1、.,1,踝關(guān)節(jié)解剖,.,2,踝關(guān)節(jié)與足部的一系列關(guān)節(jié)加上膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸構(gòu)成了一個有三個自由度的關(guān)節(jié)，使足部在任何位置可適應(yīng)不同的不平整的路面行走。 足弓對各種地面的適應(yīng)性,.,3,正常步態(tài)時，踝關(guān)節(jié)的反作用力等于或大于髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，但因踝關(guān)節(jié)的負重面積大，經(jīng)踝關(guān)節(jié)傳導(dǎo)的單位面積上的應(yīng)力卻低于髖或膝關(guān)節(jié)。 踝關(guān)節(jié)在跳躍活動中的起跳和蹬地階段起主要作用。踝關(guān)節(jié)力量的強弱直接決定完成動作時支撐整個身體的穩(wěn)定性，如果，踝關(guān)節(jié)具有足夠的力量，便可“提前”參與“工作”，從而縮短整個動作完成的時間，提高動作的速率。如在跳高時，起跳腿時踝關(guān)節(jié)及時、充分的提蹱，可提高身體重心的初始高度，并直接影響到騰空后的姿

2、勢和效果。,.,4,跑步的蹬伸和緩沖時，踝關(guān)節(jié)的活動是由小腿三頭肌肌腱的彈性形變與復(fù)原進行的。它可在騰空之前的制動階段，通過肌腱的形變。,.,5,踝關(guān)節(jié)的負荷與其關(guān)節(jié)面接觸面積的大小有關(guān)。 靜止情況下以全足放平站立負重時，踝關(guān)節(jié)承受的壓縮應(yīng)力相當(dāng)于體重的2倍； 以前足站立時相當(dāng)于體重的3倍； 負重期的推進期，關(guān)節(jié)面受到的應(yīng)力相當(dāng)于體重的5倍左右。,.,6,距骨在踝穴內(nèi)有無傾斜，會通過影響關(guān)節(jié)面接觸面積，而影響關(guān)節(jié)所受應(yīng)力的大小。 有輕度傾斜，關(guān)節(jié)面所受到的應(yīng)力會因為承重面積變小而明顯增加。,.,7,踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性因素：骨、韌帶、肌力及重力等。 首先，踝穴結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，距骨體呈楔形，與踝穴相適應(yīng)

3、，且寬的一端在前，可有效地阻止距骨后移和向側(cè)方移動。 其次，大多數(shù)踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶方向均向下及后行，均有阻止距骨后移的作用。 再者，在踝部韌帶及骨有對抗肌力與重力的作用，可以阻止小腿骨的移位。,.,8,踝關(guān)節(jié)活動,（一）運動方向 繞額狀軸: 跖屈（繃腳尖） 背伸（勾腳尖） 正常背伸至70，跖屈至140，約有70的活動范圍。 繞足的矢狀軸: 內(nèi)翻及外翻,.,9,踝關(guān)節(jié)活動范圍,.,10,踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠端與距骨組成，踝穴容納距骨體。 冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右； 矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移；,.,11,.,12,.,13,

4、.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),內(nèi)踝：頂端分成兩個鈍性突起（前丘前結(jié)節(jié)、后丘后結(jié)節(jié)），有三角韌帶附著，其后側(cè)有一溝，脛后肌腱由此經(jīng)過 外踝：位于脛骨前后結(jié)節(jié)構(gòu)成的切跡中，脛腓骨之間沒有關(guān)節(jié)面，但兩者之間有一定的活動度。 踝關(guān)節(jié)負重時，17%負荷經(jīng)外踝向腓骨近端傳導(dǎo)，外踝軸線與腓骨干縱軸相交形成向外開放的1015以適應(yīng)距骨外側(cè)突。,.,22,踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),距骨：分為頭、頸、體三部分，與足舟骨、跟骨、脛骨和腓骨形成關(guān)節(jié)。 距骨體前寬后窄，踝背屈時距骨體較寬處入踝穴，踝跖屈時距骨體較窄處出踝穴。,.,23,踝關(guān)節(jié)淺層結(jié)構(gòu),淺靜脈：足背

5、靜脈弓內(nèi)外側(cè)合成為大、小隱靜脈。 淺神經(jīng)： 隱神經(jīng) 腓淺神經(jīng) 腓腸神經(jīng),.,24,.,25,.,26,踝關(guān)節(jié)深層軟組織結(jié)構(gòu),跨經(jīng)踝關(guān)節(jié)的血管、神經(jīng)有兩組。 腓深N、脛前AV 脛N、脛后AV 跨經(jīng)踝關(guān)節(jié)的肌腱分前、后、內(nèi)、外四組：,.,27,.,28,.,29,.,30,.,31,（1）跖屈：有小腿三頭肌、長屈肌、趾長屈肌、 脛骨后肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。 （2）背伸：有脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌和 第三腓骨肌等。 （3）內(nèi)翻：有長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和 脛骨前肌。 （4）外翻：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和 腓骨短肌等。,踝關(guān)節(jié)周圍肌肉,.,32,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)解剖標(biāo)志,1.內(nèi)踝 2.跟

