1、腫瘤化學治療藥物管理規(guī)范為進一步加強腫瘤化療的醫(yī)療安全和醫(yī)療質量管理，合理使用抗腫瘤藥物，結合我院具體情況，特制定腫瘤化學治療藥物的管理規(guī)范。一、遵循規(guī)范化、個體化的治療原則，嚴格掌握化療適應癥以及化療藥物的使用規(guī)范。（一）嚴格按照腫瘤的診治規(guī)范來進行化學治療：正確的診斷、準確的分期、系統(tǒng)的患者狀態(tài)評估、認真的治療前溝通；（二）遵循規(guī)范化、個體化的治療原則，嚴格掌握化療適應癥以及化療藥物的使用規(guī)范，由科室內(nèi)部在主任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論化療方案，具體化療方案的制定以及化療藥物的使用參照國際和中國版NCCN指南。二、根據(jù)化療工作特點，建立健全并落實各項醫(yī)療質量管理制度。（一）查房制度：對腫瘤化療患

2、者，各級化療從業(yè)醫(yī)師應嚴格遵循醫(yī)院相關規(guī)定進行三級醫(yī)師查房；（二）疑難、危重及死亡病例討論制度：嚴格依照醫(yī)院相關規(guī)定進行疑難、危重及死亡病例討論，腫瘤化療的疑難、危重及死亡病例的討論應有化療?？苹蚧煂I(yè)組負責人參加，并提出討論意見；（三）病歷書寫制度：根據(jù)化療工作特點，在嚴格按照病歷書寫規(guī)范要求完成各項病案書寫的同時，須及時、詳細記錄化療方案的制定和具體的執(zhí)行情況，以及不良反應的出現(xiàn)時間、程度、處置措施和轉歸等；出院醫(yī)囑中注明如何觀察和發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等常見不良反應的方法、如何應對常見問題、復查或再次治療時間以及緊急聯(lián)絡方式等主要注意事項；（四）化療知情同意制度：化療前應向患者或患者授權的被委托

3、人全面告知病情、治療方案、化療可能導致的副作用和風險以及經(jīng)濟負擔等，并簽署化療知情同意書；（五）嚴格執(zhí)行查對制度：化療從業(yè)醫(yī)師和護士在開具和執(zhí)行化療醫(yī)囑或處方時，嚴格執(zhí)行“三查八對”，核對藥品配伍，注意化療藥物超敏反應、消化道反應和溶解綜合征等不良反應的防治，以及水化、解毒和解救等處理措施的落實。三、嚴格遵醫(yī)囑應用化療藥物，對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，應由臨床醫(yī)師和臨床藥師通過病例討論確定，必須在主任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論后才可使用，并有備案。四、規(guī)范、正確地使用腫瘤化學治療藥物，對可能發(fā)生的不良反應有處置預案。 科室具有開展化療業(yè)務所需的所有基本條件：氧氣供應系統(tǒng)和消

4、毒隔離等基本醫(yī)療條件，配置有心電監(jiān)護儀、吸痰器和搶救車等預防及救治嚴重化療不良反應的相關設備； 做好化療前的預處理，化療前各重要器官功能和身體狀態(tài)是否調整到適宜狀態(tài)，對常見嚴重化療毒副反應（如抗過敏、嘔吐、水化和崩解綜合癥等）進行預防處理的防治； 所有醫(yī)生、護士對各種化療藥物可能發(fā)生的不良反應，包括藥物過敏、藥物外滲、化療后骨髓抑制和惡心、嘔吐等有清楚的認識，并能及時準確地執(zhí)行各種對癥處理；(4) 化療期間不良反應監(jiān)測：化療期間，每周查血常規(guī)2-3次，每周期至少查肝腎功能1次，心臟等檢查按需進行； (5) 化療藥外漏的應急預案：立即停止化療藥液的注入，通知值班醫(yī)生及護士長。避免局部受壓，外滲局

5、部腫脹嚴重的遵醫(yī)囑處理，外滲24小時內(nèi)可有冰袋局部冷敷。疼痛劇烈者可用2%利多卡因100mg或2%普魯卡因2ml+地塞米松5mg局部封閉。(6) 化療后惡心、嘔吐的應急預案：按化療相關性嘔吐（CINV）嚴重度分級進行處理。重度CINV推薦：5-HT3拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+激素三聯(lián)。中度CINV推薦：5-HT3拮抗劑+激素二聯(lián)。輕度CINV推薦：激素為主。(7) 化療后骨髓抑制的應急預案：暫?；熁蚧煖p量，G-CSF等刺激造血，必要時預防或治療感染； (8) 護士執(zhí)行用藥觀察制度并觀察病人用藥后的反應。五、對腫瘤化學治療藥物使用實施分級管理。（一）對于一線治療使用的常規(guī)化療藥物，如乳腺癌中的阿霉素，非小細胞肺癌中的鉑類藥物等，具有化療從業(yè)資格的主治醫(yī)師即可使用（但仍需上級醫(yī)師定期審核）；（二）在進行二線治療時，需有副主任醫(yī)師的參與、討論后才可使用；（三）對腫瘤化學治療藥物的超常規(guī)、超劑量、新途徑的用藥方案，要在主任醫(yī)師的主持下統(tǒng)一討論后才可使用。六、建立腫瘤化療質量監(jiān)控、管理體系，成立質控小組