1、護(hù)理身體檢查、教學(xué)內(nèi)容、護(hù)理檢查前護(hù)理檢查準(zhǔn)備內(nèi)容護(hù)理檢查后護(hù)理相關(guān)要求、定義、護(hù)理身體檢查是護(hù)理人員利用自己的感覺或使用傳統(tǒng)的檢查工具了解身體健康狀況的最基本的檢查方法的集合，其目的是收集有關(guān)患者健康的準(zhǔn)確資料。基本方法：視力-觸摸-叩診感- 1。直接2 .間接聽診嗅覺，健康檢查注意事項(xiàng)，以患者為中心照顧患者，預(yù)防交叉感染。容貌端正，舉止大方，態(tài)度誠實(shí)。站在檢查者右邊，在檢查前自我介紹，說明檢查的目的和要求，協(xié)助。全身檢查努力實(shí)現(xiàn)綜合、系統(tǒng)、規(guī)范、重點(diǎn)、準(zhǔn)確。按照一定的順序進(jìn)行。從頭到腳，如果需要病，也可以調(diào)整順序。注意相鄰部分的比較。對病人的協(xié)助表示感謝。1.護(hù)理體檢前的準(zhǔn)備，護(hù)士自己的準(zhǔn)

2、備物：治療車、治療盤、體溫計(jì)、棉簽、手電筒、壓雪板、聽診器、叩診器、鈍頭竹棒、烤、記錄紙、筆。環(huán)境準(zhǔn)備：適合照明，溫暖，安靜的患者準(zhǔn)備，2，護(hù)理身體檢查內(nèi)容，1，一般狀態(tài)生命體征(體溫，脈搏，呼吸，血壓)，體形：平衡，薄，脂肪營養(yǎng)狀態(tài)意識狀態(tài)：嗜睡醉酒-小腦病變恐慌-震顫麻痹；剪刀-腦性麻痹精神遺忘：意識模糊，方向喪失，感到混亂，不安，言語混亂。2、皮膚：顏色：蒼白、紅色、藍(lán)色、黃色染料、色素沉著溫度、濕度：彈性：檢查部位(手背或上臂內(nèi))皮疹：壓瘡：皮下出血：小于2mm3-5毫米-紫癜；大于5mm瘀血蜘蛛點(diǎn)：水腫：3，淺表淋巴結(jié)檢查，檢查方法：視力檢查，促進(jìn)(標(biāo)記，中，環(huán)三指同時(shí)，腹部對檢查的

3、皮膚進(jìn)行滑差檢查)。檢查順序：耳前-耳后-枕后-下顎下-刻印-頸前-頸后-鎖骨上-腋窩-滑板車上-腹股溝-膝等。注：淋巴結(jié)的數(shù)量、大小、紋理、活動度、局部粘連與否、眼部眼瞼：是否有浮腫；結(jié)膜：有充血、蒼白、出血點(diǎn)嗎？鞏膜：無黃色染料；眼球：突出，無抑郁；瞳孔：形狀、大小和對光的反射(包括直接和間接反射)。一般：3-4毫米，4，頭和臉，口腔，嘴唇：顏色，無皰疹，口蝕或歪斜；口腔粘膜：顏色、出血點(diǎn)、潰瘍、真菌感染與否。牙齒：注意牙齒齲壞、殘根、牙齒缺失和是否有假牙。牙齦注意顏色，是否有腫脹、化膿性、潰瘍和出血；舌：小心舌頭和舌頭。咽及扁桃體：注意顏色、對稱性、充血與否、水腫、分泌物及扁桃體大小。放

4、大3度：1度-咽腭弓以下；2度-咽腭弓異常；3度-達(dá)到或超過咽后壁中心線。頸部：頸部的形狀和運(yùn)動，頸部血管(包括頸靜脈諾姆和頸動脈搏動)，甲狀腺的影像，促進(jìn)劑(1)。雙手促進(jìn)法：2。單數(shù)促進(jìn)法)，機(jī)關(guān)位置。胸部觸診一般為骨標(biāo)記：胸骨角、腹角、肩胛骨下角、肋角等；胸腔形狀(正常胸腔兩側(cè)大致對稱，成人胸腔左右直徑短，兩者的比例約為1: 1.5)。5，胸腔、肺、胸膜是呼吸運(yùn)動類型(呼吸運(yùn)動是通過膈肌和肋間肌肉的收縮和松弛來完成的)。正常女性的呼吸主要是肋間肌肉運(yùn)動，胸部呼吸。男性和兒童的呼吸以橫膈膜運(yùn)動為主，以腹部呼吸為主。事實(shí)上，兩種呼吸運(yùn)動的不同程度同時(shí)存在。)呼吸頻率，正常：16-18次節(jié)奏：

