1、.第二節(jié)護(hù)理查房，胎盤早剝護(hù)理查房，* * * * * * *醫(yī)院，2017年6月13日，患者的基本信息、患者基本情況，入院體檢：T36.8，P80次/分鐘，R20次/分鐘，BP130/80毫微克，頭腦清晰，心肺聽診無(wú)明顯異常。腹部隆起，肝脾觸診不滿意。雙下肢無(wú)水腫，膝關(guān)節(jié)反射正常。產(chǎn)科檢查：子宮高27厘米，腹圍99厘米，胎兒先露，漂浮，方位ROA，胎心140次/分鐘。估計(jì)胎兒體重為2.0公斤，胎兒評(píng)分為4分。外部骨盆測(cè)量正常；陰指：先露頭，S-3，子宮開口未開，胎膜未破；收縮：無(wú)；陰道窺視：陰道通暢，內(nèi)有少量褐色分泌物，宮頸長(zhǎng)約2.0m，宮口閉合，未見組織堵塞，未見解除疼痛。疾病介紹，既往病

2、史：既往健康，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)史：14歲5/30天，適量，暗紅色，痛經(jīng)(-)。生育史：1-0-2-1。彩色多普勒超聲顯示雙頂徑86毫米，頭圍320毫米，腹圍272毫米，股骨長(zhǎng)65毫米，羊水指數(shù)169毫米，S/D3.8，胎心率149次/分鐘，胎盤級(jí)，提示宮內(nèi)單胎妊娠，頭位，臍帶繞頸可能。入院后血常規(guī)檢查：白細(xì)胞9.54109/L，N74.94%，血紅蛋白79g/L，肝細(xì)胞癌24.8%，血小板227109/L，凝血功能D-DT0.76mg/L，尿常規(guī)潛血-其余正常。生化設(shè)置幾乎正常，血清鐵蛋白為11.8納克/毫升。患者的病情描述如下：孕婦，盧* *，女，25歲，因“絕經(jīng)325周，陰道出血8小時(shí)

3、”，門診擬“1、G4P 1325周，宮內(nèi)妊娠ROA；2.先兆早產(chǎn)；3.妊娠期糖尿病；4.妊娠期輕度貧血；5.缺鐵性貧血；6.臍帶繞頸可于2017年5月2日10: 40步行入院。G4P1，定期月經(jīng)規(guī)則，LMP2016.9.15，EDC2017.6.22。孕婦在我院進(jìn)行了4次不定期產(chǎn)前檢查。血常規(guī)顯示HGB94-102g/l，鐵蛋白6.6ng/ml。地中海貧血基因檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有報(bào)告，也沒(méi)有接受特殊治療。OGTT顯示妊娠14天前305周空腹血糖為5.3毫摩爾/升，OGTT-1h和OGTT-2h正常，無(wú)多飲、多食、多尿等現(xiàn)象。他們接受了糖尿病飲食指導(dǎo)，并且沒(méi)有監(jiān)測(cè)血糖。入院前8小時(shí)，無(wú)明顯陰道出血誘因，

4、量少，紅色，不需要衛(wèi)生巾，無(wú)下腹痛，無(wú)陰道流水等不適。入院后應(yīng)完善必要的輔助檢查，用硫酸鎂抑制子宮收縮，用蔗糖鐵糾正貧血。疾病介紹，2017-05-05 05336050孕婦抱怨排便后陰道出血增加，如月經(jīng)、腹痛、無(wú)陰道出血等。陰道窺視：陰道內(nèi)可見適量帶血塊的鮮紅色血塊，宮頸長(zhǎng)約2.0m，宮口閉合，未見組織堵塞。產(chǎn)科檢查：第一次露頭，胎兒心率波動(dòng)在90-115次/分鐘，浮動(dòng)，LOA，觸及子宮收縮20 /1 ，中等強(qiáng)度-。給病人吸氧、提臀、硫酸鎂和止血。胎兒心率在每分鐘60到68次之間波動(dòng)，伴有劇烈收縮?？焖俨噬嗥绽粘曪@示雙頂徑86毫米，頭圍320毫米，腹圍280毫米，股骨長(zhǎng)65毫米，胎兒體重

5、2042-350克，可見胎心搏動(dòng)，胎盤后強(qiáng)回聲團(tuán)，范圍85毫米62毫米100毫米，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。提示可能發(fā)生宮內(nèi)單胎妊娠、頭位和臍帶繞頸?？紤]到胎盤早剝的可能性，胎盤后的高回聲腫塊。急診血常規(guī)檢查：WBC13.26109/L、N767.44%、Hb80g/L、HCT25.4%、PLT 218109/L。陳副主任醫(yī)師：考慮到“胎兒窘迫及胎盤早剝二級(jí)”，在“局麻靜脈麻醉”下進(jìn)行急診子宮切除術(shù)。一名女嬰在06336049頭部支撐的幫助下出生，體重2000克，阿普加評(píng)分3-7-9 。新生兒早產(chǎn)，臍帶注射亞歷克宮肌促進(jìn)子宮收縮。o型、RH(D)陽(yáng)性同型濾過(guò)的白色懸浮紅細(xì)胞5.5U和新鮮冰凍血

