1、臨床護理倫理,臨床護理倫理,臨床護理倫理,急救護理倫理,急診護理特點 1.隨機性大 2.時間性強 3.主動性強,臨床護理倫理,急救護理倫理規(guī)范,1.急病人所急的情感 2.有敢于負責的態(tài)度 3.有尊重生命的人道主義精神 4.有密切配合的協(xié)作精神,臨床護理倫理,危重病人搶救護理倫理規(guī)范,反應敏捷 處事果斷,行事審慎 做事勤快,保持恒定 理解病人,任勞任怨,臨床護理倫理,手術(shù)護理倫理,臨床護理倫理,普通手術(shù)護理及其倫理規(guī)范,普通手術(shù)護理特點 1.嚴格性,臨床護理倫理,手術(shù)后竟發(fā)現(xiàn)刀片留在頸椎里,我國著名模特陳娟紅在北京某醫(yī)院進行頸椎手術(shù)后，竟然被發(fā)現(xiàn)一塊折斷的刀片留在了頸椎里。在與手術(shù)醫(yī)院協(xié)商無果后

2、，陳娟紅將為其做頸椎手術(shù)的醫(yī)院以及斷裂刀片的生產(chǎn)廠家和銷售商一起告到法院，索賠治療費等近50萬元。昨天記者獲悉，北京市第一中級人民法院一審判決三被告賠償陳娟紅誤工損失和精神撫慰金共計16萬元。,臨床護理倫理,某研究所退休工人付某因患乙狀結(jié)腸癌，于1988年4月和1988年10月，先后兩次分別在某醫(yī)院和某省腫瘤防治研究所施行了乙狀結(jié)腸癌根治手術(shù)和腹部開放手術(shù)及人工肛門手術(shù)。術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛，以為是癌癥所致，遂做化療。但化療后腹痛不但沒有減輕，反而越來越重。1994年1月28日，付某來到某醫(yī)科大學附屬醫(yī)院做膀胱鏡檢查，X線拍片發(fā)現(xiàn)腹中有金屬異物，系止血鉗。 1994年5月3日，某醫(yī)科大學再次為付某

3、作手術(shù)，發(fā)現(xiàn)止血鉗一支把手穿透整個小腸腔，另一支把手進入膀胱內(nèi)，止血鉗14厘米，已斷裂。 判決該所賠償付某醫(yī)藥治療費、繼續(xù)治療費等共計185000元，并承擔本案訴訟費。,臨床護理倫理,普通手術(shù)護理特點,2.主動性 3.銜接性 4.協(xié)作性,臨床護理倫理,普通手術(shù)護理倫理規(guī)范,術(shù)前護理倫理規(guī)范 調(diào)節(jié)心理,消除顧慮 優(yōu)化環(huán)境,準備周全 掌握指征,優(yōu)化方案 知情同意,手續(xù)完備,臨床護理倫理,醫(yī)生模仿患者親屬簽名同意做手術(shù)致人傷殘 江蘇一醫(yī)院賠償萬余元,新華網(wǎng)南京月4日電（記者王駿勇）未征得患者及家屬同意，一醫(yī)生竟模仿患者親屬簽名并施行手術(shù)，導致患者傷殘。發(fā)生在江蘇省新沂市的這起醫(yī)療事故經(jīng)當?shù)胤ㄔ赫{(diào)解，

4、以這名醫(yī)生所在的醫(yī)院一次性賠償患者醫(yī)療費、護理費、誤工費等共計人民幣萬元終結(jié),臨床護理倫理,臨床護理倫理,術(shù)中護理倫理規(guī)范,保持肅靜,安撫病人 操作熟練,一絲不茍 團結(jié)協(xié)作,勇?lián)L險 精力充沛,作風頑強 理解家屬,耐心解疑,臨床護理倫理,術(shù)后的護理規(guī)范,嚴密觀察,防范意外 減輕痛苦,加速康復,臨床護理倫理,婦產(chǎn)科病人護理倫理規(guī)范,婦產(chǎn)科病人護理特點 1服務對象特殊 2病人心理特殊,臨床護理倫理,3.護理責任重大,原告唐某之母因臨產(chǎn)，于2005年5月入住炎陵縣某醫(yī)院。在生產(chǎn)過程中，因醫(yī)方在第二產(chǎn)程處理過程中使用催產(chǎn)素不當，采用吸引器助產(chǎn)不當，出現(xiàn)重度窒息時搭救措施不力，對胎兒窘迫未作預案分析，致

