1、.,孕期保健及監(jiān)護,贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,.,概述,一、孕期監(jiān)護及保健的意義 （1）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予及時治療 （2）糾正胎位異常 （3）發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常 （4）確定分娩方式 （5）降低圍生兒死亡率,.,二、孕期監(jiān)護的內(nèi)容 （1）定期產(chǎn)前檢查 （2）對胎兒及其成熟度進行監(jiān)護 （3）孕期癥狀處理及衛(wèi)生指導(dǎo) （4）心理方面的指導(dǎo) （5）預(yù)防并發(fā)癥,.,三、圍生醫(yī)學(xué)的概念 是研究在圍生期間內(nèi)，加強對圍生 兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健。 也是研究： 胚胎的發(fā)育 胎兒的生理病理 新生兒和孕婦疾病的診斷和防治 的科學(xué)。,.,我國采用圍生期,.,第一節(jié) 孕期監(jiān)護,一、孕婦監(jiān)護（即產(chǎn)前檢查） （一）產(chǎn)前檢查

2、（antenatal care)的時間 從確診早孕時開始 2036周：每4周1次 36周以后：每1周1次 （20、24、28、32、36、37、38、39、40） 共9次 若為高危孕婦則酌情增加次數(shù),.,首次產(chǎn)前檢查,病史 一般情況 本次妊娠情況 月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史 既往史及家族史 推算預(yù)產(chǎn)期,檢查 全身檢查 產(chǎn)科檢查,輔助檢查 化驗檢查 B超 遺傳學(xué)檢查等,第五章 妊娠生理,.,EDC（月）= LMP（月）-3（或+9） EDC（日）= LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周,第五章 妊娠生理,.,a、身高 b、測BP（140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15m

3、mHg） 20-24周測平均動脈壓 平均動脈壓=（收縮壓+舒張壓2）/3 85mmHg正常 85mmHg妊娠晚期易發(fā)生妊高癥 c、水腫 d、體重,全身檢查,.,產(chǎn)科檢查 a、胎兒檢查 b、產(chǎn)道檢查骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道 c、陰道檢查 d、肛查 e、繪制妊娠圖,.,骨產(chǎn)道檢查,骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑 或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度,骨盆內(nèi)測量（24-36） 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,第五章 妊娠生理,.,髂棘間徑 interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為2326cm,第五章 妊娠生理,.,髂嵴間徑

4、 intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為2528cm,第五章 妊娠生理,.,骶恥外徑 external conjugate (EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為182Ocm,第五章 妊娠生理,兩側(cè)髂后上棘聯(lián)線中點上約22.5cm處,.,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.59.5cm,第五章 妊娠生理,.,出口后矢狀徑 posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為89cm,

5、第五章 妊娠生理,.,恥骨弓角度 angle of pubic arch,正常值為90，小于80為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,第五章 妊娠生理,.,對 角 徑 diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5 13cm， 此值減去1.52m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。,.,坐骨棘間徑 interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm (最短）,第五章 妊娠生理,.,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5 6cm)為正常，否則屬中骨盆

6、狹窄。,.,妊娠圖,意義：預(yù)測胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育情況，能及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況。 分型： 型：在正常區(qū)域內(nèi)增長，提示胎兒發(fā)育正常。 型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。 型 ：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，此時治療效果好。,.,妊娠圖,分型； 型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型。 型：孕20周宮高即在下限之下，增長緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形。 型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長，超過上限，提示羊水過多或巨大兒。 型：孕20周開始出現(xiàn)宮高

7、超過第90百分位，提示雙胎或羊水過多。,.,型:正常發(fā)育曲線,.,型:外因性營養(yǎng)不良,.,型 :外因性胎兒營養(yǎng)不良,.,型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,.,型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,.,型:大于胎齡兒或羊水過多,.,型: 雙胎妊娠或羊水過多,.,4、輔助檢查 a、血尿常規(guī)、血型 b、肝腎功能、OGTT c、乙肝、HIV、HCV、USR d、有無產(chǎn)科并發(fā)癥 e、B超、彩超、心電圖 f、了解胎兒有無畸形或遺傳性疾病,.,.,復(fù)診產(chǎn)前檢查,病史 新出現(xiàn)的特殊情況 對癥處理,檢查 體重 血壓 水腫？ 胎位 胎心率 胎兒大小 宮高腹圍,檢查胎兒 胎兒大小 宮內(nèi)安危 胎兒畸形及遺傳疾病,第五章 妊娠生理,.

