1、中風(fēng)康復(fù)護(hù)理,常州市中醫(yī)醫(yī)院張佩玲,主要內(nèi)容,中風(fēng)概述中風(fēng)康復(fù)護(hù)理相關(guān)概念中風(fēng)患者的各種體位中風(fēng)患者早期并發(fā)癥的護(hù)理中風(fēng)患者的自我護(hù)理技術(shù),中風(fēng)概述-定義,按WHO定義，中風(fēng)是指“發(fā)展迅速具有血管源性腦功能局灶性障礙，并持續(xù)時間超過24小時的臨床癥候群”中醫(yī)：又名卒中。是由于氣血逆亂，上犯于腦，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰，瘀，虛，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。,中風(fēng)概述-分類,缺血性中風(fēng)1.短暫性腦缺血發(fā)作2.腦血栓3.腦栓塞4.腔隙性梗死出血性中風(fēng)1.腦

2、出血2.蛛網(wǎng)膜下腔出血混合型中風(fēng)出血和梗死,中風(fēng)概述-流行病學(xué),全世界腦卒中發(fā)病率1%中國每年新發(fā)病例195萬，死亡156萬(2000年統(tǒng)計)新發(fā)病例直接醫(yī)療費100億元人民幣存活著半數(shù)存在不同程度的殘疾,中風(fēng)概述-主要危險因素,高血壓動脈硬化糖尿病心臟病其他-年齡越大越危險，55歲以后發(fā)病率大大增加-吸煙，飲酒等不良生活習(xí)慣,中風(fēng)概述-主要誘因,情緒不佳過度勞累突然身體姿勢改變或用力過猛暴飲暴食，飲酒過多其他-大便努責(zé)-氣候變化-服藥不當(dāng),中風(fēng)概述-后遺癥,“三偏”偏癱：一側(cè)肢體肌力減退，活動不利或者完全不能活動偏身感覺障礙偏盲：有同側(cè)視野缺損失語運動性失語感覺性失語混合性失語命名性失語：能

3、說出它的用途卻說不出它的名字智力障礙記憶力和計算力下降、反應(yīng)遲鈍、不能看書寫字，甚至吃飯、大小便不能自理。精神障礙胡言亂語、抑郁狂躁、哭笑無常等病態(tài)人格。,中風(fēng)概述-急性期并發(fā)癥,肺部感染壓瘡急性消化道出血腦心綜合征中樞性呼吸困難中樞性呃逆體位性低血壓,中風(fēng)概述-癱瘓期并發(fā)癥,壓瘡體位性低血壓（90%）骨質(zhì)疏松排尿困難、尿失禁、尿路感染吞咽困難異位骨化,中風(fēng)康復(fù)-目標(biāo),增強(qiáng)患者肢體的功能增強(qiáng)自理能力預(yù)防和治療并發(fā)癥改善生活質(zhì)量：生理和心理兩方面促進(jìn)重返社會,中風(fēng)康復(fù)-常見誤區(qū),治療中風(fēng)，只能靠吃藥無藥可救，只能靠別人的照顧盡早走路，拼命鍛煉，可以盡快康復(fù)康復(fù)治療只能在六個月內(nèi)有效，超過以后再鍛

4、煉也沒有用,中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-概念,“康復(fù)護(hù)理”在康復(fù)過程中，根據(jù)總的康復(fù)醫(yī)療計劃，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，配合康復(fù)專業(yè)人員，對中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容專門的護(hù)理技術(shù)：如預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾影響，對病人進(jìn)行殘余機(jī)能的訓(xùn)練，以達(dá)到最大限度的康復(fù)。,中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-方法,1.替代護(hù)理當(dāng)患者處于危重時期，同一般護(hù)理方法。即病人在被動狀態(tài)下，接受護(hù)理人員喂飯、洗漱、更衣、移動等生活護(hù)理。2.自我護(hù)理自我護(hù)理時康復(fù)護(hù)理的一種重要形式。通過護(hù)士良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響和引導(dǎo)、鼓勵、幫助、訓(xùn)練患者，使其能部分或全部自己護(hù)理，以適應(yīng)新的生活，重返社會。3.功能訓(xùn)練康復(fù)護(hù)理中，功能訓(xùn)練

