1、醫(yī)療安全（不良）事件 上報及處理流程,評審辦 2016年10月,主要內容,1.醫(yī)療安全（不良）事件的定義及范圍 2.醫(yī)療安全（不良）事件分級 3.接收報告單位 4.上報流程 5.管理機制 6.監(jiān)管,1.醫(yī)療安全（不良）事件的定義,醫(yī)院不良事件：是指在醫(yī)院運行以及臨床診療活動中，任何可能影響患者的安全和健康、增加患者的痛苦和負擔，以及影響醫(yī)院工作正常運行、醫(yī)務人員人身安全的因素和事件,1.醫(yī)療安全（不良）事件的范圍,1.1 可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件 1.2 可能導致患者殘疾或死亡的事件 1.3 各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件 1.4 不符合臨床診療規(guī)范的操作 1.5 可能引起患者額外

2、經濟損失的事件,1.醫(yī)療安全（不良）事件的范圍,1.6 可能給醫(yī)院帶來經濟損失的事件 1.7 可能給醫(yī)務人員帶來人身損害或經濟損失的事件 1.8 可能給醫(yī)院帶來信譽等各種損失的事件 1.9 其他可能導致不良后果的事件或隱患,2.醫(yī)療安全（不良）事件分級,2.1 警告事件非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失 2.2 不良事件在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害,2.醫(yī)療安全（不良）事件分級,2.3 未造成后果事件雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復 2.4 隱患事件由于及時發(fā)現錯誤，未形成事實,

3、3. 接收報告單位,醫(yī)療安全（不良）事件信息表（包括紙質上報表和網絡信息）統(tǒng)一上報至醫(yī)務處，由醫(yī)務處初步審核后及時轉發(fā)相應職能部門進一步分析處理,3. 接收報告單位,3.1 醫(yī)療安全（不良）事件由醫(yī)務處處理 3.2 護理安全（不良）事件轉發(fā)護理部 3.3 感染相關安全（不良）事件轉發(fā)院感辦 3.4 藥品安全（不良）事件轉發(fā)藥學部,3. 接收報告單位,3.5 器械、設備安全（不良）事件轉發(fā)設備科 3.6 設施安全（不良）事件轉發(fā)總務處 3.7 服務及風紀安全（不良）轉發(fā)監(jiān)審處 3.8 安全不良事件轉發(fā)保衛(wèi)科,4. 上報流程,4.1 上報形式 4.1.1 書面報告 發(fā)生安全（不良）事件后24小時內

4、，當事人或其他發(fā)現人員按照要求填寫書面醫(yī)療安全（不良）事件報告表，上報至醫(yī)務處,4. 上報流程,4.1.2 網絡直報 也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)進行網絡直報,4. 上報流程,4.1.3 緊急電話報告 僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報 夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員,4. 上報流程,4.2 發(fā)生或者發(fā)現醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報醫(yī)務處,4. 上報流程,4.3 醫(yī)務處初步審核后根據不良事件主要責任情況轉發(fā)給各職能部門進一步處理 各職能部門在接

5、到報告后應登記備案，及時調查核實，做出處理，督促相關科室限期整改、落實，消除隱患 必要時上報分管院領導,4. 上報流程,4.4 如上報醫(yī)療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫(yī)務處將不良事件轉交相應的職能部門，并協調相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯席會議,5.管理機制,5.1 自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為 5.2 保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密,5.管理機制,5.3 非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據 5.4 激勵機制：對主動上報醫(yī)療安全（不良）事件工作態(tài)度積極的科室通報表揚,每上報1例獎勵10元,6. 監(jiān)管,醫(yī)療（安全）不良事件上報管理實行醫(yī)院質量與安全管理委員會、醫(yī)務處（或護理部）等相關職能部門、臨床科室及病區(qū)參與的管理體系,6. 監(jiān)管,各臨床科室、病區(qū)應積極主動上報，全院年上報醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應至少10例。對于醫(yī)療安全（不良）安全事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改進措施,6. 監(jiān)管,職能部門應對科室上報安全（不良）事件及時給予調查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫(yī)院質量與安全管理委員會,6. 監(jiān)管,醫(yī)療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每