1、包西鐵路通道包頭至大保當(dāng)段工程工程報驗申請表工程項目名稱：包西鐵路通道包頭至大保當(dāng)段工程 施工合同段：BSSG-4 編號：致北京方達建設(shè)監(jiān)理公司包西鐵路項目監(jiān)理部（BSJL3）：根據(jù)施工承包合同和設(shè)計文件的要求，我單位已完成 工程并自驗合格，報請檢查。附件：自檢資料。 承包單位(章)_質(zhì)量檢查工程師（簽字） 日 期 監(jiān)理工程師意見：項目監(jiān)理機構(gòu)_ 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日 期 包西鐵路通道包頭至大保當(dāng)段工程工 程 檢 查 證編號：檢查地基淺層處理工程名稱： 施工單位：工程地點： 檢查日期： 年 月 日 里程：自 至 共 m 淺層處理方法為：換填/拋石擠淤/砂墊層/土工合成材料。1.該段設(shè)計單位地

2、段勘察文件已提供/未提供：Ps= Mpa 或= Mpa已/未進行地質(zhì)補充勘探，勘探結(jié)果：Ps= MPs或= Mpa。2.換填法：挖除深度 m，挖除后底部高程 m，底部開挖寬度 m。換填所用填料（注明名稱及規(guī)格）： 分層壓實情況見下表。3.拋石擠淤法：片石材質(zhì)：合格/不合格，壓實方式 地基邊線最大偏差 mm。地基頂面高程最大偏差 mm。頂面K30 Mpa/m。層數(shù)層厚mmK30/Dr層數(shù)層厚mmK30/Dr4.砂墊層法：砂料質(zhì)量檢驗單編號： 分層碾壓情況見右表墊層寬 m，反濾層厚 mm。5.土工合成材料：材料類別 ，型號 ，生產(chǎn)廠家 ，材料試驗報告單編號 幅與幅之間最小搭接寬度 mm。為搭接/粘

3、接上下搭接縫錯開最小距離 mm，回折 m。層間間隔砂層最小厚度 mm。6.淺層處理后，共檢測 個斷面共 點，其中K30max= Mpa/m，K30min= Mpa/m，K30（標(biāo)準(zhǔn)值） Mpa/m的占 %,Drmax= ，Drmin= ，Dr（標(biāo)準(zhǔn)值） 的占 %。經(jīng)檢查認(rèn)為: 決定: 附件 1. 主管工程師: 年 月 日2. 施工負(fù)責(zé)人: 年 月 日3. 質(zhì)檢工程師: 年 月 日 監(jiān)理工程師: 年 月 日包西鐵路通道包頭至大保當(dāng)段工程拋石擠淤檢驗批質(zhì)量驗收記錄表單位工程名稱段路基 分部工程名稱地基處理 說明：檢驗批規(guī)模雙線連續(xù)長度200米分項工程名稱拋石擠淤驗收部位施工單位中國水利水電第七工程

4、局項目負(fù)責(zé)人徐成中施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號鐵路路基工程施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)TB104142003 施工質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定施工單位檢查評定記錄監(jiān)理單位驗收紀(jì)錄主控項目1片石規(guī)格、質(zhì)量第4.3.2條拋填所用片石堅硬、不易風(fēng)化，截面最小尺寸不小于0.15m，抗壓強度試驗報告1份，編號： 。質(zhì)量合格。2壓實質(zhì)量第4.3.3條每100米檢查2點一 般 項 目1允許偏差范圍（mm）不小于設(shè)計值說明：一般項目中范圍和頂面高程每100m檢查2點，平整度每100米檢查5點，其他每100米檢查3點。2頂面高程（mm）+200-503中線至邊緣距離（mm）504寬度（mm）不小于設(shè)計值5橫 坡0.5%6平整度（mm）100施工單位檢查評定結(jié)果 專