1、慢性支氣管炎患者的護理、慢性支氣管炎、概況慢性支氣管炎是反復感染、長期物理化學刺激引起的支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以咳嗽咳痰或哮喘并伴有反復發(fā)作的慢性過程為臨床特征。 是嚴重危害人民健康的常見病，多發(fā)，患病率35%，老年人約15%，北方比南方高，農(nóng)村比城市高，吸煙者比不吸煙者高。 慢性支氣管炎是老年人常見的呼吸道疾病。 本病進展緩慢，長期發(fā)作可發(fā)展成阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。 發(fā)病率隨年齡增加，50歲以上達到15%的本病是嚴重危害老年人健康的常見病。 慢性支氣管炎急性發(fā)作時，老年人因呼吸道粘膜纖毛運動減弱、咳嗽反應遲鈍、咳嗽無力、肺功能下降等因素而導致痰液堵塞呼吸道，影響慢性

2、支氣管炎急性發(fā)作治療。 患者均在急性發(fā)作期有程度不同的咳嗽、咳痰、哮喘、胸部壓迫感、肺部干濕聲、嘴唇和手指發(fā)紺等。病因，一、外因感染：病毒(感冒病毒、鼻病毒、腺病毒)。 根據(jù)病毒感染，可以繼續(xù)發(fā)生細菌感染，感染細菌為流感菌、肺炎球菌、a型溶血型鏈球菌、奈瑟球菌，以上是慢性發(fā)作和激化的主要原因。 理化因素： 4444444444444444444魟魟魟減弱巨噬細胞的吞噬和殺菌作用。 大氣污染：二氧化硫和煙等化學氣體對支氣管粘膜有刺激和細胞毒性作用。 氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，黏液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物難以排出，癥狀加重，因此北方的患病率高于南方。 過敏因素：灰塵、螨蟲、細菌、

3、真菌過敏等。 二、內(nèi)因、(一)免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，容易引起感染。 (二)植物神經(jīng)功能失調(diào)：呼吸道的副交感神經(jīng)反應增高，對正常人不起作用的輕微刺激，支氣管收縮、痙攣、分泌增多，引起癥狀。 (3)老年人呼吸道防御功能下降，增加慢支發(fā)病。 治療要點 1.急性發(fā)作期以抑制感染為主，祛痰鎮(zhèn)咳、痙攣、平喘藥。 (1)根據(jù)控制感染病原菌的藥物敏感性試驗，抗生素如紅霉素、紅霉素對克陽性球菌和支原體有效的羥氨芐西林、頭孢呋辛、頭孢呋辛等對克陰性和陽性菌有效的氧氟沙星對克陰性菌有效(2)祛痰、止咳、(3)口服解痙、平喘常用氨茶堿、丁醇(喘康速)等，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙基溴胺等吸

4、入劑或霧化吸入，或生理鹽水霧使人潮濕、稀釋痰液、幫助排痰2、緩解期加強訓練，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避免誘發(fā)因素。 慢性支氣管炎和急性支氣管炎的差異1 .病史：急性支氣管炎一般發(fā)病前無支氣管炎，即無慢性咳嗽、咳痰、哮喘等病史。 慢性支氣管炎既往病史均有上述呼吸道病史。 2 .病程和癥狀：急性支氣管炎發(fā)病快，開始干咳，隨后咳痰和膿性痰。 伴隨胸骨后的胸悶和疼痛，發(fā)熱等全身癥狀多在35天內(nèi)好轉(zhuǎn)，但咳嗽、咳痰癥狀多持續(xù)23周。 慢性支氣管炎以長期反復進行的咳嗽為癥狀，伴咳痰。 咳痰癥狀與有無感染有關(guān)，又輕又重。 有時也會伴有哮喘，病程會拖延。 3 .并發(fā)癥：急性支氣管炎通常不伴有阻塞性肺氣腫和肺心病

5、，而慢性支氣管炎發(fā)展到一定階段。4 .慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)4.1 .咳嗽長期、反復、加重性咳嗽是本病的顯著表現(xiàn)。 年輕人只在冬天春天發(fā)病，尤其是早起前后最顯著，白天咳嗽少。 夏秋季節(jié)，咳嗽時減時消。 重癥患者一年四季咳嗽，冬天春天劇烈，白天夜晚特別劇烈。 4.2 .咳痰的一般痰呈白色粘液泡狀，早晨就多，粘稠難咳出。 受到感染或寒冷后癥狀迅速惡化，痰量增加，粘度增加，出現(xiàn)黃色膿性痰，伴有哮喘。 偶爾劇烈咳嗽，痰上有血。 4.3哮喘合并呼吸道感染時，因細支氣管粘膜充血水腫、痰液阻塞及支氣管腔狹窄而發(fā)生哮喘(哮喘)癥狀。 患者喉部在呼吸中發(fā)生喘鳴音，肺部聽診中發(fā)生哮喘音。 以該哮喘為明顯表現(xiàn)的