5、使唐某出生后重度窒息，確診為缺氧缺血性腦損傷，亦即腦癱。后經(jīng)多方治療，仍未果。株洲市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會認定被告的醫(yī)療行為存在違反診療常規(guī)，且其違規(guī)醫(yī)療行為與原告唐某的損害后果有直接因果關系，認定構(gòu)成三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任。原告唐某的各項經(jīng)濟損失總計為15萬余元。,臨床護理倫理,4護理涉及面廣 當年抱錯嬰兒 醫(yī)院賠償14萬,15年前，蔡某和劉某于同一天在廣西某醫(yī)院分別產(chǎn)下一個男嬰，但因種種原因，兩人在出院時誤抱了對方的嬰兒，并將其撫養(yǎng)成人。2007年3月26日，廣西首例兩對夫婦及其孩子狀告醫(yī)院抱錯嬰兒的侵權(quán)損害賠償糾紛案件，在廣西南寧市青秀區(qū)人民法院一審宣判，法院認定醫(yī)院的行為構(gòu)成

6、侵權(quán)，判令被告廣西某醫(yī)院向六原告書面賠禮道歉、賠償損失并支付精神損害賠償金14萬元。,臨床護理倫理,法院認為：,父母對子女監(jiān)護、教育以及子女被父母照顧、呵護，是基于血緣關系而與生俱來的一種權(quán)利，這種權(quán)利與身份關系密切相關，是一種人格利益，應當受到保護。行為人的行為如果阻礙了父母與子女間權(quán)利的行使，侵害了權(quán)利人的人格利益，即應當承擔民事責任，故作出上述判決。中法,臨床護理倫理,5護理技術(shù)要求高,臨床護理倫理,婦產(chǎn)科病人護理,態(tài)度誠懇,和藹可親 行為端莊,作風嚴謹 掌握心理,耐心指導 工作認真,精益求精 敏捷果斷,敢擔風險 保守秘密,勿露隱私,臨床護理倫理,傳染病病人護理倫理規(guī)范,傳染病病人護理特

7、點 消毒隔離要求嚴 心理護理任務重 社會責任大,臨床護理倫理,傳染病病人護理的倫理規(guī)范,熱愛專業(yè),勇于奉獻 尊重病人,調(diào)節(jié)心理 預防為主,服務社會,臨床護理倫理,DML,七、臨床護理倫理,臨床護理倫理,（一）門診、急救護理倫理 1、門診護理特點及其倫理規(guī)范 2、急診護理的特點及其倫理規(guī)范 3、危重病人搶救護理及其倫理規(guī)范,臨床護理倫理,（二）手術(shù)護理倫理 1、普通手術(shù)護理及其倫理規(guī)范 2、整形外科手術(shù)護理及其倫理規(guī)范 3、器官移植手術(shù)護理及其倫理規(guī)范,臨床護理倫理,器官移植中的社會倫理問題,臨床護理倫理,一、器官移植的倫理爭論 (一)器官移植的概念及分類 概念：指通過手術(shù)等方法,替換體內(nèi)已損傷

