1、無創(chuàng)經(jīng)皮氧分壓臨床簡介,氧的重要性,魚兒離不開水，人離不開氧。人體血液向全身各組織器官不停地輸送營養(yǎng)物質和氧氣并排出二氧化碳，營養(yǎng)物質和氧氣在億萬個細胞內進行生物氧化產(chǎn)生人體所需的能量，正如汽車只能有了充足的燃油和氧氣，發(fā)動機才能產(chǎn)生動力。人體長期缺氧就會使細胞受損，這是人體衰老及疾病產(chǎn)生的重要根源，當嚴重缺氧時甚至會危及生命。,目前主要氧監(jiān)測手段,血氣分析 spo2 血氧飽和度 經(jīng)皮氧分壓,血氣分析,血氣分析是醫(yī)學上常用于判斷機體是否存在酸堿平衡失調以及缺氧和缺氧程度等。 血氣分析采集檢驗樣本時要注意肝素抗凝動脈血2ml，抽血后要求嚴加密封，不能接觸空氣，立即送檢，天熱可放冰箱中，并記錄當時

2、患者體溫。 優(yōu)點：PaO2 動脈氧分壓 ，氧監(jiān)測的黃金指標，精確可靠，適用于任何環(huán)境。 缺點：采樣復雜，不易保存，不能連續(xù)監(jiān)測，有創(chuàng)操作，不能檢測到局部組織的含氧情況。,血氧飽和度SPO2,血氧飽和度(SO2)是血液中被氧結合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。 目前的測量方法是采用指套式光電傳感器，測量時，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和度，儀器即可顯示人體血氧飽和度，為臨床提供了一種連續(xù)無損傷血氧測量儀器。 優(yōu)點：操作簡單，效果靈敏，在一定范圍內測量值準確。 缺點：在特殊環(huán)境如高

3、壓氧，特殊病例如重度缺氧等，身體非末梢部位難以測量，,經(jīng)皮氧分壓TCPO2,經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(tcpO2)是一項技術上已被證實的能夠反射毛細血管營養(yǎng)血流的技術。今天，tcpO2已經(jīng)成為創(chuàng)傷治療評估、高壓氧醫(yī)學、截肢高度判定等臨床常用指標。 測量時不用抽取患者動脈血，只需將傳感器貼于患者皮膚表面，即可無創(chuàng)傷實時靈敏連續(xù)測量出血氧分壓數(shù)值和變化曲線，靈敏度高，操作簡單，攜帶方便，可以對人體任何部位的局部組織進行測量，室內室外、高山平原、高壓艙內、低壓艙內均適用。 優(yōu)點：可在身體任意位置獲得結果，無創(chuàng)監(jiān)測，數(shù)值準確，可用于治療效果監(jiān)測及科研 缺點：價格偏高，操作無spo2簡便，體積偏大,經(jīng)皮氧分壓應用

4、領域,不愈合傷口 外周血管疾病、肢體缺血 截肢范圍判定 血管重建的評價 高壓氧療 雷諾氏/振動綜合癥 燒傷 皮瓣監(jiān)測 其他,不愈合傷口,慢性、不愈合的傷口不僅對患者本身是痛苦的，由于需要長期住院、緩慢愈合且高復發(fā)的特點對醫(yī)療系統(tǒng)也是頭痛的事。很多因素影響著傷口的愈合包括傷口周圍的組織氧供。充足的氧供非常重要，它依賴于功能良好的大循環(huán)和局部的皮膚微循環(huán)。 如糖尿病足等,外周血管疾病、肢體缺血,外周血管疾?。≒AD）是外周動脈阻塞引起的疾病?；加蠵AD的患者心血管的發(fā)病率會增加。這些突發(fā)的心血管事件是這些患者死亡最常見的原因。因此早期的診斷和治療非常重要，推薦檢測一些指標如ABI/TBI、PVR和

5、經(jīng)皮氧壓。,糖尿病足,糖尿病足病1是糖尿病患者較常見和最嚴重的慢性并發(fā)癥之一，主要誘因有局部缺血缺氧，神經(jīng)病變和感染，是導致糖尿病患者較高的截肢率和致殘率的主要原因。 糖尿病足病患者足潰瘍愈合過程緩慢，大多需要數(shù)月到數(shù)年時間，外周動脈阻塞性病變及潰瘍周圍皮膚微循環(huán)功能障礙導致肢體缺血缺氧是潰瘍難愈合的主要因素。 目前臨床常用的檢測糖尿病下肢血管病變的方法多反映下肢大中小血管病變而對下肢尤其踝以下微循環(huán)障礙則未能很好的體現(xiàn)，經(jīng)皮氧分壓（TcPO2）測定可以直接反映微循環(huán)的功能狀態(tài)，較早發(fā)現(xiàn)糖尿病足潰瘍發(fā)生的風險、預測潰瘍愈合的可能、選擇截肢平面及評價治療效果等。,截肢范圍判定,截肢對患者和醫(yī)生都