6、類型，臨床上稱為哮喘性支氣管炎，但其發(fā)作情況與典型的支氣管哮喘不同。 4.4 .如果在寒冷季節(jié)和氣溫急劇變化的時候反復感染，就容易發(fā)生反復的呼吸道感染。 此時，患者哮喘加重，痰量明顯增加，呈現(xiàn)膿性，伴有全身倦怠感、寒冷、發(fā)燒等。 肺部出現(xiàn)濕性音，調(diào)查血液白血球數(shù)的增加等。 反復呼吸道感染特別容易惡化老年患者的病情，必須充分重視。 常用護理措施和體會，2.1一般護理少數(shù)合并心功能不全的老年患者由于液體攝取量限制，為了避免痰液粘稠，鼓勵喝水，保證攝取的水分充足，促進呼吸道粘膜濕潤，粘膜分泌物松弛，咳嗽更順暢。 根據(jù)機體每天的需要量、體溫、痰液粘度來估計每天的水分補給量。 觀察患者咳嗽、咳痰的發(fā)作情

7、況，觀察體溫、呼吸、脈搏的變化，體溫超過39時應該降低物理溫度，或按照醫(yī)生的指示降低藥物溫度。 2.2飲食護理慢性支氣管炎是一種消耗性疾病，長期咯痰，一般消耗大量蛋白質(zhì)，不馬上補充就容易缺乏相關(guān)蛋白質(zhì)，適當?shù)娘嬍硨ε浜吓R床治療非常重要，給予高蛋白、多維生素、高熱量和容易消化的食物，如雞肉、蛋、牛奶、魚類和瘦身等如果可能的話，請適量補充狗肉、羊肉、橙子、蓮子、梨、核桃等。 慢性支氣管炎患者血液多為粘稠，易引起血小板聚集降低，促進痰液稀釋、促進咳嗽、禁止吸煙、喝酒、經(jīng)常吃木耳和大蒜等。 根據(jù)每個人的基礎(chǔ)代謝和營養(yǎng)狀態(tài)補給營養(yǎng)。 多吃新鮮食物，吃腌制食品，又硬又熱，用油炸，避免煙熏類食物。 繼續(xù)按時

8、吃飯，避免暴飲暴食。 2.3為了保障舒適護理患者住院期間的舒適，必須采用必要的舒適護理策略。 例如，每周一次，對患者修剪指甲和腳趾，手術(shù)治療患者每天適當?shù)亟闵畈荒茏粤⒌穆灾夤苎谆颊弑仨殔f(xié)助他們更換衣服病房的溫度適當，同時必須指示患者加強保溫措施，保持室內(nèi)空氣清潔， 要經(jīng)常打開窗戶通風，保證室內(nèi)光的柔和和恰當，室內(nèi)要盡量安靜，操作過程中一定要集中精力，盡量使患者睡眠最佳的夜間巡視和操作員要做“語言輕，走路輕，操作輕”。2.4安全護理要加強病房巡邏力，理解患者九知，在及時做好輸液巡邏卡記錄的慢性支氣管炎患者中病情較重，躁狀患者必須用約束帶和護軌等措施保護外出檢查時，病情輕的患者由護士做護理

9、檢查即可， 危重患者可以進行醫(yī)務(wù)人員護理檢查的全過程健康教育，在住院期間個人教育有關(guān)該病的知識，在使患者身體恢復的同時，可以獲得良好的健康教育方式。 建議戒煙患者和家人，特別是老年人吸煙引起慢性支氣管炎，加速慢性支氣管炎進展的重要因素慢性支氣管炎如果不能立即消除治療和誘因，就按照慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫肺源性心臟病的規(guī)則發(fā)展。 2.6心理護理心理護理老年患者由于新陳代謝的降低和自身各種功能的退化，患上慢性支氣管炎，心理和感情可能變得非常不穩(wěn)定，應對老年患者加強心理護理，幫助老年人克服身體弱的悲觀感情。 家人對患者的支持也經(jīng)常隨著病情的發(fā)展而變得無力。 患者多有不安、抑郁等心理障礙。 護士要聽患