8、的、病態(tài)或衰竭的器官 。 供體 受體,臨床護理倫理,案例1,兒子移植父親睪丸遭遇倫理問題 26歲的廣西男子黃德（化名）在兩歲時不幸被狗將整個陰囊和睪丸咬掉。2001年前往武漢大學人民醫(yī)院求醫(yī)。因黃德沒有兄弟，只能移植父親的睪丸，對此，已做過數(shù)十例睪丸移植的人民醫(yī)院泌尿科詹炳炎教授介紹，黃德移植父親的睪丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黃德“爸爸”還是“哥哥”呢？ (摘自2001年8月30日福州晚報),臨床護理倫理,(二)器官移植是否道德 1、支持的觀點 生命健康權(quán)為人的第一權(quán)利。 2、反對觀點 破壞了人體的完整性，違背了傳統(tǒng)倫理，易引起倫理的混亂。 不利衛(wèi)生資源的公正分配,爭論,臨床護理倫理,二

9、、關于供體方面的倫理問題,案例2：媒體報道，美國加州16歲少女亞拉剛剛過16歲生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽從醫(yī)生的建議決定再生下一個孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運生下一個與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以償生下了妹妹瑪麗莎，骨髓與姐姐完全相同。當14個月時，醫(yī)生用瑪麗莎的骨髓為亞拉實施了骨髓移植。一年后，亞拉完全恢復了健康。,臨床護理倫理,其一，生下瑪麗莎的目的是為了救姐姐的命，這對瑪是否公正？是否有損其健康？ 其二，父母或醫(yī)生是否能真正代表瑪?shù)睦妫?其三，如果要移植一個心臟，能否生一個孩子取下其心臟？ 問題的根源：供體器官不足,問

10、題,臨床護理倫理,(一) 自愿捐獻 即通過自愿和知情同意來獲取器官的一種途徑。 活體捐獻：風險較大、價值得失、數(shù)量有限 尸體捐獻： 安慰死者家屬和救治生命的 矛盾、確定死亡時間的矛盾 (二) 推定同意 即當死者生前沒有明確反對捐獻器官時，可視為其同意。 親屬推定：如日本、韓國、新加坡、香港等 法律推定：授權(quán)醫(yī)生推定摘取，如法國、比利時、瑞士等。,臨床護理倫理,(三) 信貸交換 即規(guī)定凡生前自愿死后捐獻器官者，其本人或家屬需要時可獲得同樣的器官或補償。 (四) 商品化：印度“腎臟村” (五) 有嚴重缺陷的胎兒：胎兒的地位？ (六) 人工器官、生物工程,臨床護理倫理,三、關于受體方面的倫理問題,案

11、例3：2001年1月15日，我國留學加拿大的一位22歲的學生在劇烈運動之后感到不適，心臟一度出現(xiàn)停跳。醫(yī)生確診為病毒性急性心肌炎，造成心肌壞死。醫(yī)生采用體外循環(huán)方式維持他的生命。由于體外循環(huán)在醫(yī)學上最多只能維持72小時，經(jīng)加拿大政府多方努力，終于在美國找到與病人匹配的心臟。但當心臟運抵加拿大西部的阿爾伯塔大學附屬醫(yī)院時，醫(yī)院里還有幾位需要做心臟移植手術(shù)的患者，后來醫(yī)生經(jīng)考慮具體情況和無記名投票，決定將惟一可用的心臟先移植給生命垂危的中國留學生。,臨床護理倫理,(一)確定受體的基本標準 1、醫(yī)學標準 其一，病人的臟器功能衰竭，短期內(nèi)不進行器官移植即可死亡。 其二，免疫相容性較好，手術(shù)后有良好的存

12、活前景。 2、倫理標準 其一，照顧性原則：考慮其過去的貢獻 其二，前瞻性原則：考慮其未來的作用 其三，家庭角色：重視其在家庭中的地位,臨床護理倫理,其四，科研價值原則 其五，余年壽命原則 其六，社會行為原則：如果一個酗酒成性的肝硬化者與一個先天性膽道閉鎖的兒童。,臨床護理倫理,四、對醫(yī)務人員的倫理要求,案例4：1999年北京醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院的高大夫，在接受一個化學性燒傷，角膜穿孔的急診病人之后，認定必須馬上做角膜移植。準備工作做完了之后，大夫發(fā)現(xiàn)保存的角膜不能用了。當時，醫(yī)院里的備用眼球沒有了，去其他醫(yī)院取也來不及。本著對病人高度負責的態(tài)度，他想到醫(yī)院太平間有一具比較新鮮的尸體，就把角膜摘