6、漿400ml的輸注于08: 25開始。輸血過(guò)程很順利。術(shù)后診斷，1。G34 P2宮內(nèi)妊娠331周剖宮產(chǎn)術(shù)；2.胎兒窘迫。3.胎盤早剝?nèi)?jí)；4.子宮和胎盤卒中；5.子宮收縮無(wú)力；6、臍帶繞頸；7、妊娠期糖尿??；8.妊娠期輕度貧血；9.缺鐵性貧血；10.早產(chǎn)兒；11.新生兒嚴(yán)重窒息。術(shù)后第一天，產(chǎn)婦主訴腹脹、肛門未盡，昨天發(fā)燒、畏寒、腹脹、惡心、頭暈、頭痛等不適。四磨湯也被用來(lái)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。截至今天上午(07336000)，總攝入量為5812毫升，輸出量為3391毫升，其中1590毫升為尿液，1801毫升為血液。術(shù)后第二天血常規(guī)檢查結(jié)果為白細(xì)胞12.33109/升，白細(xì)胞80.54%，血紅蛋白89

7、克/升，紅細(xì)胞壓積27.6%，血小板125109/升；CRP161.54mg毫克/升.目前，患者的一般情況穩(wěn)定，一級(jí)護(hù)理停止，二級(jí)護(hù)理發(fā)生變化。術(shù)后第8天，產(chǎn)婦沒(méi)有任何不適和不適，有更多的牛奶，良好的食欲和睡眠，大便正常。腹部切口愈合良好，已出院。護(hù)理診斷和組織灌注的改變與陰道出血有關(guān)。潛在的并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭等?？謶峙c出血和母嬰安全有關(guān)。1.陰道出血已經(jīng)得到有效控制。2.孕婦無(wú)產(chǎn)后出血、凝血功能障礙等。3.孕婦更舒適，情緒平衡，能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)。一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息，協(xié)助孕婦采取左側(cè)體位，提供終身護(hù)理，定期吸氧，增加孕婦血氧含量，改善胎兒缺氧狀況；保持外陰清潔衛(wèi)生，并定期清

8、洗外陰；根據(jù)醫(yī)生的建議，應(yīng)該使用抗生素來(lái)預(yù)防感染。2.心理護(hù)理向孕婦及其家庭解釋相關(guān)知識(shí)，提供心理安慰，鼓勵(lì)家庭給予心理支持，允許家庭陪伴，解除孕婦的恐懼，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療和護(hù)理。3.通過(guò)觀察病情觀察生命體征，注意觀察大出血時(shí)是否有休克。注意陰道出血，尤其是出血量；觀察腹痛，看是否加重。觀察子宮大小、有無(wú)子宮收縮和觸痛、有無(wú)進(jìn)行性眼底升高等。監(jiān)測(cè)胎兒情況，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)孕婦觀察胎動(dòng)，及時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)。觀察子宮是否有收縮及其進(jìn)展，是否有破膜，破膜后羊水的特點(diǎn)，是否有帶血的羊水等。5.急救護(hù)理迅速建立靜脈通道，遵照醫(yī)囑輸血、輸液，補(bǔ)充血量，盡快維持穩(wěn)定的生命體征；立即掩蓋

9、氧氣，糾正缺氧。手術(shù)應(yīng)與胎盤早剝的診斷相協(xié)調(diào)，醫(yī)生應(yīng)立即與終止妊娠的準(zhǔn)備相協(xié)調(diào)，并應(yīng)做好搶救新生兒的各種準(zhǔn)備。終止妊娠的方法包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)。陰道分娩可選擇那些脫皮面積小，癥狀輕微，子宮開口大，估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)完成分娩，或那些分娩后一般情況良好的人。剖宮產(chǎn)指征：(1)二度胎盤早剝，尤其是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)完成分娩；(2)一級(jí)胎盤早剝，導(dǎo)致胎兒窘迫，需要搶救胎兒；(3)三度胎盤早剝、母體狀況惡化、胎兒死亡和不能立即分娩；(4)破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展。手術(shù)中，醫(yī)生取出胎兒和胎盤后，應(yīng)立即配合醫(yī)生按摩子宮，并及時(shí)注射宮縮劑。如果子宮部位2.創(chuàng)傷性腹部直接撞擊或受傷，懷孕期間性交，外翻過(guò)快，臍帶過(guò)短或纏繞在脖子上，分娩時(shí)降低胎兒頭部并拉緊膠帶。3.子宮腔壓力突然降低。雙胎妊娠的第一個(gè)胎兒分娩得太快，當(dāng)羊水破膜時(shí)，羊水流出得太快。4.妊娠晚期長(zhǎng)期仰臥位子宮靜脈壓力突然升高，下腔靜脈受壓，子宮靜脈壓力升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床淤血，甚至破裂出血。5.精神創(chuàng)傷等其他事情。4.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)？(1)顯性出血是主要的輕型，胎盤早剝面積一般小于1/3，以分娩多見。主要表現(xiàn)為輕度腹痛或無(wú)腹痛，貧血不明顯，宮底高度不變，子宮柔軟，胎心胎位清晰。2.出血的主要類型是隱性出血和混合性出血。胎盤早剝面積大于1/3，這在高妊娠高血壓綜合征中更為常見。主要表現(xiàn)為突然的劇烈腹痛、嚴(yán)重