5、貫穿護(hù)理的始終。了解患者殘余機(jī)能的性質(zhì)、程度和范圍，結(jié)合護(hù)理工作進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，才能促進(jìn)機(jī)能的早日康復(fù)。,中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-基本技術(shù),掌握對不同性質(zhì)，程度和類別的殘疾患者，給予不同體位處理和體位轉(zhuǎn)移技術(shù)。正確的姿勢處理可以預(yù)防發(fā)生褥瘡和機(jī)體攣縮，保持關(guān)節(jié)良好的功能位。中風(fēng)患者的護(hù)理重點是預(yù)防肌緊張，因為中樞神經(jīng)受損后，姿勢的改變會出現(xiàn)異常的肌緊張。姿勢和體位的處理在疾病發(fā)生后即刻進(jìn)行，并貫穿始終。,中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-原則,從被動運動輔助主動運動姿勢控制主動運動隨意主動運動，并不斷輸入正確的運動模式。主動運動：按照運動發(fā)育的順序和不同姿勢反射水平進(jìn)行翻身-坐-坐位平衡-雙膝立位平衡-單膝立位平衡-坐到

6、站-站立平衡-步行,中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-注意事項,訓(xùn)練和提高日?；颊呱罨顒幽芰?，可以設(shè)置有各種道具的專門訓(xùn)練室內(nèi)反復(fù)進(jìn)行模擬練習(xí)，也可以再實際環(huán)境中訓(xùn)練，同時應(yīng)注意：訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)為患者力所能及。如果有其他因素（精神心理、肌無力、運動協(xié)調(diào)等），應(yīng)針對其原因進(jìn)行預(yù)備性訓(xùn)練。訓(xùn)練具體內(nèi)容，酌情適當(dāng)改變原來的生活方式，從而選擇最合適、最方便的交通工具，替代動作，以實現(xiàn)自身功能代償。,中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-注意事項,康復(fù)護(hù)理不是護(hù)士一個人的事情，要求病人、家屬共同參與，只有發(fā)揮個人的主觀能動性，才能起到事半功倍的效果。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，安全是第一位的，軟癱期藥防止墜床，體位轉(zhuǎn)換時禁止拖位，避免關(guān)節(jié)損傷，受壓。坐位訓(xùn)練時

7、，動作要慢，防止體位性休克。,中風(fēng)康復(fù)護(hù)理-注意事項,站立步行時，更要強(qiáng)化安全意識，病人不可過于自信，一定要有專人在患側(cè)保護(hù)，選擇平衡、防滑、無障礙環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練，防止跌倒引起二次損傷。偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練時，由于功能恢復(fù)緩慢，容易出現(xiàn)煩躁情緒，不肯訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)了解病人的思想狀態(tài)，說明其訓(xùn)練的重要性和循序漸進(jìn)性，對病人的每一點進(jìn)步都應(yīng)給予肯定和鼓勵。建立病人的自信心，持之以恒。,體位-仰臥位,須用枕墊支持患側(cè)頭、肩、髖部，使患肩處于外旋、外展位，患髖處于略內(nèi)收、內(nèi)旋位，呈反痙攣模式：通過正確姿勢模式從而達(dá)到抑制異常姿勢模式，促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)；預(yù)防異常模式導(dǎo)致痙攣期攣縮畸形的發(fā)生。,仰臥位,仰

