1、艾滋病篩查檢測前咨詢,云南省疾病預(yù)防控制中心 云南省艾滋病防治研究中心 云南省性病防治監(jiān)測中心 賈 曼 紅 2004年8月18日,培訓(xùn)內(nèi)容,第一部分 艾滋病基本知識回顧 第二部分 艾滋病咨詢的基本概念 第三部分 咨詢原則和咨詢技巧 第五部分 檢測前咨詢的內(nèi)容,第一部分,艾滋病基本知識回顧（25分鐘）,艾滋病基本知識回顧,什么是艾滋??？,艾滋病基本知識回顧,艾滋病是由艾滋病病毒引起的一種病死率極高的嚴(yán)重傳染病，艾滋病病毒侵入人體后，破壞人體的免疫功能，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。,艾滋病基本知識回顧,HIV和AIDS的區(qū)別是什么？,艾滋病基本知識回顧,人類免疫缺陷病毒,H

2、I V,Human,Immunodeficiency,Virus,艾滋病基本知識回顧,獲得性免疫缺陷綜合癥,A I D S,Acquired,Immunity,Deficiency,Syndrome,艾滋病基本知識回顧,HIV感染者和AIDS 病人的區(qū)別？,艾滋病基本知識回顧,HIV感染者：感染艾滋病病毒，尚未出現(xiàn)臨床癥狀者，或出現(xiàn)臨床癥狀，但未達(dá)到國家規(guī)定的AIDS病例診斷標(biāo)準(zhǔn)者。 AIDS病人：感染艾滋病病毒，出現(xiàn)臨床癥狀，并達(dá)到規(guī)定的AIDS病例診斷標(biāo)準(zhǔn)者。,艾滋病基本知識回顧,艾滋病的窗口期和潛伏期是什么？,艾滋病基本知識回顧,“窗口期” 人體感染艾滋病病毒4周-3個月后才能從血液中檢

3、測出艾滋病病毒抗體，但在能測出抗體前已具有傳染性。 從感染艾滋病病毒到機體產(chǎn)生抗體這一段時間就稱為艾滋病病毒感染的窗口期。,艾滋病基本知識回顧,“潛伏期” 從感染艾滋病病毒到出現(xiàn)臨床癥狀，發(fā)展成為艾滋病病人的時間，平均8-10年。,艾滋病基本知識回顧,艾滋病的傳播途徑是什么？,艾滋病基本知識回顧,性接觸傳播：通過性交方式在男性之間、男女之間傳播 血液傳播：共用注射器吸毒、輸入或注射被污染的血液或血液制品 母嬰傳播：1/3感染了艾滋病病毒的婦女會通過妊娠、分娩和哺乳把病毒傳染給嬰兒,艾滋病基本知識回顧,艾滋病感染的四個基本條件是什么？,艾滋病基本知識回顧,艾滋病感染的四個基本條件 排出：病毒從感

4、染者或病人體內(nèi)排出體外 存活：病毒在外環(huán)境中能夠存活 進(jìn)入：病毒能進(jìn)入另一人體的血液中 足量：有足夠數(shù)量的病毒導(dǎo)致感染,艾滋病基本知識回顧,艾滋病的臨床分期,艾滋病基本知識回顧,急性感染期：感染2-4周后出現(xiàn)，流感樣癥狀，病程3-4天，可自行消失。 無癥狀感染：免疫功能維持正常，無明顯臨床癥狀 艾滋病前期：艾滋病相關(guān)綜合征 艾滋病期：腹瀉、體重減輕、發(fā)熱、機會性感染,艾滋病基本知識回顧,HIV抗體檢測方法,HIV抗體檢測,HIV抗體初篩試驗 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA試驗） 明膠凝集試驗(PA) 層析滲濾快速試驗 尿、唾液ELISA試驗 2、HIV抗體確認(rèn)試驗 免疫印記試驗(WB),樣品,國

