1、針灸與腰痛病(腰椎間盤突出癥)的診斷和治療方案一、病名中醫(yī)病名：腰痛病西藥疾病名稱：腰椎間盤突出癥二、診斷(a)疾病診斷請(qǐng)參考國家中醫(yī)藥管理局于L994年發(fā)表的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)。1.腰外傷、慢性勞損或寒濕的病史較多。大部分患者在發(fā)病前有很多慢性腰痛的病史。2.年輕的成年人經(jīng)常飛。3.腰痛放射在臀部和下肢，腹部壓力增加(如咳嗽、打噴嚏)，疼痛加劇。4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病牛部位有壓痛，向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。5.下肢侵犯神經(jīng)支配區(qū)可能會(huì)發(fā)生感覺過敏或遲鈍，患者肌肉萎縮。直線腿上升或加強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致膝蓋、腳后跟反射減弱或消失，拇指等身力減弱。6.CT或MRl檢

2、查顯示椎間盤突出癥的部位和程度?；騲線攝影檢查：脊柱側(cè)凸、腰椎生理性全凸、病變椎間盤狹窄，其邊緣有骨質(zhì)增生現(xiàn)象。(b)疾病分期1.急性期：腰腿疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受限，不站、不走、肌肉痙攣。2.緩解期：腰腿疼痛減輕，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有悲痛，無力。3.恢復(fù)期：腰腿病癥狀基本消失，但腰腿軟，不能長時(shí)間站著走路。(c)病理分類(Macnab打字)1.椎間盤膨出：整個(gè)椎間盤纖維環(huán)均勻性突出于脊柱骨骺環(huán)外，不會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)根壓迫。2.有限擠出：椎間盤纖維環(huán)內(nèi)層破損，核組織部分?jǐn)D出。3.椎間盤突出癥大部分椎間盤纖維環(huán)斷裂，只有外皮纖維環(huán)完整，將細(xì)胞核限制在纖維環(huán)內(nèi)。4.椎間盤突出：椎間盤纖維環(huán)全部破損，核組織脫

3、離椎間盤，被后縱韌帶約束。5.椎間盤自由：核組織突破纖維環(huán)和后縱韌帶，在椎管內(nèi)、經(jīng)小、椎間孔等處自由發(fā)揮作用，壓迫神經(jīng)根和末梢神經(jīng)。(d)中醫(yī)證候診斷1.血瘀氣滯綜合征：最近腰部有創(chuàng)傷史，腰腿疼痛嚴(yán)重，疼痛，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)困難，疼痛處拒絕按壓，舌頭暗紫色或淤青，舌苔薄白，脈搏降低或脈帶下沉。2.寒濕麻痹綜合征：腰腿冷痛重，轉(zhuǎn)不利，疼痛給定的地方，雖然靜靜地躺著，減少或反而增加，一天輕的夜晚重量，感冒疼痛增加，發(fā)燒減少，舌脂肪光，苔蘚白累，脈沖弦緊，慢或緊。3.濕熱麻痹綜合征：腰腿疼痛，伴隨疼痛。或者四肢腫脹，口渴，不肯喝。苔蘚發(fā)黃，脈搏大或滑動(dòng)。4.腎虛證：腰腿疼痛持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作反

4、復(fù)，乏力，不累，勞動(dòng)加重，躺下就減少。包括肝腎陰虛及肝腎陽虛綜合征。見陰虛證：失眠，口腔苦咽，舌紅少珍，脈號(hào)。見陽虛證：四肢不暖和，怕冷，肌脈痙攣，舌質(zhì)淺，脈搏微弱，無力。5.qi缺乏及血瘀證：腰傷為全天或平時(shí)疲勞，腰痛為弱，長時(shí)間站立，下肢疼痛為麻木，無力，舌暗，脈搏微弱。(e)鑒別診斷：1.腎上：腰痛類似腰痛，但應(yīng)該被識(shí)別為身體沉重、腰部以下冷、腹部嚴(yán)重下降等有獨(dú)立性疾病。2.腰軟缺乏綜合癥：雖然有腰痛，但以腰部軟弱無力為特征，腰痛少，發(fā)育不良主要發(fā)生，但頭部弱點(diǎn)、手柔軟、足弓柔軟、雞胸等大部分發(fā)生在青少年身上。3.淋巴癥：熱浸，石林總是伴隨腰痛，但尿急，短暫收斂性小，尿中有血等癥狀必然伴

