：1015mg/wk中大劑量激素：Prednisone0.51mg/kg環(huán)磷酰胺、激素沖擊治療,Prednisone10mg/d對感染威脅不大Prednisone15mg/d可使結(jié)核菌素試驗出現(xiàn)“假陰性”。,激素的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍無菌性骨壞死行為與精

7、神異常,多數(shù)情況下，小劑量激素對胃腸粘膜影響不大。中等劑量以上者需要注意胃腸粘膜病變。沖擊治療需要常規(guī)用胃腸粘膜保護性藥物：,曾經(jīng)遇到的一個問題,一個眼科病人術(shù)后需要使用地塞米松眼藥水靜滴眼，但該病人有消化性潰瘍，該病人能使用激素嗎？,激素的不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)功能的損害骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折對兒童生長發(fā)育和生殖功能的影響誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍無菌性骨壞死行為與精神異常,無菌性骨壞死在病情許可的前提下，盡快減少激素劑量，爭取早日停用激素。必要時運用免疫抑制劑（激素助減劑）。行為與精神異常激素減量鎮(zhèn)靜、抗精神病治療,答案,第一題：1、潑尼松20mg，換算成相同抗炎程度的地塞米松或者氫化可的松

8、是多少？,潑尼松：氫化可的松：地塞米松=5:20：0.75即20mg：80mg：3mg,第二題：腎上腺皮質(zhì)功能不全的病人使用哪種激素作替代治療？,氫化可的松和可的松兼有GC和鹽皮質(zhì)激素的作用，有較強的滯鈉作用，故適用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。而不用中效潑尼松或者長效的地塞米松。后面2者水鈉潴留較弱。,第三題：肝功能不全的病人用氫化可的松或潑尼松龍（強的松龍）好？還是用可的松和潑尼松治療好。,可的松和潑尼松經(jīng)口服后在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)變?yōu)闅浠傻乃桑ㄆべ|(zhì)醇）或潑尼松龍后才具有生物活性。,第四題：過敏性休克時使用哪種激素？,地塞米松抗炎程度是氫化可的松的25倍，抗體親和力是10倍，作用時間長達36-

9、72小時，故使用地塞米松強大的抗炎抗過敏作用。而不是氫化可的松。,有人可能說氫化可的松與人體激素一致，可能發(fā)揮作用更快。,地塞米松真的發(fā)作作用比氫化可的松慢嗎？,糖皮質(zhì)激素發(fā)揮作用機制。,激素進入細胞胞質(zhì),類固醇-受體復(fù)合物,二聚體形式與DNA結(jié)合,影響轉(zhuǎn)錄，增加mRNA合成,合成相應(yīng)的蛋白質(zhì)，大多是酶蛋白,發(fā)揮生理或者藥理作用,人體酶發(fā)揮作用的幾種調(diào)節(jié)。,因為需要經(jīng)過轉(zhuǎn)錄、翻譯、加工等過程，一般發(fā)揮作用需要幾小時，甚至更長。所以不是地塞米松發(fā)揮作用比較慢，而是兩者都慢，都屬于慢調(diào)節(jié)。,關(guān)鍵的是：,過敏性休克的首選藥物及發(fā)揮搶救作用的是腎上腺素，不是糖皮質(zhì)激素。,第五題：抗風(fēng)濕性疾病時是頓服激素還是一日三次用？腎上腺皮質(zhì)功能不全使用激素替代時一天使用幾次，每次用多少？,抗風(fēng)濕性疾病時使用中效激素，一般頓服或隔日頓服，在生理分泌高峰的清晨頓服；睡前使用激素會嚴重干擾生理分泌，會導(dǎo)致清