8、臥位,仰臥位注意事項,應(yīng)避免用枕頭在膝下或小腿下支持，因為前者導(dǎo)致膝過度屈曲，后者可引起膝過伸或?qū)ο轮o脈不必要的壓迫手臂盡量外展，手中不應(yīng)放置任何東西，手應(yīng)保持張開，伸指不應(yīng)在足底放置任何東西，也應(yīng)該注意被褥不要過重或太緊，必要時可以放床架支持，避免形成畸形。,體位-側(cè)臥位,左右兩側(cè)輪流側(cè)臥，適當(dāng)枕墊保持良姿位，健側(cè)臥位時，身軀微向前，患側(cè)肩膀和胳膊盡量向前?；紓?cè)臥位時，應(yīng)注意患肩，患髖不能壓陷在身體下面，患上肢應(yīng)伸向前，患髖伸直，預(yù)防髖屈曲性攣縮，為站立和步行創(chuàng)造條件。,健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,患側(cè)臥位,體位-俯臥位,適用于臀部或背部發(fā)生壓瘡的患者。俯臥位使髖完全伸直，可解除身體后部骨隆凸處的

9、壓力。,體位-拱橋位,病人仰臥，繼而屈曲雙腿，兩膝并攏，兩足平放在床上，在兩膝之間夾一本書或者小枕頭，幫助這種臥位的建立。置患側(cè)肩關(guān)節(jié)于外展外旋位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)于內(nèi)收內(nèi)旋位，適于偏癱較輕或肌力已恢復(fù)到3級以上者。注意前臂內(nèi)旋，掌心朝下，防止肩內(nèi)旋，當(dāng)病人抬臀時，前臂和手必須向下壓。這種承重練習(xí)可促進(jìn)上肢的恢復(fù)，而且腰背肌的鍛煉能增加上肢的活動能力，起到穩(wěn)定脊柱，平衡身體的作用，與腹部肌肉協(xié)調(diào)，又有穩(wěn)定骨盆的作用，為進(jìn)一步離床活動打基礎(chǔ)。,體位變換,臥位的患者需要經(jīng)常性變換體位，一般每2小時翻身一次，夜間可略長。腦梗塞2-3d，腦出血1-2周，蛛網(wǎng)膜下腔出血3周可坐起，起坐要慢，先讓頭和上半身抬高

10、15，持續(xù)30min，如無不適。下次坐起可抬高30，經(jīng)過45、60直至90為止，最佳的坐姿為髖關(guān)節(jié)屈曲近于直角，脊柱挺直有足夠的枕頭牢固的支撐背部。坐位訓(xùn)練時要有一個適應(yīng)過程。,體位變換-翻身訓(xùn)練,轉(zhuǎn)向健側(cè)先將膝部屈曲，雙手伸直握緊帶動上身軀干,轉(zhuǎn)向健側(cè)由健側(cè)上肢和下肢帶動軀干轉(zhuǎn)身,體位變換-翻身訓(xùn)練,被動翻身法：患者無力自己翻身，完全靠他人幫助完成自我翻身法：在早期的康復(fù)階段，自我翻身對患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用。伸肘擺動翻身法：用于能伸肘的患者，步驟為：另患者伸肘，雙手叉腰，患者拇指一定要放在健側(cè)拇指上方，屈膝，先將伸握的雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，借擺動的慣性擺向患側(cè)。健腿翻身法：用

11、于不能伸肘或肘不能伸直的患者，步驟為，另患者屈肘，用健手前臂拖住患肘，將健腿插入患腿下，身體旋轉(zhuǎn)的同時，用健腿搬動患腿翻向健側(cè)。,體位變換-翻身訓(xùn)練,轉(zhuǎn)向健側(cè)先將膝部屈曲，雙手伸直握緊帶動上身軀干,轉(zhuǎn)向健側(cè)由健側(cè)上肢和下肢帶動軀干轉(zhuǎn)身,體位變化-橋式訓(xùn)練,勤翻身可以改變血管血壓，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生，關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成，改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排除。在床上臥位期間盡早的做下肢負(fù)重訓(xùn)練，如橋式鍛煉，促進(jìn)自主翻身動作的完成，幫助臀部抬起的訓(xùn)練。,橋式訓(xùn)練,體位變換-坐位,正確的坐姿病人可以坐位時應(yīng)盡量坐姿，使頭和軀干處于一條直線上，一邊病人的重量能均勻的通過雙側(cè)臀部。病人的患肩