5、隨。這種疾病可以識(shí)別。三、選擇治療原則根據(jù)狀態(tài)和患者的意愿選擇保守或外科治療。1.適應(yīng)證的保守治療(1)年齡小，發(fā)作次數(shù)少，經(jīng)過短。(2)經(jīng)過很長，但癥狀和體征很輕，x線腰椎退行性變，沒有椎管狹窄。(3)CT，MR只顯示擴(kuò)張型，癥狀和體征都是輕量型。(4)因?yàn)槿砑膊。荒苋淌苁中g(shù)。(5)診斷尚未完全確定，治療過程中需要觀察者。(6)不同意接受外科治療。適應(yīng)證的介入治療(1)圓盤膨脹或包含擠出約0.3 0.5厘米(2)保守治療無效或容易復(fù)發(fā)。(3)典型腰痛或下肢輻射麻，疼痛。微創(chuàng)內(nèi)鏡適應(yīng)證(1)介入治療無效或容易復(fù)發(fā)；(2)神經(jīng)根損傷征象，肌力減弱3個(gè)階段以上，沒有惡化。(3)沒有更大、更突出

6、的自由的人(0.5 1厘米)。(4)椎間孔高度在正常75%以上。4.傳統(tǒng)開放手術(shù)適應(yīng)證(1)其他治療無效或容易復(fù)發(fā)。(2)突出物大于1厘米。(3)馬尾癥狀。(4)嚴(yán)重脊椎狹窄，黃韌帶肥大。(5)神經(jīng)損傷，肌力低于3個(gè)階段，持續(xù)惡化。四、中醫(yī)藥治療方案(a)針灸療法1、血瘀證治療方法：促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液堵塞，消除止痛藥。針刺要點(diǎn)：腎俞腰俞大腸俞環(huán)跳重陽陵天承山重宗昆侖侯西神脈橫膈膜油三陰交雙方分，膈俞，三陰交瀉法，俞穴平步瀉法，電針連續(xù)中度強(qiáng)度刺激，以患者舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，30分鐘，每天1次，7-10次1療程，治療過程間休息1-2天。艾灸要點(diǎn)：腎俞大腸俞雙側(cè)點(diǎn)，DAJ-10多功能灸分析器，將包括

7、IMO在內(nèi)的專用熱導(dǎo)墊定位在ico內(nèi)，將繃帶固定在治療部位。打開電源開關(guān)，將連接艾灸頭部的插頭插入主機(jī)插座，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)整輸出集線器，從較低部分開始5 10分鐘后旋轉(zhuǎn)“溫度測(cè)量轉(zhuǎn)換”，觀察每組輸出溫度(0 100)，促進(jìn)患者的溫?zé)崾孢m，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。一天一次，7-10次一次治療過程，1-2天休息。2、寒濕麻痹綜合征治療方法：溫?zé)?、祛濕。針刺要點(diǎn)：腎俞腰俞大腸俞環(huán)跳重陽陵天承山重宗昆侖后溪參脈腰陽關(guān)岳陽雙側(cè)穴位、大腸俞、環(huán)跳瀉法、腰陽關(guān)、胃養(yǎng)用保法、流血平步平瀉法、電針連續(xù)波中等強(qiáng)度刺激法、以患者舒適度為標(biāo)準(zhǔn)30分鐘、每天1次、7-10次1次治療過程、1-2天休息。艾灸要點(diǎn)：腎俞

8、腰俞大腸俞雙側(cè)點(diǎn)，DAJ-10多功能灸分析器，將包括IMO在內(nèi)的專用熱導(dǎo)墊定位在ico內(nèi)，將繃帶固定在治療部位。打開電源開關(guān)，將連接艾灸頭部的插頭插入主機(jī)插座，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)整輸出集線器，從較低部分開始5 10分鐘后旋轉(zhuǎn)“溫度測(cè)量轉(zhuǎn)換”，觀察每組輸出溫度(0 100)，促進(jìn)患者的溫?zé)崾孢m，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。一天一次，7-10次一次治療過程，1-2天休息。濕熱麻痹綜合征治理：青莉濕熱，通絡(luò)止痛。針刺要點(diǎn)：腎俞腰俞大腸俞環(huán)跳重陽陵天承山重宗昆侖侯西神脈外封閉曲池合曲雙側(cè)穴位、大腸俞、靈跳、外觀、曲池、合曲用腹瀉法、余血平步腹瀉法、電子戰(zhàn)連續(xù)波中強(qiáng)度刺激以患者舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，30分鐘，每天1