6、腱 3.跟骨結(jié)節(jié) 4.載距突 5.舟骨粗隆 6.內(nèi)側(cè)楔骨 7.第一跖骨基地 8.展肌 第一跖骨頭,.,33,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)淺層解剖,大隱靜脈：由足內(nèi)側(cè)緣靜脈匯集，沿內(nèi)踝前方上行 隱神經(jīng)：與大隱靜脈伴行，可達趾內(nèi)側(cè)緣,.,34,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)深層解剖,踝管：屈肌支持帶和跟骨內(nèi)側(cè)面及內(nèi)踝圍成。 踝管有四個通道， 脛后肌腱 趾長屈肌腱 脛后動靜脈及脛神經(jīng) 足拇長屈肌腱,.,35,踝關(guān)節(jié)外側(cè)解剖標(biāo)志,1.外踝 2.跟腓骨總腱鞘 3.腓骨短肌腱 4.腓骨長肌腱 5.踝關(guān)節(jié)面 6.趾短伸肌 7.第五跖骨粗隆 8.小趾展肌 9.第五跖骨頭,.,36,踝關(guān)節(jié)外側(cè)淺層解剖,小隱靜脈：由足外側(cè)緣靜脈匯集，沿外踝后緣上行

7、腓腸神經(jīng)：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)接受腓神經(jīng)交通支，沿外踝后緣，延續(xù)為足背外側(cè)皮神經(jīng)，分布足跟外側(cè),.,37,踝關(guān)節(jié)外側(cè)深層解剖,腓骨短?。航?jīng)外踝后方，腓骨長肌前方，止于第五跖骨基底粗隆。 腓骨長肌 ：經(jīng)外踝后方，腓骨短肌后方，止于足底筋膜 外踝前動脈:由脛前動脈發(fā)出,經(jīng)趾長伸肌肌腱與骨面至外踝。,.,38,踝關(guān)節(jié)前側(cè)解剖標(biāo)志,1.內(nèi)踝 2.外踝 3.距骨頭內(nèi)側(cè)面 4.踝關(guān)節(jié)間隙 5.足背靜脈弓 6.長伸肌腱 7.趾長伸肌腱 8.腓骨第三肌腱 9.趾短伸肌腱 10.脛前肌腱,.,39,踝關(guān)節(jié)前方淺層解剖,1.足背皮神經(jīng)：腓淺神經(jīng)至足背，分為足背內(nèi)側(cè)皮和足背中間皮神經(jīng)，分別分布于一二趾和三四趾 2.足背靜

8、脈弓:由大隱靜脈與小隱靜脈互相交通構(gòu)成,.,40,踝關(guān)節(jié)前側(cè)深層韌帶,伸肌上支持帶：呈帶狀位于踝關(guān)節(jié)前上方，連于脛腓骨下端之間，由內(nèi)至外通過脛骨前肌、長伸肌、趾長伸肌與腓骨第三肌。 伸肌下支持帶：外端附著于跟骨外側(cè)面，內(nèi)側(cè)端上下束分別附著于內(nèi)踝及足內(nèi)側(cè)緣，呈Y形。,.,41,踝關(guān)節(jié)前側(cè)深層解剖,足背動脈：于伸肌上支持帶下緣延續(xù)于脛前動脈，越過距骨舟骨及中間楔骨，于第一跖骨間隙近側(cè)穿入足底。 腓深神經(jīng)：與脛前血管伴行，在踝前方分為內(nèi)外側(cè)兩終支。,.,42,踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu),踝關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)對維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著至關(guān)重要的作用。 踝關(guān)節(jié)韌帶共分為三組： 下脛腓韌帶 內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶） 外側(cè)韌帶,.,43,.,44,.,45,.,46,.,47,.,48,.,49,下脛腓韌帶,下脛腓韌帶 a.下脛腓前韌帶 b.骨間韌帶 c.下脛腓后韌帶 d.下脛腓橫韌帶 作用：保持踝穴緊固而又有一定的彈性，踝背屈時下脛腓聯(lián)合輕微增寬。,.,50,下脛腓韌帶,.,51,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶）,作用：對抗距骨外旋應(yīng)力；跖屈時牽拉距骨內(nèi)旋（深層）；對抗后足外翻應(yīng)力（淺層）。 踝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性起了至關(guān)重要的作用。,.,52,踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu),.,53,踝