12、應(yīng)保持外旋位，雙肩平放在桌面上，手心向上，上身可稍前傾，重力承受通過肘至肩，可促使上肢肌力的恢復(fù)，同時應(yīng)防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。注意前臂承受重力與腿部承受重力同樣重要，手掌的后部和腳跟部是主要的重力承受部位。,坐位,體位-坐位,患者需要通過再訓(xùn)練以克服坐位前傾現(xiàn)象。通過搖椅訓(xùn)練，可在患者基本建立一定的平衡功能后再開始進(jìn)一步的平衡訓(xùn)練。如一側(cè)或前，后方輕推病人，引出患者的保護(hù)性反射，從而達(dá)到軀干的平衡?；颊咔懊娣胖么箸R子，幫助患者建立直立反射，姿勢反射，視覺翻正反射。,體位變換-坐起,有良好的坐位平衡能力和上肢能力有改善者，可進(jìn)行坐起訓(xùn)練。先訓(xùn)練患者自主控制翻身，提高轉(zhuǎn)動身體的能力，人后進(jìn)一步通過從健側(cè)

13、翻向患側(cè)，患側(cè)支撐浮腫，健腿交叉在患腿上，同時身體向前側(cè)方運動，再向上坐起。早期訓(xùn)練患者用肘支撐的橋式運動，也是負(fù)重訓(xùn)練。對患側(cè)的康復(fù)以及進(jìn)一步的訓(xùn)練有重要作用。在病人練習(xí)坐起時，護(hù)士及幫助者可以先支持病人肘部，腕部，足跟部，兩手交叉拉患者手，邊搖動，邊幫助患者向上坐起。,坐起,體位變換-坐起,由側(cè)身至坐起需要利用健側(cè)上肢慢慢支撐起上身,體位變換-站立與坐下,先幫助患者身體前傾，讓患者雙手抓住護(hù)士腰部或者肩部，護(hù)士用膝頂住患者的膝部，雙手扶持患者髖部并且拉起，也可拉起后轉(zhuǎn)身向旁邊椅子，讓病人坐下。當(dāng)病人在醫(yī)務(wù)人員幫助下能完成上述系列動作后，就可以再進(jìn)行下一步訓(xùn)練患者自己的主動訓(xùn)練。在坐位時，自

14、己雙手抓握，向前伸直，身體向前傾，中心放雙足的前部，然后在慢慢的試著站起；可以再面前放桌子，或雙手扶桌子；按壓椅子扶手，努力使自己主動站立。,中風(fēng)患者的位置轉(zhuǎn)移,由坐姿至站立盡量將身軀向前傾，正確放攏雙腳，提起臀部慢慢伸直腰和腳,站立與坐下,行走訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,體位變換-上下臺階訓(xùn)練,訓(xùn)練原則健腿先上病腿先下保護(hù)原則抓住病人腰帶上樓時在病人后方監(jiān)控下樓梯時在病人前方監(jiān)控,上下臺階訓(xùn)練,中風(fēng)康復(fù)-注意事項,康復(fù)治療過程中要循序漸進(jìn)，持之以恒，不能操之過急，否則會適得其反。護(hù)理者應(yīng)密切觀察患者血壓，心率，心功能及繼發(fā)感染等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理和調(diào)整。無論做什么運動都應(yīng)該避免屏氣，以免引起血壓升高。訓(xùn)

