1、來賓市衛(wèi)生學校教案每周周上課的次數(shù)兩次授課方式理論課()，討論課()實驗課()，練習課()課堂教師上課班專家護士課程主題第七章常用實驗室檢查第四節(jié)腎功能檢查第五節(jié)肝病的常用實驗檢查安排上課。第四學期教育目的和要求1 .掌握：肝病常用實驗檢查的相關項目、內容及臨床意義2 .熟悉：腎功能檢查的相關項目、內容及臨床意義3 .理解：肝、腎功能的臨床應用教育重點難點和重點：肝病常用實驗檢查的相關項目、內容及臨床意義難點：病毒性肝炎血清標志物檢測結果分析、教材參考書教材： 健康評估 (呂探云主編、人衛(wèi)出版社第3版)參考書： 健康評估 (高健群主編，科學出版社第3版)教具PS教育程序和主要內容教育方法和手段

2、日程安排第六章常用實驗室檢查第四節(jié)腎功能檢查腎小球功能檢查：內生肌酐清除率(Ccr )、血清尿素氮(BUN )、血清肌酐(Cr )。腎小管功能檢查：濃縮稀釋試驗(CDT )、尿滲出量(Uosm )。內生肌酐去除率(Ccr )測定：在嚴格控制飲食條件和肌肉活動比較穩(wěn)定的情況下，腎臟在單位時間內將數(shù)毫升血液中的內皮素全部去除，稱為內皮素去除率，代表腎小球濾過率。Ccr標本的采集和參考值：試驗前吃低蛋白食物(40g/d )，斷食肉食3天，避免激烈運動。標準24小時排尿法：嚴格控制飲食的第4天早上8點把尿清洗干凈，把到第二天早上8點的24小時尿收集到樣品瓶中，加入甲苯45ml進行防腐。留4小時尿的改良

3、法：嚴格控制飲食的第4天早上610點的尿收集。試驗日早上，采集靜脈血23ml (無抗凝固或抗凝固)，同時檢查血液、尿標本，明確記載患者身高體重。參考值： 80120ml/min。Ccr臨床意義：判斷腎小球損害的有無：是快速反映腎小球濾過功能的敏感指標，下降主要見于急性、慢性腎炎、腎功能衰竭。評價腎功能損害程度：據(jù)Ccr顯示，一般腎功能損害可以分類為7051ml/min為輕度損害，5031ml/min為中度損害，30ml/min為重度損害。指導治療和護理：慢性腎功能衰竭患者，Ccr為3040ml/min時，應限制蛋白質攝取不足30ml/min時，氫氯噻嗪等利尿劑治療經(jīng)常無效，不足10ml/min

4、時應配合臨床進行透析治療。血清尿素氮(BUN )和肌酐(Cr )的測定：標本采集法：提取1ml靜脈血，注入抗凝固管內，充分混合。參考值：血清尿素氮：成人3.27.1mmol/L兒童1.86.5mmol/L血清肌酐：男性53106mol/L女性4497mol/L血清尿素氮和肌酐測定的意義：血清尿素氮和血清肌酐同時增高：腎功能嚴重受損，見于腎功能衰竭。 血肌酐的敏感性高于血尿素氮，在慢性腎功能衰竭的情況下，血肌酐上升的程度與病變的重量一致，即腎儲備能力下降期的血肌酐為178mol/L，氮質血癥期178445mol/L； 腎功能衰竭期445707mol/L； 尿毒癥期707mol/L。只有血清尿素氮

5、上升，血清肌酐正常或不上升：上消化道大出血、大面積燒傷、重度創(chuàng)傷、尿路閉塞、重度感染、心力衰竭、休克等。濃縮稀釋試驗(CDT )標本采集：試驗日是通常的飲食，每頓飯的水分量不能超過500600ml。 而且，除了正常飲食以外，不加液體?？荚嚾赵缟?點放棄排尿，將上午10點、12點、下午2點、4點、6點、8點、下午8點到第二天早上8點的尿液總量(共計7次)分別放入帶標志的清潔樣品瓶中。排尿間隔時間要準確，尿要排出干凈，收集整個尿。CDT參考值：尿量： 24小時尿量為10002000ml。 十二小時夜尿量不得超過750毫升。 日尿量和夜尿量之比(34)1。尿比重：最高比重必須在1.020以上。 最高

