1、中風(fēng)的預(yù)防及治療,揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 錢(qián)文忠,哪些癥狀就診于神經(jīng)內(nèi)科,中風(fēng) 頭昏頭痛 肢體無(wú)力麻木 帕金森病 睡眠障礙 心理障礙 癡呆 癲癇,什么是中風(fēng),由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧所致的急性疾病。 中風(fēng)是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，語(yǔ)言蹇塞/不語(yǔ)，偏身麻木為主癥的病證。,卒中 急性腦血管病 腦血管意外 STROKE,中風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn),起病急，癥狀多變，易加重。 起病急驟，證見(jiàn)多端，變化迅速與自然界風(fēng)性善行數(shù)變性質(zhì)相似，從廣義角度認(rèn)識(shí)風(fēng)病類比而名之“中風(fēng)”。,中風(fēng)的危害,高發(fā)病率 年發(fā)病率平均約

2、為180/10萬(wàn)人口 高死亡率 第一死亡殺手 高致殘率 高復(fù)發(fā)率,10%有嚴(yán)重的殘疾需要長(zhǎng)期護(hù)理 30%需要有人照顧他們的起居一整年 60的患者社交活動(dòng)或戶外活動(dòng)受限,患者痛苦 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 家屬痛苦 精神負(fù)擔(dān)重,全球每6秒腦卒中奪去一個(gè)生命。 每隔一秒腦卒中襲擊一個(gè)人，無(wú)論年齡與性別。 每年1500萬(wàn)人腦卒中 ，600萬(wàn)人死于腦卒中。 3000萬(wàn)人因腦卒中而殘疾。,中風(fēng)的分類,缺血性中風(fēng)(占85%）,出血性中風(fēng),中風(fēng)的分類,中風(fēng)（急性腦血管?。?缺血性,出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,中風(fēng)的分類,中風(fēng)（急性腦血管?。?缺血性,出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦血

3、栓形成 腦栓塞,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,發(fā)病突然，歷時(shí)短暫，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。 局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，恢復(fù)完全，不留后遺癥狀。 反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似。 中風(fēng)的先兆或警報(bào),中風(fēng)的分類,中風(fēng)（急性腦血管?。?缺血性,出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死多見(jiàn)于中老年，動(dòng)脈炎性腦梗死以中青年多見(jiàn)。 常在安靜或睡眠中發(fā)病。 臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小及部位。 患者一般意識(shí)清楚，當(dāng)發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至危及生命。,中風(fēng)的分類,中風(fēng)（急性腦血管病）,缺血性,出血性,

4、短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦栓塞,可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。 多在活動(dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)為完全性卒中。意識(shí)障礙有無(wú)取決于栓塞血管的大小和梗死的面積。 不同部位的血管栓塞會(huì)造成相應(yīng)的血管閉塞綜合征。 與腦血栓形成相比，腦栓塞易導(dǎo)致多發(fā)性梗死，并容易復(fù)發(fā)和出血。 心源性栓子來(lái)源,中風(fēng)的分類,中風(fēng)（急性腦血管?。?缺血性,出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,好發(fā)年齡50-70歲，男性稍多于女性，冬春兩季發(fā)病率較高，多有高血壓病史。多在激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于

5、數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰。 發(fā)病后多有血壓明顯升高。由于顱壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡或昏迷等，大約10%ICH病例有抽搐發(fā)生。,中風(fēng)的分類,中風(fēng)（急性腦血管?。?缺血性,出血性,短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞,腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,突發(fā)的劇烈頭痛。 多數(shù)發(fā)病前有明顯的誘因（劇烈運(yùn)動(dòng) 情緒波動(dòng) 用力排便）。 中青年發(fā)病居多。 病因 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 血管畸形,怎樣鑒別中風(fēng)的類型,首選頭顱CT檢查,出現(xiàn)哪些癥狀可能得了中風(fēng),頭痛頭暈：可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺(jué)與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性。 運(yùn)動(dòng)障礙：一側(cè)肢體無(wú)力，或活動(dòng)不靈。持物不

6、穩(wěn)，有走路時(shí)突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊，出現(xiàn)行走不穩(wěn)、走路偏斜。 語(yǔ)言障礙：出現(xiàn)吐字不清，表達(dá)困難，不能言語(yǔ)。 口嘴歪斜、流涎；吞咽困難、嗆咳，聲音嘶啞。 一過(guò)性視力模糊或失明，復(fù)視。 感覺(jué)障礙：偏身麻木。 突發(fā)神志不清,出現(xiàn)哪些癥狀可能得了中風(fēng),出現(xiàn)哪些癥狀可能得了中風(fēng),出現(xiàn)哪些癥狀可能得了中風(fēng),發(fā)現(xiàn)了中風(fēng)怎么辦,如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，不管在做什么立刻停下來(lái)原地休息 。 通知家人或周圍人。 讓了解病情的家屬陪同入院（盡快） 。 緊急撥打急救車（根據(jù)實(shí)際情況）。 選擇適合的醫(yī)院。,什么人容易得中風(fēng)（危險(xiǎn)因素）,年齡 年齡增加，發(fā)病率增高 性別 男性女性 家族史