15、練中出現(xiàn)頭暈，惡心，心絞痛，呼吸困難，心率不齊等應(yīng)及時終止訓(xùn)練。,中風(fēng)康復(fù)-禁忌,安靜休息時心率120次/min血壓26/16kpa（180/100mmhg）有勞累性心絞痛心功能不全在2級以上若合并心肌梗死、上消化道出血、心律不齊、呼吸道感染、腎功能不全、骨折等疾病時，應(yīng)在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否進(jìn)行治療訓(xùn)練。,中風(fēng)康復(fù)-護(hù)士注意事項,患者不能自助時，護(hù)士可以適當(dāng)情況下，給予幫助，但應(yīng)謹(jǐn)記協(xié)助并非替代，患者仍應(yīng)積極的參與。（1）明白中風(fēng)病人的能力及限制（2）避免拉動患者的肩膀（3）若病人使用患側(cè)時令肌張?zhí)岣?，最好停止動作，讓肌肉放松后再嘗試。（4）協(xié)作時盡量站于病者的患側(cè)，以防病者從患側(cè)跌倒。（

16、5）協(xié)助者須清楚每個動作的先后順序，教導(dǎo)患者時，指示要清楚。,中風(fēng)康復(fù)-護(hù)士注意事項,（6）在進(jìn)行任何動作之前，該將所需物品準(zhǔn)備妥善和放置適當(dāng)位置。（7）患者容易遺忘患側(cè)，因此從患側(cè)與之交談，或使其接觸患側(cè)身體，是有幫助的。（8）協(xié)助時注意搬抬的技巧，雙腿分開，雙膝蹲下，保持背部挺直。（9）一面長鏡子可幫助患者糾正自己的動作和對身體兩邊有完整的概念。（10）鼓勵良好姿勢。,早期并發(fā)癥的護(hù)理,1.膀胱護(hù)理,做好膀胱護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，改善排尿功能，接觸心理壓力，促進(jìn)整體康復(fù)。尿失禁者可以用尿盆或尿壺接尿，及時更換尿布，男性病人可以用陰莖套或橡皮管收集尿液，每天更換清洗。尿潴留者應(yīng)定時按壓下腹部和

17、導(dǎo)尿。有尿液混濁。尿路感染者宜膀胱沖洗，一般采用間歇導(dǎo)尿法，每46小時導(dǎo)尿一次。,膀胱功能訓(xùn)練,目的：維持膀胱正常的收縮功能，訓(xùn)練膀胱重獲反射，無泌尿系統(tǒng)感染者，才能進(jìn)行此項訓(xùn)練（1）留置導(dǎo)尿管：采取定時開放導(dǎo)尿管，讓膀胱適當(dāng)?shù)某溆团趴眨龠M(jìn)膀胱壁肌肉張力的恢復(fù)。（2）定時開放導(dǎo)尿管：一般每23小時開放一次，或者視進(jìn)水量的情況調(diào)整，在開放導(dǎo)尿管時，囑病人做排尿運動，主動增加腹壓，用手按下腹部，使尿排出。讓病人感覺尿意和信號，如出現(xiàn)臉紅，寒戰(zhàn)。采取每46小時導(dǎo)尿一次的間歇導(dǎo)尿法，每次導(dǎo)尿前讓患者嘗試自己解決。,膀胱功能訓(xùn)練,（3）重建排尿功能：經(jīng)常訓(xùn)練患者練習(xí)收縮光肛門括約肌及仰臥位抬起臀部的

18、橋式訓(xùn)練（4）拔管指征：經(jīng)過一段時間訓(xùn)練，排尿功能恢復(fù)，可以試行拔管，行拔管試驗，經(jīng)膀胱監(jiān)測，沖水試驗，球海面體肌反射和肛門括約肌的張力試驗等檢查，可以真實排尿功能是否恢復(fù)。,2.腸道護(hù)理,臥床患者常便秘，原因：癱瘓病人腹肌，膈肌，括約肌等無力。排便姿勢改變，被迫采用仰臥位或健側(cè)臥位解便，感到不習(xí)慣。排便環(huán)境缺乏隱秘性。排便功能障礙，因排便力量減弱或排便反射消失。,2.腸道護(hù)理,（1）了解患者排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者選擇排便時間，一般早餐后胃結(jié)腸反應(yīng)最強(qiáng)。臥位患者取側(cè)臥位，墊防水被單，因為便盆易形成褥瘡。具有作為平衡能力者采取坐位排便的訓(xùn)練，每次訓(xùn)練20分鐘。平時臥位訓(xùn)練腹部運動，自我按摩腹部，增加