9、次，7-10次1次，治療過程之間休息1-2天。艾灸取點(diǎn)：針不灸。4、肝腎不足綜合征規(guī)則：肝腎補(bǔ)充，通絡(luò)止痛。腎陽虛證：針刺要點(diǎn)：腎俞腰俞大腸俞環(huán)跳重陽陵天承山重宗昆侖后溪參脈腰陽關(guān)貝雙側(cè)積分，腎俞，腰養(yǎng)管，大特定補(bǔ)法，乳點(diǎn)平步瀉法，電針連續(xù)波中強(qiáng)度刺激法，為患者舒適，休息30分鐘，每天1次，7-10次1治療過程，1-2天。艾灸要點(diǎn)：腎俞腰俞腰陽關(guān)腎油，腰油兩側(cè)為亮點(diǎn)，用DAJ-10多功能灸分析儀將包括IMO的專用散熱墊放入ico室，將繃帶固定在治療部位。打開電源開關(guān)，將連接艾灸頭的插頭插入主機(jī)插座，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)整輸出集線器，從較低部分開始5 10分鐘后旋轉(zhuǎn)“溫度測(cè)量轉(zhuǎn)換”，觀察每組輸出

10、溫度(0 100)。以患者溫?zé)崾孢m程度為標(biāo)準(zhǔn)，自動(dòng)治療時(shí)間20分鐘，每天1次，7-10次1次治療過程，治療過程間休息1-2天。腎陰虛證：針刺要點(diǎn)：腎俞腰俞大腸俞環(huán)跳重陽陵天承山重宗昆侖后溪新脈沖三音橋泰西雙側(cè)腧穴、腎俞、三陰橋、太溪用補(bǔ)法、俞小點(diǎn)平步瀉法、電針連續(xù)波中強(qiáng)度刺激法、以患者舒適度為標(biāo)準(zhǔn)的30分鐘、1次1次、7-10次1次治療過程、1-2天休息。艾灸取點(diǎn)：針不灸。5、氣虛血瘀證治療方法：促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液堵塞，消除止痛藥。針刺要點(diǎn)：腎俞腰俞大腸俞環(huán)跳重陽陵天承山重宗昆侖侯西神脈橫膈膜油三陰交雙方分，膈俞，三陰交瀉法，俞穴平步瀉法，電針連續(xù)中度強(qiáng)度刺激，以患者舒適度為標(biāo)準(zhǔn)，30分鐘

11、，每天1次，7-10次1療程，治療過程間休息1-2天。艾灸要點(diǎn)：腎俞大腸俞雙側(cè)點(diǎn)，DAJ-10多功能灸分析器，將包括IMO在內(nèi)的專用熱導(dǎo)墊定位在ico內(nèi)，將繃帶固定在治療部位。打開電源開關(guān)，將連接艾灸頭部的插頭插入主機(jī)插座，按下“啟動(dòng)”開關(guān)，調(diào)整輸出集線器，從較低部分開始5 10分鐘后旋轉(zhuǎn)“溫度測(cè)量轉(zhuǎn)換”，觀察每組輸出溫度(0 100)，促進(jìn)患者的溫?zé)崾孢m，治療自動(dòng)定時(shí)20分鐘。一天一次，7-10次一次治療過程，1-2天休息。(b)手動(dòng)治療手法說明：占卜、壓力法、搖晃法、密法、口述、攝影、彈跳法等放松肌肉的技術(shù)，適合于急性期或整個(gè)手法之前的準(zhǔn)備技術(shù)。解決方案技術(shù)的要求：均勻、持續(xù)性、力量、平滑