13、下來。并為死者裝上了義眼。角膜給兩個病人做了移植，使兩個病人恢復了視力。死者家屬在整容時發(fā)現(xiàn)眼球丟失后，向公安機關報案，后以刑法中的毀壞尸體罪立案（后被撤銷）。死者家屬向醫(yī)院索賠50萬元。你對此有何認識？,臨床護理倫理,相關鏈接 1、眼球丟失案開庭 2、眼球丟失的幕后隱情 3、眼球丟失案的思考,臨床護理倫理,（三）特殊病人護理倫理 1、婦產(chǎn)科病人護理倫理規(guī)范 2、兒科病人護理倫理規(guī)范 3、老年病人護理倫理規(guī)范 4、精神病病人護理倫理規(guī)范 5、傳染病病人護理倫理規(guī)范,臨床護理倫理,器官移植中的社會倫理問題,臨床護理倫理,一、器官移植的倫理爭論 (一)器官移植的概念及分類 概念：指通過手術(shù)等方法,

14、替換體內(nèi)已損傷的、病態(tài)或衰竭的器官 。 供體 受體,臨床護理倫理,案例1,兒子移植父親睪丸遭遇倫理問題 26歲的廣西男子黃德（化名）在兩歲時不幸被狗將整個陰囊和睪丸咬掉。2001年前往武漢大學人民醫(yī)院求醫(yī)。因黃德沒有兄弟，只能移植父親的睪丸，對此，已做過數(shù)十例睪丸移植的人民醫(yī)院泌尿科詹炳炎教授介紹，黃德移植父親的睪丸后，有可能生育孩子。但孩子是喊黃德“爸爸”還是“哥哥”呢？ (摘自2001年8月30日福州晚報),臨床護理倫理,(二)器官移植是否道德 1、支持的觀點 生命健康權(quán)為人的第一權(quán)利。 2、反對觀點 破壞了人體的完整性，違背了傳統(tǒng)倫理，易引起倫理的混亂。 不利衛(wèi)生資源的公正分配,爭論,臨

15、床護理倫理,二、關于供體方面的倫理問題,案例2：媒體報道，美國加州16歲少女亞拉剛剛過16歲生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽從醫(yī)生的建議決定再生下一個孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運生下一個與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以償生下了妹妹瑪麗莎，骨髓與姐姐完全相同。當14個月時，醫(yī)生用瑪麗莎的骨髓為亞拉實施了骨髓移植。一年后，亞拉完全恢復了健康。,臨床護理倫理,其一，生下瑪麗莎的目的是為了救姐姐的命，這對瑪是否公正？是否有損其健康？ 其二，父母或醫(yī)生是否能真正代表瑪?shù)睦妫?其三，如果要移植一個心臟，能否生一個孩子取下其心臟？ 問題的根源：供

16、體器官不足,問題,臨床護理倫理,(一) 自愿捐獻 即通過自愿和知情同意來獲取器官的一種途徑。 活體捐獻：風險較大、價值得失、數(shù)量有限 尸體捐獻： 安慰死者家屬和救治生命的 矛盾、確定死亡時間的矛盾 (二) 推定同意 即當死者生前沒有明確反對捐獻器官時，可視為其同意。 親屬推定：如日本、韓國、新加坡、香港等 法律推定：授權(quán)醫(yī)生推定摘取，如法國、比利時、瑞士等。,臨床護理倫理,(三) 信貸交換 即規(guī)定凡生前自愿死后捐獻器官者，其本人或家屬需要時可獲得同樣的器官或補償。 (四) 商品化：印度“腎臟村” (五) 有嚴重缺陷的胎兒：胎兒的地位？ (六) 人工器官、生物工程,臨床護理倫理,三、關于受體方面