19、腸道蠕動。按摩順序：右下腹右上腹-左上腹左下腹（逆時針方向）中藥敷臍或磁珠壓耳穴。（2）輔助措施：口服軟便劑，使用肛塞劑，環(huán)狀肛門刺激法，灌腸法。平時注意飲食，每天足夠的水分和含纖維素較多的食物。,3.皮膚護(hù)理,由于長期臥床大小便失禁等，局部受潮，易發(fā)生感染，局部皮膚感覺差，受壓部分血液循環(huán)功能較差，易導(dǎo)致組織缺血，壞死，形成褥瘡。（1）保持皮膚清潔和干燥，會陰部，每天清洗1次。有大小便污染藥及時清除，尤其注意皮膚褶皺處。（2）床鋪保持平整和柔軟。（3）勤翻身，動作要輕柔，以免損傷皮膚。（4）受壓部位若出現(xiàn)反應(yīng)性淤血或破損，應(yīng)及時治療，搬動麻痹的患者要把其身體完全抬起，防止擦傷皮膚。,3.皮膚

20、護(hù)理,（5）麻痹的一側(cè)不要壓在下邊，因某種原因必須在下邊時，也要在短時間內(nèi)翻到上面來。（6）定期按摩：在骨突部位，受壓后易發(fā)生褥瘡，按摩促進(jìn)血液循環(huán)。（7）浮腫患者應(yīng)用軟墊抬高患側(cè)，高于心臟水平，主動或被動的配合按摩，應(yīng)用彈性繃帶使肌肉收縮，壓迫血管以助靜脈回流。（8）輪椅病人，坐墊宜用海綿墊。間隔用手撐起身體，使臀部離開坐墊30s.以改善受壓部分血液循環(huán)。（9）加強(qiáng)營養(yǎng)：進(jìn)食蛋白質(zhì)和維生素C含量豐富的食物，增強(qiáng)體抗力。,4.病側(cè)忽視的護(hù)理,中風(fēng)后，病人常有忽視病側(cè)的傾向，如不經(jīng)常提醒，可能有廢棄病側(cè)的使用，久之，病側(cè)由于缺乏鍛煉，最終可能造成殘廢。（1）把病人床頭柜已經(jīng)日常用的必需品統(tǒng)統(tǒng)放在

21、患側(cè)邊，迫使病人健側(cè)必須跨越身體到另一側(cè)取物品，隨時喚起病人對病側(cè)的注意。（2）盡量從病人的患側(cè)接近病人，在病側(cè)照顧病人，以便病人對病側(cè)的注意。（3）積極觸摸和摩擦病人的患側(cè)，并鼓勵病人盡量使用患側(cè)，增加病人對病側(cè)的關(guān)心和注意。（4）應(yīng)幫助病人盡量使用病肢，克服以健側(cè)肢體代替病側(cè)上下肢的毛病。,5.失語的護(hù)理,說話時用短，清楚的句子，說話的速度可以比正常緩慢點。鼓勵病人說話，但從不強(qiáng)迫，發(fā)問時要用簡單直接的問題，使中風(fēng)者能回答“是”或“不是”。對有嚴(yán)重溝通問題的中風(fēng)病人，可以用手勢及面部表情表達(dá)你的意見，也可鼓勵病人用手勢溝通。每次與病人交談時，給予時間讓他思考，組織談話內(nèi)容。用中風(fēng)熟悉的名稱