6、和最低尿比重之差不在0.009以下。PS的臨床意義：夜尿增加，尿比重低，或固定在1.010左右：腎小管濃縮功能不充分，見于慢性腎功能障礙、急性腎功能衰竭、多尿期或其他續(xù)發(fā)性腎小管間質性病變等。少尿合并高比重尿：可見于血容量不足引起的腎前性少尿。尿滲透量(Uosm )測定：尿滲透量也稱為尿滲透壓，是指尿內全溶質的微粒子的總數(shù)。標本采集法：指示患者晚飯后戒酒8小時，第二天早上采集空腹尿，靜脈采血2ml檢查。參考值：范圍平均尿滲透量(mOsm/kgH2O) 6001000 800血漿滲透量(mOsm/kgH2O) 275305 300尿滲透量/血漿滲透量(34.5)1臨床意義：禁水8小時后尿滲透量6

7、00，尿滲透量/血漿滲透量1，提示腎濃縮功能障礙，見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等。第五節(jié)肝病的常用實驗檢查血清總蛋白質、白蛋白和球蛋白的比率測定血清蛋白質電泳血清膽紅素測定血清酶學檢查病毒性肝炎血清標志物檢測甲種胎兒球蛋白測定血清總蛋白、白蛋白和球蛋白比率測定：標本采集法：提取空腹靜脈血23ml，注入干燥的試管，不使其溶血。參考值：血清總蛋白質(TP )6080g/L血清白蛋白(A )4055g/L血清球蛋白(G)2030g/LA/G(1.52.5)1血清蛋白質比測定的意義血清TP和a的降低：血清TP60g/L或A25g/L稱為低蛋白血癥。 常見于慢性肝炎、肝硬化、亞急性重癥肝炎、肝癌等。 也見

8、于慢性消耗性疾病、蛋白質攝取不足、消化吸收不良和丟失過多。血清TP和g增高：血清TP80g/L或G35g/L被稱為高蛋白血癥。 見于慢性肝臟疾病、慢性感染性疾病、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。甲/g下降或跌倒：慢性肝炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。血清蛋白質電泳：標本采集：提取空腹靜脈血23ml，注入干燥的試管，不使其溶血。參考值：乙酸纖維素法白蛋白62%71%、1球蛋白3%4%、2球蛋白6%10%、球蛋白7%11%、球蛋白9%18%。臨床意義：白蛋白減少意義和血清白蛋白測定。 1球蛋白的增加見于發(fā)熱、惡性腫瘤等。 2球蛋白及球蛋白增加見于腎病綜合征、糖尿病腎病。 球蛋白上升見于慢性肝病、

9、骨髓瘤等。血清膽紅素測定：標本采集法：提取空腹靜脈血2ml，注入干燥的試管，不使其溶血。參考值：總膽紅素(STB )1.717.1mol/L直接膽紅素(CB )06.8mol/L間接膽紅素(UCB )1.710.2mol/L血清膽紅素測定的意義判斷黃疸的有無和黃疸程度：血清膽紅素濃度超過正常水平為黃疸，血清STB 17.1mol/L34mol/L為隱性黃疸，34170mol/L為輕度黃疸，171340mol/L為中度黃疸，340mol/L為重度黃疸。判斷黃疸的種類：黃疸的種類PSPSPS日本PS溶血性黃疸變高明顯變高輕度的高度0.2梗阻性黃疸變高輕度的高度明顯變高0.5肝細胞性黃疸變高中度升高

10、中度升高0.20.5血清酶學檢查檢查項目：血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT )、天冬氨酸氨基轉移酶(AST )、堿性磷酸酶(ALP或AKP )、r-谷氨酸轉移酶(r-GT )。標本采集法：提取空腹靜脈血2ml，注入干燥的試管，不使其溶血。 采血前避免劇烈運動和喝酒。血清酶的參考值alt :速率法(37) 1040U/L；進球法(Karmen法)525卡門單位。ast :速率法(37) 1040U/L；戈爾法(Karmen法)828卡門單位。 ALT/AST1。ALP :磷酸對硝基酚速度法(30) :成人為40110U/L，孩子為250U/L。 r-GT :硝基酚速度法(37) 50U/L。血清酶檢