5、產(chǎn)初篩試驗,樣品重檢 原有試劑+另兩種試劑（進(jìn)口試劑）,WB確認(rèn)試驗,陰性報告,陰性報告,篩查檢測結(jié)果判定程序,陽 性,一種試劑陰性/ SCO值3 g/dL ） 停藥并換用其他藥物 去羥肌苷 (ddI) 腹瀉：對癥處理 外周神經(jīng)病變，胰腺炎停藥并換用其他藥物 斯坦夫定 (d4T) 外周神經(jīng)病變，胰腺炎停藥并換用其他藥物 脂肪萎縮：沒有確切的治療措施 高脂血癥：改變患者的飲食習(xí)慣,核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的副反應(yīng),大多數(shù)患者治療4-6周后對副反應(yīng)可以耐受,如果不能耐受，則改換藥物； 對于外周神經(jīng)病變及胰腺炎, 必須立即停用,換用其他藥物,不要再次使用該藥； 服藥后產(chǎn)生不適反應(yīng)的患者對HIV治療的依從

6、性可能較差； 發(fā)生副反應(yīng)時要盡量給予患者鼓勵與支持；,非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的副反應(yīng),奈韋拉平 (NVP) 皮疹：輕度可采用止癢劑治療； 嚴(yán)重者可出現(xiàn)大面積水泡，涉及體表粘膜（史蒂文斯-約翰遜綜合征） 立即停藥；永遠(yuǎn)不再使用。給予支持治療直至皮疹消褪 肝炎：大多在治療最初6周內(nèi)出現(xiàn)，但也可在18周時出現(xiàn)監(jiān)測肝功；,第二部分,艾滋病咨詢的基本概念（10分鐘）,為什么要進(jìn)行艾滋病檢測前咨詢？,HIV檢測對于被檢測的人有著深遠(yuǎn)的影響： 歧視：社會地位下降、影響其就業(yè)、上學(xué)、獲得醫(yī)療衛(wèi)生等其他服務(wù)。 心理壓力 影響家庭關(guān)系 這就是HIV檢測應(yīng)是自愿的原因,為什么HIV檢測必須知情同意？,聯(lián)合國/WHO

7、的政策，保護(hù)求詢者的權(quán)益 避免法律糾紛和不必要的麻煩 如果求詢者自己參與決定檢測的過程，更容易采取安全性行為、安全注射行為和獲取治療關(guān)懷服務(wù),什么是艾滋病自愿咨詢檢測?,求詢者和咨詢員之間在保密情況下的談話 目的： 幫助求詢者對是否進(jìn)行HIV檢測作出選擇 使求詢者能夠應(yīng)付HIV感染帶來的緊張壓力； 幫助其實施預(yù)防行為（安全性行為、安全注射行為、母嬰阻斷）； 及時獲得相應(yīng)的關(guān)懷（心理支持、互助小組）、治療（抗病毒治療、機會性感染治療、TB、STI），減少艾滋病的進(jìn)一步傳播。,自愿咨詢檢測是有效的預(yù)防策略,自愿咨詢檢測是人們行為改變、獲得治療、心理、社會支持和關(guān)懷的切入點，是艾滋病預(yù)防和關(guān)懷的重要

8、組成部分。,第三部分,咨詢的原則和咨詢技巧（30分鐘）,小組活動,咨詢員價值觀 小組活動1（排序）（10分鐘） 小組活動2（對不同行為的看法）（10分鐘）,性病/艾滋病咨詢原則,尊重：合作、做出明智的選擇（HIV檢測、安全行為） 不評判：不把自己的價值觀強加于求詢者，理解每個人的不同需求、情感、價值觀和行為方式，讓求詢者在沒有外界壓力和擔(dān)憂的情況下，表達(dá)、思考和做決定 啟發(fā)：求詢者自己做決定 保密：鼓勵求詢者暢所欲言的基礎(chǔ)，咨詢成功的必要條件,咨詢技巧,傾聽：目光接觸、點頭、鼓勵、不要同時做其他事等 提問：幫助求詢者談?wù)撍麄兊母惺芎托袨?，簡短清晰、一次只問一個問題、開放式和封閉式問題 沉默：給

9、求詢者時間去思考和調(diào)整情緒 非語言：語速適中、身體放松、目光接觸、點頭、談話距離,第四部分,篩查檢測前咨詢的內(nèi)容（60分鐘）,篩查檢測前咨詢的程序,1、調(diào)查前的知情同意 自我介紹 介紹調(diào)查程序（調(diào)查內(nèi)容、時間） 承諾保密和后續(xù)服務(wù) 感謝,調(diào)查前的知情同意,您好！我是德宏州艾滋病防治工作小組的成員，很高興邀請您參加我們的調(diào)查。 首先，我會對您的一般情況進(jìn)行登記，包括：編號、姓名、年齡、地址、電話等。我們登記的目的是一旦發(fā)現(xiàn)您感染了艾滋病病毒可以及時通知您，并且可以給您提供日后的免費咨詢、檢測、治療，以及子女減免學(xué)費等一系列的后續(xù)服務(wù)。如果您拒絕提供您的個人信息，請您記住自己的編號，您可以到本縣/

