1、,案例分析,融合教材,1,早期乳腺癌,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現(xiàn)病史,3,（1）病史摘要 王XX，女，42歲，近1個(gè)月來感右乳無痛性腫塊，無乳房疼痛、乳頭溢液等。無乳房手術(shù)或放療史。如乳腺癌家族史。,（2）主訴 右乳無痛性腫塊1月余。,01,體格檢查,4,結(jié)果 T36.9，P79次/分，R18次/分，Bp126/75mmHg。 右乳外象限可觸及一大小約2cm腫塊，邊界不清，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。左乳以及雙腋窩下未觸及可疑腫物， 未見雙乳頭溢液，未見乳頭濕疹樣改變，未見乳頭凹陷，皮膚改變、酒窩征、桔皮癥等。,02,輔助檢查,5,（

2、1）實(shí)驗(yàn)室檢查 乳腺腫瘤系列CEA，CA12-5, CA15-3, CA19-9均正常。,03,（2）多普勒超聲檢查 右乳外上像限見一低回聲腫塊，大小約2.2cm1.8cm，腫塊邊界不清，呈“蟹足樣改變”，見少量血流信號(hào)，BIRADs 4c類。,（3）鉬靶 右乳外上見一腫塊大小約2.5cm2.0cm，見明顯的邊緣毛刺征和可疑鈣化，BIRADs 4c類。,（4）B超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，病理提示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,思考題,6,（1）分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查。 （2）給出完整的臨床診斷。 （3）簡(jiǎn)述本例病人的治療原則。,04,解題思路,7,1.分析本例病人的病史、體格檢查和輔助檢查 （1

3、）病史分析：該病例病史比較簡(jiǎn)單，無痛性右乳腫物，無其他癥狀。 （2）體格檢查分析：體格檢查方面，右乳腫塊的查體表現(xiàn)均符合乳腺癌的典型表現(xiàn)。未觸及腋窩淋巴結(jié)腫大，考慮為臨床腋窩淋巴結(jié)陰性。左乳左腋窩未見異常。 （3）輔助檢查分析：血液學(xué)的乳腺腫瘤系列一般不作為乳腺癌的早期診斷工具。最常用的是彩超和鉬靶，這例病人的彩超和鉬靶均提示乳腺癌可能性大，因此進(jìn)行了粗針穿刺活檢，診斷乳腺癌得到病理學(xué)確診支持。,05,解題思路,8,05,2.完整的臨床診斷 右乳外上象限浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌cT2N0M0,IIA期。,解題思路,9,05,3.簡(jiǎn)述本例病人的治療原則 手術(shù)是目前最主要的治療手?jǐn)啵∪算f靶有典型的毛刺征改變，導(dǎo)致保乳手術(shù)獲得陽性切緣可能性增加，此時(shí)可考慮進(jìn)行術(shù)前化療降期后再行保乳手術(shù)，若術(shù)中殘腔邊緣病理陽性建議行全乳房切除；也可以直接進(jìn)行乳腺癌全乳切除術(shù)（可考慮聯(lián)合假體乳房重建術(shù)）。腋窩手術(shù)方面先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，待前哨淋巴結(jié)的狀態(tài)決定是否進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。 待術(shù)后病理類型結(jié)果、免疫組化結(jié)果