11、測的意義反映肝實質損害： ALT和AST活力是反映肝細胞損傷的敏感指標，ALT更敏感。 急性肝炎轉氨酶均增高，以ALT最顯著。 急性肝炎的恢復期，如血清轉氨酶活性正常或降低后上升，提示會變?yōu)槁缘募毙灾匦透窝?，如果癥狀惡化，轉氨酶活性向黃疸進行性降低，提示肝細胞嚴重壞死。 慢性肝病血清轉氨酶變高，但ASTALT。反映膽汁排泄阻礙：梗阻性黃疸時，ALT、r-GT增高。反映肝外病變：急性心肌梗塞時ALT、AST增高，ASTALT； 像成骨細胞瘤ALP這樣的骨病變高。病毒性肝炎血清標志物檢測檢查項目：乙肝病毒(HAV )、乙肝病毒(HBV )、乙肝病毒(HCV )、乙肝病毒(HDV )和丁型肝炎病毒

12、(HEV )。標本采集法：采集靜脈血2ml，注入干燥的試管，不使其溶血。甲型肝炎病毒(HAV )標志檢測參考值：血清抗HAV-IgM陰性、抗HAV-IgG陰性或陽性。臨床意義：血清抗HAV-IgM陽性：說明機體感染了HAV，是早期診斷a型病毒性肝炎的最簡便可靠的血清學標志，特異性高。 抗HAV-IgG陽性：抗HAV-IgG為保護抗體，提示既往HAV感染和甲型肝炎疫苗接種，可作為流行病學調查的指標。乙肝病毒(HBV )標志檢測參考值：血清HBsAg、抗hbs、HBeAg、抗hbe、抗hbc結果為陰性。臨床意義(HBV血清標志物檢測結果分析):丙型肝炎病毒(HCV )標志檢測參考值：抗HCV-Ig

13、M、抗HCV-IgG、HCV-RNA為陰性。臨床意義：抗HCV-IgM陽性：是急性HCV感染和慢性感染活動期常見的丙型肝炎早期指標，也是判斷有無傳染性的主要依據(jù)。 抗HCV-IgG陽性：在許多血庫和臨床實驗室的主要篩選試驗中，陽性顯示體內有HCV感染。丁型肝炎病毒(HDV )標志檢測參考值： HDAg、抗hdv、HDV-RNA為陰性。臨床意義：HDAg陽性：顯示有HDV感染，是診斷HDV最直接的證據(jù)，見于急慢性丁型肝炎。抗HDV陽性：顯示急性或近期感染，用于丁型肝炎早期診斷的抗HDV-IgG陽性是慢性HDV感染的可靠指標。HDV-RNA陽性：是丁型肝炎的確診和療效觀察的最直接指標，HDV和HB

14、V重疊感染的患者容易迅速發(fā)展為肝硬化和肝癌。戊型肝炎病毒(HEV )標志檢測參考值：抗HEV-IgM和抗HEV-IgG為陰性。臨床意義： HEV-IgM陽性是HEV最近感染的指標，可用于戊型肝炎的早期診斷。 抗HEV-IgG在HEV感染后出現(xiàn)得早，雖然持續(xù)時間長，但特異性低。甲種胎兒球蛋白測定(AFP )標本采集法：提取空腹靜脈血3ml，注入干燥的試管，不使其溶血。參考值：定性試驗陰性，定量試驗25g/L。臨床意義：生理性提高：妊娠34個月AFP增高，78個月達到高峰，一般在300g/L以下，分娩后3周恢復正常。原發(fā)性肝細胞癌：超過300g/L有診斷價值。 原發(fā)性膽管細胞癌和肝臟轉移癌血清AFP含量正常。其他惡性腫瘤：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌等血清AFP含量也提高?；顒有愿窝?、肝硬化時的血清