7、有心腦血管疾病家族史 高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動(dòng)脈疾病史,不可控制,可控制,怎樣預(yù)防中風(fēng),二級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防,健康促進(jìn),目標(biāo)人群: 整個(gè)人群,目標(biāo)人群: 有風(fēng)險(xiǎn)因素 但沒(méi)有卒中的人群,目標(biāo)人群: 卒中病人,健康教育 飲食控制 體育鍛煉,健康教育 飲食控制 體育鍛煉 藥物控制,健康教育 飲食控制 體育鍛煉 藥物強(qiáng)化治療 手術(shù)干預(yù),預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式,地中海式飲食結(jié)構(gòu):蔬菜,水果,限制熱量 a diet containing five or more servings of fruits and vegetabl

8、es per day may reduce the risk of stroke.,一、以健康的飲食結(jié)構(gòu)為榮,一、以不健康的飲食習(xí)慣為恥,適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)：卒中風(fēng)險(xiǎn)降低20%-27% 每天至少30min的中等強(qiáng)度鍛煉(5-7d/w),二、以堅(jiān)持適度的體力活動(dòng)為榮,二、 以好吃懶做,不鍛煉身體為恥,預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式,三、以勞逸結(jié)合適當(dāng)放松為榮,三、以不愛(ài)惜身體,不會(huì)休息為恥,預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式,四、以毅然決然地戒煙為榮,四、以說(shuō)戒不戒,不戒還標(biāo)榜戒為恥,預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式,肥胖定義:體重指數(shù) BMI30kg/m2,腹部肥胖比全身肥胖腦血管病風(fēng)險(xiǎn)更大.M102cm(3

9、.05),F88cm(26.5),減肥目標(biāo):BMI18.5-24.9kg/m2 M102cm,F88cm,五、 以控制體重為榮,五、以貪吃沒(méi)有節(jié)制為恥,預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式,六、以遵照醫(yī)囑,按時(shí)服藥,定期體檢為榮,六、以不遵醫(yī)囑,自行停藥,不定期體檢為恥,預(yù)防中風(fēng)，提倡健康的生活方式,七、以適度飲酒,決不貪杯為榮,七、以酗酒貪杯為恥,少量,中等量飲酒可降低腦梗塞風(fēng)險(xiǎn),大量飲酒增加腦梗塞,腦出血,高血壓,房顫,腦萎縮風(fēng)險(xiǎn),男性女性 家族史 有心腦血管疾病家族史 高血壓、高血脂、糖尿病、房顫 吸煙、酗酒、肥胖、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少 既往有冠心病，或心臟病發(fā)作史 既往有外周動(dòng)脈疾病史,不可控制,可控制

10、,預(yù)防中風(fēng)高血壓,中國(guó)高血壓防治指南指出，血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系，基線收縮壓每增加10 mm Hg，腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加49，舒張壓每增加5mm Hg，腦卒中危險(xiǎn)增加46。,預(yù)防中風(fēng)高血壓,70,30.2,59,24.7,34,6.1,0,20,40,60,80,100,中國(guó),美國(guó),預(yù)防中風(fēng)高血壓,參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時(shí)用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到140 90 mmHg，理想應(yīng)達(dá)到13080 mm Hg。 建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進(jìn)行抗高血壓治療。具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化。,高血壓患者的隨訪,高危及很高危患者：至少每3個(gè)月隨訪一次。 中危及低?；颊撸褐辽倜?/p>

11、6個(gè)月隨訪一次。 藥物治療一周后未達(dá)到降壓目標(biāo)時(shí)，若無(wú)明顯不良反應(yīng)，可加用另一類藥物合并治療。 如有明顯不良反應(yīng)，改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療。 各類患者都應(yīng)強(qiáng)化改善生活方式。,預(yù)防中風(fēng)糖尿病,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早1020 年。 糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高24 倍。,預(yù)防中風(fēng)糖尿病,糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為HbA1c5倍正常上限時(shí)停藥觀察，老年患者如合并重要臟器功能不全或多種藥物聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)注意合理配伍并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。 對(duì)于有腦出血病史或腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建議謹(jǐn)慎使用他汀類藥物。,挽救生命： 5060/1000例/年,肌病