6、是痛苦的。 TcPO2是指導選擇截肢平面的可靠指標。 部分糖尿病足患者截肢后由于截肢傷口不愈合需要行第二次截肢術, 二次截肢不僅花費巨大而且顯著降低 患者的生活質量; 而截肢術后傷口能否愈合很大程度上依賴于傷口附近組織的氧供情況, 通過檢測肢體TcPO2 值的水平, 可以選擇最佳截肢平面, 減少過多截除灌注良好的組織或避免再次截肢。,血管重建的評價,血管重建包括血管內和外科手段，可以用于患有外周血管疾病的患者。方法的選擇主要取決于患者的風險和恢復的程度、時間。外周壓力如趾/踝壓力、趾/踝-腕指數(shù)與微循環(huán)的測量都可以用于判斷治療的預后情況。,高壓氧療,高壓氧療是一種讓病人在氧倉內呼吸100%氧氣

7、的治療方法。目的是增加組織內的氧含量。用于部分或整個組織缺氧如急性肢端缺血、糖尿病足損傷和動脈潰瘍等。 常規(guī)的spo2無法更精確的測量高壓氧狀態(tài)病人的氧分壓,雷諾氏/振動綜合癥,雷諾氏癥的患者在接觸寒冷后表現(xiàn)出肢體末端變色。潛在的原因還不知道，但在很多情況下是因為此類患者工作中過多的用手傳遞振動的物體所致。為了判斷實際情況，可以測量手指末端的皮溫。,燒傷,燒傷深度是患者成功治療或死亡的重要指標。表面燒傷或深度燒傷依靠肉眼很容易判斷，但深度部分燒傷則很難估計。通常肉眼觀察會過度判斷燒傷程度。,皮瓣監(jiān)測,通過監(jiān)測皮瓣和移植物的血流灌注，可以很容易的檢測到受損的血管。得到的信息可以幫助預防移植物的死

8、亡。,急性呼吸窘迫綜合征ARDS,ARDS 是一種病情兇險、病死率高的急性呼吸系統(tǒng)疾病, 臨床表現(xiàn)以嚴重缺氧為特點, 若不及時有效給予早期氧復蘇治療, 大多數(shù)患者死于低氧綜合征。 PtcO2 可作為監(jiān)測ARDS 高?；颊吆土私鈾C械通氣后氧代謝狀況的敏感指標。臨床護理工作中, 對可能誘發(fā)ARDS 的高?；颊? 可常規(guī)行PtcO2監(jiān)測, 當出現(xiàn)PtcO2 快速下降, 在排除人為因素的影響下, 立即通知醫(yī)生, 有針對性地抽取動脈血, 了解PaO2 等血氣指標, 可早期明確ARDS 的發(fā)生, 為機械通氣贏得時間,其他,觀測并比較心腦血管疾病患者當采用不同治療方法時，其血液氧分壓的改善情況； 危重病人搶

9、救及休克患者救治過程中的應用（患者很難抽取動脈血，經(jīng)皮氧分壓是休克的最敏感指標，休克嚴重程度與經(jīng)皮氧分壓高低成反比）； 呼吸科肺部疾病的早期診斷； 人體衰老程度的評估、壽命預測，抗衰老措施的檢驗以及“白領”階層“亞健康”狀態(tài)的檢測； 運動員低氧艙試驗，為選材、評估心肺功能、運動成績預測提供依據(jù)； 功能飲料、高氧水、保健品、制氧機等效果檢驗。,經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測在休克復蘇中的意義,休克的本質為組織氧供不能維持正常組織代謝，因此糾正組織缺氧是休克治療的中心內容。臨床中雖然全身循環(huán)和灌注指標如全身氧輸送(DO：)、心輸出量(CO)、血壓、乳酸、堿剩余等已經(jīng)達到正常，但組織缺氧可能仍持續(xù)存在，因此把缺氧的

10、監(jiān)測從整體深入到局部、從全身水平深入到組織層面是臨床迫切的需要。 為Ptc02反映的中心內容是局部組織灌注水平和代謝水平(包括有氧或缺氧代謝)，也使組織缺氧代謝的監(jiān)測增加了一個局部組織指標。 通過連續(xù)動態(tài)的監(jiān)測方法結合其他全身性和局部性指標，使臨床工作者對休克的中心含義一組織缺氧有更直觀確切和及時的了解，從而不僅可以有利于了解患者的危重程度，更加重要的是可能通過這些反映整體與局部、灌注與代謝的指標組合區(qū)分出不同的組織缺氧類型,前景預測,醫(yī)療設備是診斷、治療、及科研必不可少的工具，先進醫(yī)療設備是衡量醫(yī)療機構水平高低的一項重要指標，醫(yī)院為占有病員份額，必然會投入更多資金購入新一代的醫(yī)療儀器，而且現(xiàn)在有越來越多的醫(yī)生迫切希望或要求醫(yī)院配備“經(jīng)皮氧分壓測量儀”，以滿足臨床需求。 全國有注冊醫(yī)療機構幾十萬家，有數(shù)萬家較大型醫(yī)院，數(shù)千家三級以上大型綜合醫(yī)院，每家醫(yī)院有多個科室甚至數(shù)十個科室，