12、、深透、“平滑、強(qiáng)、柔”。整個(gè)手法，包括俯臥撐方法、斜拉腰椎方法、牽引機(jī)按壓方法、腰椎旋轉(zhuǎn)拉動(dòng)方法等，都適合緩解期和康復(fù)期。根據(jù)患者的特定情況和耐受性、醫(yī)生的治療經(jīng)驗(yàn)，可以使用單一或多種組合的多種整體方法。急性期可以根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的具體情況慎重選擇整體手法。俯臥撐方法、斜拉腰椎方法、牽引按壓方法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳手方法、其他特征性治療方法等。應(yīng)用辨證手法：(1)氣滯血瘀：手術(shù)部位：腰位置：俯臥撐位置，手法：翻滾、投球、彈跳、占卜、守門、推擠方法，15分鐘，qd。取腧穴：啊，血海，橫膈膜，三音橋，基海，手法：1地線抽簽法，面團(tuán)法，方法：平步腹瀉，5毫米，qd。傾斜拉出法，biw。強(qiáng)度：以患者耐受

13、性為例；頻率：100-120次/分鐘。(2)寒濕麻痹抵抗： 手術(shù)部位：腰位置：俯臥撐位置，手法：滾，揉捏，捏，占卜，揉，揉，毛法，15分鐘，qd。要點(diǎn)：a是積分，官員，棗體，手法：一指抽簽法，面團(tuán)法，方法：平補(bǔ)腹瀉，5min，qd。傾斜拉出法，biw。強(qiáng)度：以患者耐受性為例；頻率：100-120次/分鐘。(3)濕熱痹阻：手術(shù)部位：腰位置：俯臥撐位置，手法：滾壓法，揉捏法，針托法，占卜法，照相法，15分鐘，qd。分：a分，陰陵川，大脊椎，Zusanli，脾，胃腧穴，技術(shù)：一指推法，揉捏法，方法：平補(bǔ)瀉，5min，qd。傾斜拉出法，biw。強(qiáng)度：以患者耐受性為例；頻率：100-120次/分鐘。(4

14、)肝腎不足楊虛擬：手術(shù)部位：腰位置：俯臥撐，手法：翻滾，揉捏，拍，擦，母法，15分鐘，qd。要點(diǎn)：a是積分，官員，腎俞，腰養(yǎng)管，棗體，手法：一指抽簽法，面團(tuán)法，方法：平補(bǔ)腹瀉，5min，qd。傾斜拉出法，biw。強(qiáng)度：以患者耐受性為例；頻率：100-120次/分鐘。音虛：手術(shù)部位：腰位置：俯臥撐，手法：翻滾，投球，拍，推，15分鐘，qd。選擇點(diǎn)：a為點(diǎn)，胎界，腎俞，腳3里，復(fù)雜滑動(dòng)，技術(shù)：1指推法，面團(tuán)方法，方法：平步腹瀉，5min，qd。傾斜拉出法，biw。強(qiáng)度：以患者耐受性為例；頻率：100-120次/分鐘。(5)氣虛血瘀：手術(shù)部位：腰位置：俯臥撐位置，手法：滾壓法，揉捏法，捏，占卜法，守

15、門，推擠法，15分鐘，qd。取腧穴：啊，血海，橫膈膜，三音橋，基海，手法：1地線抽簽法，面團(tuán)法，方法：平步腹瀉，5毫米，qd。傾斜拉出法，biw。強(qiáng)度：以患者耐受性為例；頻率：100-120次/分鐘。下列情況之一，不使用或小心使用技術(shù)：(1)影像學(xué)禁止巨大的、自由腰椎間盤突出癥、病情嚴(yán)重、明顯的神經(jīng)損傷、典型的手術(shù)適應(yīng)證者、手法治療；(2)體質(zhì)弱或孕婦等；(3)患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病的患者：(4)身體表面皮膚損傷、潰瘍或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。(c)辨證論治藥物1.辨證口服中藥湯劑的選擇(1)血瘀證治療方法：促進(jìn)血液循環(huán)，消除血液堵塞，消除止痛藥。處方：體痛逐瘀湯加減。配置：Gentiana 3g川芎6g桃仁9g紅花9gGan Cao 6g強(qiáng)實(shí)時(shí)3g摩爾6g返回9g香煎3g牛膝9g地龍6g五靈脂6g(油炸)水至4