12、：1/1000例 橫紋肌溶解癥：12/100000例,預(yù)防中風(fēng)脂代謝異常,糖尿病甜蜜的殺手 高血壓無(wú)聲的殺手 血脂異常微笑的殺手,殺手！,預(yù)防中風(fēng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,首選藥物治療 如狹窄50%，充分評(píng)估后可在有條件的醫(yī)院行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動(dòng)脈血管成形及支架植入術(shù)。,預(yù)防中風(fēng)房顫,國(guó)外研究顯示單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加34倍。 我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示心房顫動(dòng)患者的卒中發(fā)生率達(dá)到121，以缺血性卒中為主，明顯高于非心房顫動(dòng)人群的23。,預(yù)防中風(fēng)房顫,近期充血性心力衰竭CHF 1分 高血壓HP 1分 年齡75歲AGE 1分 糖尿病DM 1分 腦卒中/TIA/系統(tǒng)性栓塞事件Stroke 2分,C

13、HADS21分 華法林,預(yù)防中風(fēng)阿司匹林,預(yù)防中風(fēng)阿司匹林,合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議 服用阿司匹林75100mgd：男性50歲或女性絕經(jīng)期后、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖(體質(zhì)指數(shù)28kgm2)、早發(fā)心腦血管疾病家族史(男55歲、女65歲發(fā)病史)、吸煙。 合并CKD的高血壓患者建議使用阿司匹林。 不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的心血管低危人群或出血高風(fēng)險(xiǎn)人群不建議使用阿司匹林；30歲以下或80歲以上人群缺乏阿司匹林一級(jí)預(yù)防獲益的證據(jù)，須個(gè)體化評(píng)估。,一級(jí)預(yù)防,預(yù)防中風(fēng)阿司匹林,二級(jí)預(yù)防,預(yù)防中風(fēng),健康飲食 心情寬暢 適度運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 控制體重 相信科學(xué) 定期體檢 正規(guī)服藥,每年需要定期掛水治療嗎？,

14、很多老同志認(rèn)為每年掛水能夠疏通血管，這樣就能預(yù)防腦卒中，但是如果沒(méi)有相關(guān)腦卒中癥狀，如果只是簡(jiǎn)單的靜脈輸液，則對(duì)老人家沒(méi)有任何幫助，因?yàn)檩斠菏嵌虝r(shí)間內(nèi)輸注大量液體，加重心臟前負(fù)荷，所以如果沒(méi)有卒中癥狀的前提下不主張定期輸液治療，對(duì)此缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。堅(jiān)持正規(guī)的口服藥物更重要。,阿司匹林是否終身服用？,腦梗死患者需長(zhǎng)期服用，腦出血患者發(fā)病6月后評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn)后服用。 建議服用腸溶片，減少胃腸道反應(yīng)。 每日服用100mg。 避免飲酒和同服一些藥物。如與皮質(zhì)激素類藥(如強(qiáng)地松)、其他消炎止痛藥(如消炎痛、保泰松)合用。餐后服用。 如有消化道潰瘍或出血，換用其他抗血小板藥。,沒(méi)有“三高”也會(huì)中風(fēng)嗎？

15、,中風(fēng)的危險(xiǎn)因素很多，除了“三高”，心臟疾病、肥胖、吸煙、酗酒、血液流變學(xué)紊亂、高同型半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈狹窄等 也會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。,預(yù)防中風(fēng)用中成藥好還是西藥好？,很多病人出院時(shí)并不希望帶太多的西藥，認(rèn)為吃太多的藥對(duì)身體不好，則過(guò)多的相信中成藥物。其實(shí)對(duì)于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀類等調(diào)脂藥物經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床驗(yàn)證對(duì)預(yù)防腦卒中有肯定的作用，具有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)；中成藥汲取了數(shù)千年中國(guó)中醫(yī)理論的精華，對(duì)于改善腦循環(huán)亦有重要作用，所以也是可以運(yùn)用的，但長(zhǎng)期用藥缺乏證據(jù)。,誤區(qū)- 等等看，自己會(huì)好轉(zhuǎn),中風(fēng)多為急性發(fā)病，主要表現(xiàn)有時(shí)講話不清、肢體麻木、無(wú)力或眩暈。缺血性腦血管病多數(shù)在夜間發(fā)作，不少人抱著一種僥幸心理，先在家里吃點(diǎn)藥，等天亮再去就診，結(jié)果一拖就是幾小時(shí)，喪失了治療的最佳時(shí)機(jī)。,誤區(qū)-迷信“特效”藥,聽(tīng)信虛假宣傳