5、潮氣，肝停止，抑制，嘆息等深度，促進(jìn)聲音顫抖。檢查方法：檢查者將雙手手掌的尺骨側(cè)邊緣放在兩側(cè)胸壁的對稱部位，以相同的強(qiáng)度反復(fù)“yi”的長音，囑咐患者比較上下、前后胸部等兩側(cè)相應(yīng)部位聲音顫抖的相似性和差異。注意有沒有增減。用間接叩診法自上而下敲打患者的胸部，進(jìn)行左右或上下比較。聽診聽診內(nèi)容：正常呼吸音，異常呼吸音，羅音，語音共振，胸膜摩擦音；聽診順序：從上到下，從前胸到側(cè)胸，背部，同時(shí)對上下對稱部位進(jìn)行比較。視頻(1)心臟形狀，心跳：正常心跳，異常心跳；(2)頸靜脈不管有沒有頸靜脈，頸靜脈都會搏動，背靜脈會搏動。(。(3)心外癥狀：藍(lán)色癥、氣虛、咳嗽粉紅色泡沫痰、水腫等；(4)導(dǎo)管術(shù)中檢查穿刺部

6、位。有紅色、腫脹、疼痛、發(fā)燒等嗎？6，心血管檢查，(1)聽診部位，(2)聽診內(nèi)容(心跳報(bào)告)聽診順序?yàn)閺男呐K瘤到肺動脈瓣，主動脈瓣部，主動脈夾層，三尖瓣聽診區(qū)域。(聽診15秒)心臟聽診內(nèi)容：心率、心跳、心音、心臟噪音、心包摩擦音。心臟瓣膜聽診區(qū)，二尖瓣m:正常位于心臟尖端，即左側(cè)5肋間鎖骨中線的稍內(nèi)側(cè)。肺動脈瓣p:胸骨左邊緣的第二根肋骨。主動脈瓣a:胸骨右邊緣的第二根肋骨。主動脈瓣第二聽診區(qū)e:胸骨左邊緣3，4肋骨。三尖瓣t:胸骨下左或右邊緣。血管檢查肝經(jīng)靜脈回流綜合征：右心功能不全或心包積液，可以看出心包縮小時(shí)壓迫右上腹部肥大的肝臟，頸靜脈更多。毛細(xì)血管纖維瘤?。河檬种篙p輕評價(jià)指甲末端或滑動

7、性壓迫，評價(jià)嘴唇粘膜，可以發(fā)現(xiàn)該部位有心動和紅白規(guī)律交替的現(xiàn)象。主動脈瓣關(guān)閉功能不全。聽診(周圍血管征象)槍聲：將聽診器胸部放在外周大動脈(股動脈)表面，聽與心跳一致的短而槍的聲音。主動脈瓣關(guān)閉功能不全。Duroziez雙音：適當(dāng)按壓聽診器胸部，可以聽到股動脈或肱動脈中的收縮期和舒張期雙吹氣噪聲，可見于主動脈瓣關(guān)閉不全。(選擇2個(gè))，腹部區(qū)域(9點(diǎn)法)用兩條水平線和垂直線將腹部分為9個(gè)區(qū)域。7，消化道檢查，腹部形狀，呼吸運(yùn)動，腹壁靜脈，胃腸和蠕動波，腹壁皮膚。門靜脈高壓時(shí)腹壁表面靜脈血流分布和方向，下腔靜脈閉合時(shí)腹壁表面靜脈血流分布方向，聽診腸音(聽1/2種，腸音1/2次報(bào)告次數(shù)) (正常腸音

