1、護(hù)理查房時 間：2014年11月17日08:00地 點：手術(shù)室護(hù)士辦公室主持人：張麗琴（護(hù)士長）參加人員：全體手術(shù)室護(hù)士主要內(nèi)容 ：護(hù)士長 ：2014年11月03日在全麻醉下有一例“右7、8肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定”的手術(shù)患者，下面首先由巡回護(hù)士介紹下患者的情況。夏忠鳳 ：患者方順利，男，53歲，工人。住院號：00036474。 因從5米高處落下至右側(cè)7、8肋骨骨折?；颊唧w溫36.6，血壓123/83mmhg，脈搏72次每分，呼吸18次每分，體重72Kg， 患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病冠心病慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷手術(shù)、輸血史。否認(rèn)藥物食物過敏史，家族遺傳病病史。體格檢

2、查 ：右側(cè)液氣胸、雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺、右側(cè)第7、8肋骨骨折輔助檢查 ：胸部X片檢查骨折移位明顯擬定手術(shù)名稱 ：右側(cè)7、8肋骨折內(nèi)固定術(shù)麻醉方式 ：全麻護(hù)士長：下面請大家思考討論，踴躍提出問題并回答提出問題。1. 誰來回答這類手術(shù)術(shù)前需要做那些準(zhǔn)備？王明明 ：1，術(shù)前訪視患者，告知手術(shù)的大致情況及實施的麻醉方式、手術(shù)過程，告知術(shù)前禁食水時間，放松心情，注意休息，為病人做好心理護(hù)理，使病人積極配合手術(shù)。 2，檢查并詢問病人是否佩戴活動假牙、手表、首飾，了解病人既往手術(shù)史。向病人解釋電刀的使用注意事項。 3，遵醫(yī)囑適當(dāng)補液，糾正電解質(zhì)平衡失調(diào)，術(shù)前給抗生素抗感染 4，接到手術(shù)室后，準(zhǔn)備好一切用物，妥善放

3、置體位，固定 5，必要時協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位協(xié)助打好麻醉護(hù)士長：誰說一下手術(shù)術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)如何配？朱紅：1、打開電源2、配合麻醉醫(yī)生安置病人體位做好麻醉前用物準(zhǔn)備及配合3、手術(shù)開始前與器械護(hù)士清點器械、敷料，并記錄4、核對登記，認(rèn)真檢查所有儀器及性能，確保完好。準(zhǔn)備好沖洗鹽水，打開無菌包及器械倒好消毒液，協(xié)助并配合麻醉工作。5、術(shù)畢病人取平臥位，待生命體征平穩(wěn)后與麻醉師一起送病人回病房，并做好手術(shù)各單記錄、填寫完善，手術(shù)間整理整潔護(hù)士長：肋骨骨折的護(hù)理診斷有哪些 ？劉婷婷 ：P1、疼痛 與骨折、胸部組織損傷有關(guān)。I 1、護(hù)理措施（1）、遵醫(yī)囑胸部給予胸帶固定，可減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合。（2

4、）、囑病人咳嗽咳痰時用手按壓胸部，減少胸部張力，減輕疼痛。（3）、觀察記錄病人疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。 （4）、遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)痛治療。（5）、在進(jìn)行各項護(hù)理操作時，醫(yī)務(wù)人員動作輕柔，在移動病人時先做好解釋工作，移動過程中重點保護(hù)損傷部位，減輕疼痛。O1、2014-11-05 ， 患者主訴疼痛較前有所緩解。P2、焦慮、恐懼 與疾病預(yù)后不佳，不理解特殊治療和檢查有關(guān)。I2、護(hù)理措施（1）、保持病室環(huán)境整潔、安靜、床鋪整潔、空氣新鮮，增加病人舒適感。（2）、同情病人感受，向病人耐心解釋，盡可能消除其相關(guān)因素。（3）、對病人的合作與進(jìn)步醫(yī)務(wù)人員及時給予肯定和

5、鼓勵。O2、2014-11-05 病人焦慮、恐懼心理有所減輕，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。P3、清理呼吸道無效 與胸部疼痛，咳嗽無力，不能自行咳痰有關(guān)。I3、護(hù)理措施（1）、病室定期開窗通風(fēng)、換氣，保持室內(nèi)適宜溫度和濕度，使病人呼吸舒暢。（2）、協(xié)助病人能有效地咳嗽、排痰，每班協(xié)助病人翻身、拍背，促使膿痰及痰痂松脫，易于排出。（3）、因病人疼痛影響咳嗽、排痰，遵醫(yī)囑使用曲馬多肌注鎮(zhèn)痛。（4）、給予霧化吸入，濕化氣道，便于痰排出。P4、潛在并發(fā)癥 感染 與氣管切開、胸腔閉式引流、長期臥床、機體抵抗力低下有關(guān)。 壓瘡 與長期臥床、制動有關(guān)。護(hù)士長 ：下面我們學(xué)習(xí)一下肋骨骨折的相關(guān)知識肋骨骨折是指肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，是最常見的胸部損傷。癥狀 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或體位改變時加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促、呼吸困難、發(fā)紺或休克。體征 受傷胸壁腫脹；可有畸形；局部壓痛；有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，傷處可有反常呼吸運動；部分病人可有皮下氣腫。造成肋骨骨折的病因通常有兩種： （1）直接暴力 1、 外來暴力 （2） 間接暴力 （3）混合暴力 2、 病理因素 肌肉收縮 多根、多出肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。吸氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷；呼氣時因胸腔內(nèi)負(fù)壓減低而使胸廓向外凸出