22、及術(shù)語跟他交談。,5.失語的訓(xùn)練,初期語音訓(xùn)練（1）口型模仿（2）發(fā)音訓(xùn)練（3）圖形示意：示意舌的位置氣流的方向和大小中期理解訓(xùn)練（1）認(rèn)人訓(xùn)練（2）人物訓(xùn)練（3）指令訓(xùn)練后期口語表達(dá)訓(xùn)練（1）“三字令”表達(dá)訓(xùn)練（2）”接口令”表達(dá)訓(xùn)練（3）實用性表達(dá)訓(xùn)練,6.肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及護(hù)理,在護(hù)理偏癱患者時，動作應(yīng)輕柔忌粗暴，不能強(qiáng)拉患側(cè)肩關(guān)節(jié)。臥床時應(yīng)保持良好肢位，更換體位時要防止上肢受壓?？闪罨颊哂媒?cè)手帶動患手做肩肘關(guān)節(jié)上舉，伸展運動。坐位時，應(yīng)將患側(cè)上肢放于前面的桌上。站立位時，為防止患側(cè)上肢自然下垂負(fù)重，在偏癱早期應(yīng)用吊帶托起患側(cè)上肢，肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)必須在三角巾內(nèi)，腕不能下垂。如出現(xiàn)了肩

23、關(guān)節(jié)半脫位，應(yīng)將患者患側(cè)上肢伸直，五指伸直分開，放于椅子上。如坐在床上則放于床邊，靠近身體的重量移向患側(cè)，就診肩關(guān)節(jié)半脫位，每日坐三次，每次時間以患者的耐受為限。,7.肩-手綜合征的護(hù)理,表現(xiàn)為肩部疼痛，手浮腫和疼痛，皮溫上升臥位時患側(cè)上肢適當(dāng)抬高，作為時上肢放在前面的桌上并使用腕部輕度背曲，這樣有利于靜脈回流，要避免腕部屈曲影響靜脈和淋巴回流。向心性加壓纏繞法：用一個粗約1-2毫米的長線，從遠(yuǎn)端纏向近端，先纏拇指再纏其他手指，最后纏手背，手掌至腕關(guān)節(jié)以上。冰水療法：此法有消腫止痛解痙的作用，可用2/3的冰塊和1/3的水混合成冰水，先用健側(cè)進(jìn)入冰水感覺是否耐受，再決定患側(cè)的浸泡時間，使用該方法

24、藥避免凍傷和血壓升高（冷加壓反應(yīng)）。被動活動：患側(cè)上肢被動活動可防治肩痛，維持個個關(guān)節(jié)的活動度。,自我護(hù)理技術(shù),自我護(hù)理技術(shù),自我護(hù)理技術(shù)也就是日常生活活動中自我照料的活動，是每個人每天必須進(jìn)行的活動，如更衣，飲食，個人衛(wèi)生，移動體位及家庭用具等。日常生活活動（簡稱ADL）訓(xùn)練是康復(fù)治療的一項實際應(yīng)用的項目，ADL能力的獲得是全面康復(fù)的重要方面，要幫助患者以最簡便的方式和最低的能量消耗完成這些活動。,自我護(hù)理技術(shù),護(hù)士（或家人）要觀察和了解患者的生活處理能力的程度，確定其能力范圍，并按醫(yī)囑設(shè)計適合患者完成作業(yè)的方法，把ADL動作分解成若干細(xì)節(jié)動作，從易到難。結(jié)合晨晚間護(hù)理，進(jìn)行床邊訓(xùn)練?；颊咴?/p>