10、者說話，進行患者和家人的交流、心理指導，使患者進行適當?shù)奈捏w活動。 把那個導向漸進的鍛煉。 比如氣功、太極拳、野外散步等有助于增強老年人的機體免疫能力。 為患者創(chuàng)造有利于治療、康復的最佳心理狀態(tài)。 2.7用藥護理按醫(yī)生指示使用抗炎、祛痰、鎮(zhèn)咳藥，觀察藥物的療效和副作用。 痰液比較老的患者以抗炎、祛痰為主，避免使用中樞鎮(zhèn)咳藥，有原因時可抑制咳嗽中樞，加重呼吸道阻塞，不加重病情。 可待具有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適用于激烈的干咳者，有惡心、嘔吐、便秘等副作用，不適當?shù)膽每赡軙卸尽?2.8專業(yè)護理2.8.1解除氣道閉塞，改善肺泡通氣，根據(jù)患者慢性支氣管炎的病情選擇最佳臥位，同時根據(jù)指導他們適當?shù)拇不?/p>

11、動和肢體功能訓練的患者的需要，幫他們拍背、翻身、排痰， 意識清楚的患者應鼓勵咳嗽，痰難出時，給予霧化吸入或霧化泵藥，減少局部淤血水腫，排出利痰液。 危重體弱的患者，要定時改變體位，敲打背部，容易出痰，在吃飯前要敲打胸部和顫動胸壁。 方法：患者采取側(cè)臥位，護士雙手手指合在一起，手背隆起，指關(guān)節(jié)略微彎曲，從肺底向下，從外到內(nèi)敲打胸壁，震動氣管，一邊拍攝一邊鼓勵患者咳嗽，促進痰液的排出，一側(cè)肺葉敲35分鐘。 患者要注意休息，避免過度疲勞，適當加強腹式呼吸訓練，增加通氣量，達到改善自己肺功能的效果。 對意識不清楚的人，可以機械地吸痰，必須注意無菌操作。 吸引壓力適當，動作柔軟，每次吸引時間在15秒以下

12、，不加重缺氧。 2.8.2 .合理用氧減輕呼吸困難，根據(jù)缺氧和二氧化碳儲存的程度而不同，合理使用氧，一般是低流量、低濃度、持續(xù)給氧，在病情需要提高氧濃度的情況下，用呼吸興奮劑刺激呼吸，或用呼吸器改善呼吸吸氧后，如果呼吸困難緩解，呼吸頻率慢，節(jié)奏正常，血壓上升，心率慢，心率正常，紫紺減輕，皮膚變暖，意識恢復，尿量增加，呼吸慢，意識障礙變深，二氧化碳的儲存家庭氧氣治療家庭氧氣治療一般選擇氧氣袋、氧氣筒或小型便攜式化學制氧機等，其原則一般為持續(xù)性、低流量和長期治療課程。 吸氧時間通常維持在15 h以上，使動脈血氧分壓至少達到60 mmHg。在家庭的氧療法中，要注意吸入氧氣的溫度最好是37(或其80%

13、 )，根據(jù)氧氣吸收裝置的加濕瓶的形式，為了在氧氣通過后能獲得加濕和加溫的效果，要安裝保溫瓶，最大限度地保障吸入氧氣的溫度和濕度。 2.8.3 .通過護理咳嗽、咳痰觀察痰液顏色是否為白色或膿性痰，檢查新鮮痰液，進行培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇有效的抗生素。 保健指導 1.指導患者和家人了解疾病知識，積極協(xié)助康復。 2 .加強管理環(huán)境因素：去除煙、粉塵、刺激性氣體，避免空氣清新，在溫濕度、陽光充足的環(huán)境下生活，注意防寒避暑。 個人因素：制定有效的戒煙計劃，保持口腔清潔膳食營養(yǎng)：增強足夠的卡路里、蛋白質(zhì)、維生素和水分、食欲。 3、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力。 鍛煉壓力，階段性地使患者不感到疲勞是很好的散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運動等。 4 .預防感染皮下注射的奶酪注射液和疫苗的治療方法，可以提高個體的抵抗力。 慢性支氣管炎是我國老年人的常見病，多發(fā)。 本文通過對54例患者的精心護理，采用“拍、反、咳、吸”等綜合護理措施，有效去除呼吸道