10、市的疾病預(yù)防控制中心查詢。 此外，另外一名工作人員會詢問您一些有關(guān)艾滋病知識方面的問題，請您進(jìn)行配合給予回答。時間大約510分鐘。 最后，我代表所有工作人員向您保證：我們會對您的所有個人信息和回答進(jìn)行保密，不會告訴任何無關(guān)人員。 希望能夠得到您的支持！謝謝！,篩查檢測前咨詢程序,2、問卷調(diào)查 （1）解釋詢問敏感問題的原因 下面需要和你討論一些平時我們不會與他人討論的事，討論這些問題的目的是： 1、對你感染HIV的可能性進(jìn)行評估 2、幫助你改變行為，避免感染艾滋病或傳染他人 3、確定你是否有其他健康問題，因為HIV檢測并不能發(fā)現(xiàn)其他的疾病 4、如果感染了HIV，可估計你可能感染的時間，并根據(jù)你可

11、能感染的時間，提供不同的治療方案。只有知道了你的行為以及這些行為發(fā)生的時間，才能估計你感染的時間。 因此我們需要坦誠地討論一些可能讓你感到不舒服的話題,篩查檢測前咨詢程序,（2）開展問卷調(diào)查 （3）檢測前咨詢 A)根據(jù)問卷結(jié)果 糾正被調(diào)查者對艾滋病的錯誤認(rèn)識、介紹HIV/AIDS的區(qū)別、傳播途徑和預(yù)防方法； 評估被調(diào)查者感染的危險性，與被調(diào)查者討論今后如何實施安全行為。,篩查檢測前咨詢程序,B）討論HIV檢測的益處和風(fēng)險 益處 減輕因擔(dān)心感染而造成的心理壓力 得到免費的CD4檢測，并及時獲得治療 及早采取健康生活方式，減緩發(fā)病 防止病毒進(jìn)一步傳播給他人 及早制定將來的家庭計劃（經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、子女

12、照顧等）,篩查檢測前咨詢程序,風(fēng)險 歧視：社會地位下降、影響其就業(yè)、上學(xué)、獲得醫(yī)療衛(wèi)生等其他服務(wù)。 心理壓力 影響家庭關(guān)系,篩查檢測前咨詢的程序,C）介紹檢測過程和檢測結(jié)果的通知 如果你愿意做艾滋病檢測，醫(yī)生會為你抽血（3-5毫升），你的血樣將送到當(dāng)?shù)丶部刂行牡膶嶒炇疫M(jìn)行檢測，這個檢測是免費的，時間大約需要2周。,篩查檢測前咨詢的程序,之后，醫(yī)生會將你的檢測結(jié)果單獨通知你，你也可以打電話詢問你的檢測結(jié)果？。 你的檢測結(jié)果是保密的，只有防疫站的醫(yī)生、為你提供治療的醫(yī)生和你本人知道。所有的資料由專人保管，沒有經(jīng)過本人同意，不會將檢測結(jié)果告訴他人。,篩查檢測前咨詢的程序,醫(yī)生會根據(jù)你的結(jié)果提供相應(yīng)的幫助： 你如果沒有感染艾滋病，醫(yī)生會幫助你采取措施避免今后感染艾滋病。 你如果感染了艾滋病，醫(yī)生會幫助你減輕心理壓力，聯(lián)系免費CD4檢測，及時得到抗病毒治療、關(guān)懷、母嬰阻斷等服務(wù)，并采取措施避免傳染其他人。,篩查檢測前咨詢的程序,（4）獲得檢測知情同意 （討論：獲得知情同意的方式）,篩查檢測前咨詢的程序,（6）提供書面宣教材料和服務(wù)卡 艾滋病基本知識宣傳材料 服務(wù)卡 本次調(diào)查的機構(gòu)名稱、聯(lián)系人和聯(lián)系電話； 當(dāng)?shù)匕滩∽稍儫峋€電話； 抗病毒治療機構(gòu)名稱、地址和電話 母