25、完成一項作業(yè)時可能要很多時間，或者很多次失敗，幫助者要有極大的耐心，對患者的每一個微小進(jìn)步給予恰當(dāng)?shù)目隙ê唾潛P。根據(jù)殘疾的程度不同，訓(xùn)練時可借助各種輔助工具，對環(huán)境家具做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，自我護(hù)理技術(shù)有以下幾個方面：,1.吞咽障礙,基礎(chǔ)訓(xùn)練：鼓腮，按摩雙側(cè)面部，舌向各個方向運動。坐位訓(xùn)練：每日逐漸抬高床頭，直到獨立坐位。吞咽訓(xùn)練：用冷開水自制冰塊，刺激口腔兩側(cè)粘膜，舌根和咽部。然后咽下。每日一次，逐漸增加至每日2-3次。寒冷刺激可誘發(fā)吞咽反射。進(jìn)食護(hù)理：應(yīng)選擇易在口腔內(nèi)移動，密度均勻的食物。如果凍香蕉等。吞咽成功后，逐漸進(jìn)食流狀食物，食具用小而淺的勺。站在患者患側(cè)喂食于對側(cè)。吞咽障礙患者禁止用吸管飲

26、水，以防止發(fā)生嗆咳而致肺部感染患者進(jìn)食應(yīng)緩慢，不能催促，進(jìn)食完畢后應(yīng)檢查口腔內(nèi)有無食物殘留，并漱口保持口腔內(nèi)清潔。,進(jìn)食的最佳體位,進(jìn)食前囑咐患者保持精神愉快，情緒樂觀。15-30分鐘，然后讓患者坐直（坐不穩(wěn)時可用使用背靠墊）或頭向前傾45度左右，這樣使在進(jìn)食時食物由健側(cè)咽部進(jìn)入食道，或可將頭部輕輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90度，使健側(cè)部擴(kuò)大便于食物進(jìn)入。,飲食障礙,包括盛器把握和攝食兩組活動對一些喪失抓握，協(xié)調(diào)能力或關(guān)節(jié)活動受限者?？勺们橐蛉烁牧疾途?，如把碗固定在桌子上，使用輔助器具，各種改良的粗柄湯勺等。先訓(xùn)練患者手部運動，模仿進(jìn)食，然后再提取食物，握筷或湯勺，夾起（舀起）食物，將食物送入口中，進(jìn)行咀嚼

27、和吞咽一系列動作。,2.更衣,一般更衣在作為時容易完成，因此，訓(xùn)練坐位平衡是完成更衣動作的基礎(chǔ)。偏癱患者穿衣，宜先穿患側(cè)，脫衣宜先脫健側(cè)。手指功能障礙者更衣困難，宜制作肥大寬松的，前面開合式樣的衣服，鈕扣袖子用黏貼式，如用帶扣的衣服，則需要用血大點的扣子，穿脫彈性的褲子，以簡化更衣動作。對需要用假肢的和支具的患者，還要訓(xùn)練假肢和支具的穿戴和脫卸工作。,3.個人衛(wèi)生,偏癱患者可練習(xí)健側(cè)手，逐步過渡到用健側(cè)手協(xié)助患側(cè)手操作。訓(xùn)練啟閉水龍頭，使用肥皂毛巾，洗臉洗手，刷牙梳頭剃須，修剪指甲，學(xué)習(xí)單手?jǐn)Q毛巾法。把指甲固定在木板上，自己修剪指甲。環(huán)套牙刷，長柄海綿等自助具應(yīng)用，能幫助自我清潔，梳洗。,（1）出入浴室,一般在浴缸內(nèi)，外個放一穩(wěn)固的木質(zhì)椅子，椅座同浴缸邊緣等高。（1）偏癱患者轉(zhuǎn)移法：先坐在浴缸外的椅子上，用健側(cè)把患側(cè)置于浴缸內(nèi)，健手然后扶墻壁上的扶手，健腿撐起，身體向前，滑至浴缸內(nèi)椅子上，健腿放入浴缸。（2）下肢癱瘓者轉(zhuǎn)移法：先坐浴缸外椅子上，用手把雙下肢放入浴缸，朝向浴缸莫端口，一手握住墻壁上的副手，一手放在凳椅上，用力撐起，同時上身微向前傾，把身體移至浴缸內(nèi)的椅子上。,（2）如廁活動,包括