17、的倫理問題,案例3：2001年1月15日，我國留學加拿大的一位22歲的學生在劇烈運動之后感到不適，心臟一度出現(xiàn)停跳。醫(yī)生確診為病毒性急性心肌炎，造成心肌壞死。醫(yī)生采用體外循環(huán)方式維持他的生命。由于體外循環(huán)在醫(yī)學上最多只能維持72小時，經(jīng)加拿大政府多方努力，終于在美國找到與病人匹配的心臟。但當心臟運抵加拿大西部的阿爾伯塔大學附屬醫(yī)院時，醫(yī)院里還有幾位需要做心臟移植手術(shù)的患者，后來醫(yī)生經(jīng)考慮具體情況和無記名投票，決定將惟一可用的心臟先移植給生命垂危的中國留學生。,臨床護理倫理,(一)確定受體的基本標準 1、醫(yī)學標準 其一，病人的臟器功能衰竭，短期內(nèi)不進行器官移植即可死亡。 其二，免疫相容性較好，手

18、術(shù)后有良好的存活前景。 2、倫理標準 其一，照顧性原則：考慮其過去的貢獻 其二，前瞻性原則：考慮其未來的作用 其三，家庭角色：重視其在家庭中的地位,臨床護理倫理,其四，科研價值原則 其五，余年壽命原則 其六，社會行為原則：如果一個酗酒成性的肝硬化者與一個先天性膽道閉鎖的兒童。,臨床護理倫理,四、對醫(yī)務人員的倫理要求,案例4：1999年北京醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院的高大夫，在接受一個化學性燒傷，角膜穿孔的急診病人之后，認定必須馬上做角膜移植。準備工作做完了之后，大夫發(fā)現(xiàn)保存的角膜不能用了。當時，醫(yī)院里的備用眼球沒有了，去其他醫(yī)院取也來不及。本著對病人高度負責的態(tài)度，他想到醫(yī)院太平間有一具比較新鮮的尸

19、體，就把角膜摘下來。并為死者裝上了義眼。角膜給兩個病人做了移植，使兩個病人恢復了視力。死者家屬在整容時發(fā)現(xiàn)眼球丟失后，向公安機關報案，后以刑法中的毀壞尸體罪立案（后被撤銷）。死者家屬向醫(yī)院索賠50萬元。你對此有何認識？,臨床護理倫理,相關鏈接 1、眼球丟失案開庭 2、眼球丟失的幕后隱情 3、眼球丟失案的思考,臨床護理倫理,臨床診療道德,臨床護理倫理,一、臨床診療道德的意義,臨床診療道德是指醫(yī)務人員在診療過程中處理好各種關系的行為準則和特殊醫(yī)德要求，是醫(yī)德原則、規(guī)范在臨床醫(yī)療實踐中的具體運用。,原廣州醫(yī)學院院長-鐘南山院士,救死扶傷,防病治病,臨床護理倫理,一、臨床診療道德的意義,（一）診療手段

20、的 “兩重性”需要醫(yī)務工作者遵循高尚的診療道德 （二）醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床工作提出了新的道德要求 首先，它要求醫(yī)務人員在關注疾病的同時，更要重視病人 其次，它要求醫(yī)務人員既要維護患者的利益，又要兼顧社會公益 （三）高尚診療道德是防范醫(yī)療糾紛的重要方面,臨床護理倫理,案例,某患者，男，45歲，一日因發(fā)燒前往醫(yī)院就醫(yī)，在掛號過程中因為值班醫(yī)務人員態(tài)度蠻橫、語言生硬，引起該患者不滿，后又與值班人員發(fā)生爭吵。在爭吵過程中，該患者突然倒地，臉色青紫，很快進入昏迷狀態(tài)，后檢查是心臟病突發(fā)，經(jīng)搶救無效死亡。該患者家屬便以值班人員態(tài)度不好將病人活活氣死為由，要求該值班人員賠償經(jīng)濟損失并承擔法律責任。,臨床護理