8、約4-5次/分鐘，腸音10次/1分鐘以上)(機(jī)械性腸梗阻)腹部打擊樂器，移動性濁音，肝臟打擊樂器疼痛，腎臟打擊樂器疼痛。移動性濁音打擊樂器方法：當(dāng)檢查者從肚臍向?qū)ο笞髠?cè)水平敲擊濁音時(shí)，板指固定不變的東西，讓他坐在評價(jià)對象右側(cè)的位置，然后再敲擊，例如鼓聲、移動性濁音。用同樣的方法擊出左側(cè)。促進(jìn)腹壁緊張、壓痛、跳躍預(yù)防疼痛、腹部腫塊、肝臟促進(jìn)、脾促進(jìn)、膽囊促進(jìn)和膀胱促進(jìn)。促進(jìn)肝：單獨(dú)手觸診法：檢查者將右手放在右側(cè)鎖骨中線的估計(jì)間下邊緣以下，并并排四指伸直掌關(guān)節(jié)，顯示指向中指指尖和肋骨邊緣，或指向指令前部分的放射側(cè)平行于肋骨，并與患者呼吸運(yùn)動緊密聯(lián)系，促進(jìn)其效果。深呼吸的患者，腹壁鼓，促進(jìn)的手與腹壁

9、一起抬起，與橫膈膜一起向下的肝，以指尖向前。這樣重復(fù)，自下而上逐漸接觸到肋部，直到接觸到肋部。用同樣的方法促進(jìn)前中線肝左葉。，雙手觸診法：檢查者以右手位置相同的單一手法，同時(shí)將左手掌放在患者的右腰部，將肝臟向上，將拇指放在右分支肋部分，限制右下胸部擴(kuò)張，增加從膈下向下的振幅，使呼吸時(shí)向下的肝臟容易接觸。手觸診法，8，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，感官功能檢查，1，淺層感官檢查：包括皮膚和粘膜的痛覺，溫度，觸覺。2、深層感覺檢查：測量關(guān)節(jié)感等深層組織的感覺。檢查運(yùn)動功能：共濟(jì)失調(diào)，具有平衡功能。1)隨機(jī)運(yùn)動和肌肉：偏癱、截癱、運(yùn)動障礙性面癱等。障礙和面癱等肌力：05級0:完全癱瘓級：僅看肌肉收縮，沒有肢體運(yùn)動。

10、級：肢體可以平行移動，但不能抬起。級：肢體可以抬起平面，但抗力級：可以拮抗抗力運(yùn)動，但肌肉力會減弱。級：正常肌力2)肌張力：休息狀態(tài)下的肌肉(3)隨機(jī)運(yùn)動：震顫、舞蹈等運(yùn)動；手足西動4)共濟(jì)失調(diào)癥：鼻檢查、手指檢查等；神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射、腦膜刺激癥1)淺反射：刺激皮膚或粘膜反應(yīng)，稱為淺反射角膜反射：檢查者在檢查時(shí)指示向內(nèi)看，檢查者使用薄棉棒將患者的角膜輕輕觸到角膜外。腹壁反射：檢查時(shí)，對患者仰臥，兩側(cè)下肢稍微彎曲，使腹壁放松，然后用鈍頭竹棒輕描上壁皮膚。2)深反射二頭肌反射：檢查者左手布托患者抓住彎曲的手肘，將拇指放在二頭肌腱上，然后用叩診錘敲打拇指。正常反應(yīng)是二頭肌收縮，

11、前壁快速屈曲。膝腱反射：掛載檢查時(shí)小腿完全松弛，自然下垂。仰臥位時(shí)，檢查者用左手稍微彎曲膝蓋關(guān)節(jié)，然后用右手敲打髕骨下的大下班4根肌腱。正常反應(yīng)是小腿伸展。二頭肌反射，膝腱反射，2)病理反射巴賓斯基特征：仰臥起坐，臀部，膝蓋伸直的評價(jià)對象。檢查者抓住評價(jià)者的腳踝，用棉簽將腳底外從后面向前，從小腳趾跖關(guān)節(jié)向大腳趾方向。正常足底屈曲，即聲音。陽性反應(yīng)是大腳趾慢慢伸到背后，其他四個(gè)腳趾呈扇形展開。奧本海姆征象：檢查者用拇指和鉸鏈沿評估對象脛骨的前邊緣從上到下用力按下。巴賓斯基征兆和陽性反應(yīng)。(3)腦膜刺激征的頸部強(qiáng)直，評估仰臥起坐，用手動頸部彎曲動作測試受檢者的枕頭對頸部肌肉的抵抗力。凱妮絲被指示仰臥，一個(gè)髖關(guān)節(jié)直角彎曲，膝關(guān)節(jié)也幾乎成直角，用手抬起病人的小腿。正常的膝關(guān)節(jié)可以伸展到135 。陽性表現(xiàn)為有限的膝關(guān)節(jié)擴(kuò)張，伴有疼痛和屈肌痙攣。布魯金斯基囑咐評價(jià)對象仰臥，下肢自然伸直，檢查者用一只手托住患者的枕頭