8、,中醫(yī)對妊娠期的保健,勞逸結(jié)合 調(diào)節(jié)飲食 慎行房事 注意胎教 用藥宜慎 定期產(chǎn)檢,.,第二節(jié) 評估胎兒健康的技術(shù),第五章 妊娠生理,.,胎兒監(jiān)護,確定是否為高危兒 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,第五章 妊娠生理,.,確定是否為高危兒,孕齡l5bpm， 持續(xù)時間15秒; 異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎 動時無胎心率加速,胎兒電子監(jiān)測 (預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力),.,2、 縮宮素激惹試驗（OCT）： 陰性：無晚期減速或明顯的變異減速。 陽性：超過50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次。 可疑陽性：有間斷的晚期減速或有明顯的變異減速。 可疑的過度刺激：宮縮頻率1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)

9、時間90秒，且每次宮縮胎心均減速。 試驗不滿意：宮縮10分鐘2 提示胎兒肺成熟 2.磷脂酰甘油 3.羊水泡沫試驗或震蕩試驗 4.檢測羊水中肌酐值 176.8umol/L（2mg%） 5.檢測膽紅素類物質(zhì)值 OD450測值0.02 6.檢測羊水中淀粉酶值450U/L 7.檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率 達到20%,.,（四）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,胎兒遺傳學(xué)檢查 胎兒影像學(xué)檢查 測定羊水中酶、蛋白質(zhì) 羊膜腔中胎兒造影,.,羊水中AFP：診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形及 Down Syndrome,第五章 妊娠生理,.,妊娠期常見癥狀及其處理,消化系統(tǒng)癥狀 貧血 腰背痛 下肢及外陰靜脈曲張 下肢

10、肌肉痙攣 下肢浮腫 痔 便秘 仰臥位低血壓,.,1消化系統(tǒng)癥狀 于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者，可給予維生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時與稀鹽酸1ml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理氣中藥。若己屬妊娠劇吐，則按該病處理。,.,2貧血 孕婦于妊娠后半期對鐵需求量增多，僅靠飲食補充明顯不足，應(yīng)適時補充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日次口服預(yù)防貧血。,.,3腰背痛 妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯者，應(yīng)及時查

11、找原因，按病因治療。必要時臥床休息、局部熱敷及服止痛片。,.,4下肢及外陰靜脈曲張 靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。于妊娠末期應(yīng)盡量避免長時間站立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。分娩時應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。,.,5下肢肌肉痙攣 是孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行局部按摩，痙攣常能迅速緩解。已出現(xiàn)下肢肌肉痙攣的孕婦，應(yīng)給予乳酸鈣1g，維生素AD丸1丸，每日3次；維生素E100mg，每日12次口服。,.,6下肢浮腫 孕婦于妊娠后期常有踝部及小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正常現(xiàn)象。若下肢浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征。合并腎臟疾病或其他合并癥，查明病因后給予及時治療。此外，睡眠取左側(cè)臥位，下肢墊高15oC使下肢血液回流改善，浮腫多可減輕。,.,7痔 痔于妊娠晚期多見或明顯加重，系因增大的妊娠子宮壓迫和腹壓增高，使痔靜脈回流受阻和壓力增高導(dǎo)致痔靜脈曲張。應(yīng)多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時服緩瀉劑軟化大便，糾正便秘。若痔已脫出，可用手法還納。痔瘡癥狀于分娩后可明顯減輕或自行消失。,.,8便秘 每日清晨飲開水一杯，應(yīng)養(yǎng)成每日按時排便的良好習(xí)慣，并多吃含纖維素多的新鮮蔬菜和水果，必要時口服緩瀉劑，睡前口服果導(dǎo)片12片，或用開塞露、甘油栓，使大便滑潤