21、倫理,臨床診療道德的意義,（四）高尚的診療道德是各項規(guī)章制度貫徹執(zhí)行的基礎 良好的醫(yī)德，是廣大醫(yī)務人員嚴格遵守和貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度的內(nèi)在動力。 良好的醫(yī)德，是創(chuàng)造性地執(zhí)行規(guī)章制度的智慧源泉。,臨床護理倫理,二、臨床診療道德的基本原則,（一）以病人為中心的原則 （二）最優(yōu)化原則 （三）知情同意原則 （四）保密守信原則,健康所系 性命相托,臨床護理倫理,（一）以病人為中心的原則,孫思邈曰：“ 凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命?！?孫思

22、邈,臨床護理倫理,（一）以病人為中心的原則,希波克拉底誓言：“ 我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為， 無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福。”,希波克拉底,臨床護理倫理,以病人為中心原則在臨床中具體表現(xiàn)為: 在詢問病史的過程中語言親切,通俗易懂 在輔助檢查中要從診治需要出發(fā),不做無關檢查 在手術(shù)治療中要高度負責,一絲不茍 在檢驗工作中要急病人所急,尊重病人,臨床護理倫理,（二）最優(yōu)化原則,最優(yōu)化原則的內(nèi)涵 在臨床診療中指診療方案要以最小的代價獲得最大效益的決策原則，也叫最佳方案原則。 最優(yōu)化原則的內(nèi)容 （1）療效最佳 （2）安

23、全無害 （3）痛苦最小 （4）耗費最少,臨床護理倫理,（三）知情同意原則,知情同意原則的內(nèi)涵及倫理意義 (1)內(nèi)涵 指在臨床過程中，醫(yī)務人員在為病人作出診斷和治療方案后，必須向病人提供有關診療的必要信息，使病人或其家屬在深思熟慮后自主地作出選擇，并以相應的方式表達其接受或者拒絕此種診療方案的意愿和承諾。,臨床護理倫理,（三）知情同意原則,（）意義 它是尊重病人自主權(quán)的集中體現(xiàn) 它是建立現(xiàn)代新型醫(yī)患關系的必要條件 有利于避免和減少醫(yī)療糾紛,臨床護理倫理,案例2,某患者，女，演員，20歲。自訴右側(cè)乳房有硬結(jié)，經(jīng)活檢證實為乳腺癌。醫(yī)生告訴患者及其父親須做右側(cè)乳房全切。在取得患者及其父同意后，立即按預

24、定計劃施行手術(shù)。為慎重起見，術(shù)中對患者左側(cè)乳房做了速凍活檢，結(jié)果為“乳腺良性腫瘤，伴有腺體增生”，有癌變危險，故右側(cè)乳房切除后，又做左側(cè)乳房切除術(shù)。術(shù)后患者認為醫(yī)生未經(jīng)本人同意，切除左側(cè)乳房，造成患者精神上的壓力，要求追究院方及醫(yī)生的責任，雙方發(fā)生爭議。,臨床護理倫理,（三）知情同意原則,貫徹知情同意原則應注意的幾個問題 （）要使病人或其家屬完全知情 （）要確保病人或其家屬的同意必須是有效的 病人具有自由選擇的權(quán)力(包括隨時收回、終止或改變其承諾的權(quán)力） 表達承諾的合法權(quán)力（符合法定的責任年齡和責任能力） （）關于代理人知情同意權(quán)的問題 （）知情同意的例外 如：保護性醫(yī)療、急危重癥的處理、傳染

25、病、癮君子等,臨床護理倫理,（四）保密守信原則,希波克拉底誓言中說：“ 凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密?！?我國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法規(guī)定：醫(yī)務人員應“ 為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密”,臨床護理倫理,案例3,個體性病醫(yī)生李某，為招攬患者，將少女任某給其所寄之信張貼于診所前。任某在信中詳細敘述了自己的難言之隱，并寫明了自己的姓名、地址、電話號碼、郵編，最后要求：“ 請為我保密?！?該信張貼后，內(nèi)容很快傳到任某住地。任某不但經(jīng)常受到他人取笑，一些不法分子甚至按圖索驥，上門、寫信或打電話對任進行騷擾，從而使她身心健康受到很大傷害。,臨床護理

26、倫理,（四）保密守信原則,保密原則包括三方面的含義： 其一，為病人保密 其二，向病人保密 其三，為醫(yī)院或同事保密,臨床護理倫理,三、臨床診療中的特殊決策及倫理,（一）手術(shù)治療中的特殊決策及倫理 當病人沒有自主選擇能力時，醫(yī)務人員可以不考慮他的拒絕，通過征得家屬或監(jiān)護人的同意而進行手術(shù)。 發(fā)育期自主選擇能力的缺失 病理性的自主選擇能力喪失 對于具有自主選擇能力的病人(或其家屬)，如果拒絕手術(shù)治療，則應視具體情況而定。 非急診手術(shù) 急診手術(shù),臨床護理倫理,案例4,一對夫婦抱著剛滿周歲的喉梗阻患兒到醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開術(shù)，但患兒父母堅決拒絕，醫(yī)生對其進行了簡要解釋，并勸其同

27、意手術(shù)。試問：若患兒父母仍不同意手術(shù)，欲抱著小孩離去，醫(yī)生在道德上有無權(quán)利和義務阻止？ 若醫(yī)生眼看著患兒父母抱小孩離去，對醫(yī)生怎樣評價？某主任醫(yī)師楊某看到患兒情況危機，不顧患兒父母反對，在未手術(shù)簽字的情況下，毅然進行手術(shù)，患兒得救了。孩子父母感激涕流。對楊大夫的行為應如何評價？,臨床護理倫理,案例5,病人孫某，女，9歲。因頸部包塊來院就診，經(jīng)認真檢查確診為甲狀腺癌，并有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)周密考慮，醫(yī)生同孫母談了如下內(nèi)容： 根據(jù)病人所患癌癥的病理類型分析，病人對化療、放療不敏感。放療、化療只能起到短期維持作用，幾乎沒有根治作用。 常規(guī)甲狀腺癌根治術(shù)有較高的五年存活率，手術(shù)的成功希望較大。但術(shù)后不可

28、避免會造成頸部塌陷變形，肩下垂等。,臨床護理倫理,改進型甲狀腺根治術(shù)的五年存活率無明確定論，有文獻報道效果較好，術(shù)后不會出現(xiàn)身體外觀的明顯改變。但本院只有2名醫(yī)生學習過該手術(shù)，本院尚未開展此手術(shù)，手術(shù)成功的把握較小。 根據(jù)以上情況，孫母提出采用改進型手術(shù)，醫(yī)生接受了孫母的選擇。醫(yī)務人員進行了認真的手術(shù)準備，并請上級醫(yī)院的專家來指導，但孫母手術(shù)前夕突然拒絕手術(shù)。醫(yī)務人員斷然否決了孫母的要求，按原計劃進行手術(shù)，結(jié)果手術(shù)成功。請分析醫(yī)務人員的醫(yī)德行為。,臨床護理倫理,（二）患者生命未期治療的決策及倫理,1.撤銷與拒絕生命維持療法的倫理問題 條件：當患者（成人或小兒）持續(xù)保持無意識狀態(tài)時；當對患者繼續(xù)治療的經(jīng)濟負擔超過任何好處時；當公認的科學數(shù)據(jù)提示成功復蘇的機會相當遙遠時；另外，家屬及病人同意或提出了撤銷支持治療的要求。,臨床護理倫理,（二）患者生命未期治療的決策及倫理,2.無效治療中的倫理問題 首先，嚴格掌握無效治療的標準（范圍）：適當?shù)幕A生命支持和晚期生命支持均已償試過，但均未恢復循環(huán)和呼吸；預期基礎生命和晚期生命支持沒有任何生理好處，盡管采取最大限度的治療，患者的生命仍在惡化；文獻資料未提供