1、睡眠覺醒障礙,又稱異態(tài)睡眠,睡眠中出現(xiàn)的異常發(fā)作性事件.l 睡眠期的覺醒障礙 意識模糊性覺醒 睡行癥 睡驚癥l 睡眠覺醒轉換障礙 節(jié)律性運動障礙 睡眠驚跳很常見 夢語癥 夜間下肢痛性痙攣l 快動眼睡眠相關性睡眠障礙 夢魘 睡癱癥睡眠麻痹 睡眠相關性陰莖勃起障礙 睡眠相關性痛性陰莖勃起 快動眼睡眠相關性竇性停搏 快動眼睡眠行為障礙睡眠期間出現(xiàn)暴力或傷害性行為l 其他睡眠覺醒障礙 磨牙 遺尿癥 睡眠相關性異常吞咽綜合癥 夜間發(fā)作性肌張力障礙 原發(fā)性打鼾一 睡行癥1. 定義：是指起始于夜眠前1/3階段中NREM睡眠期的一系列復雜行為，以患者在睡眠中行走為基本臨床特征。俗稱夢游癥或夜游癥。2. 病因

2、心理社會因素日常生活規(guī)律紊亂，環(huán)境壓力，焦慮不安及恐懼情緒；家庭關系不和，親子關系欠佳，學習緊張及考試成績不佳等與夢游癥的發(fā)生有一定的關系。 睡眠過深白天過度勞累、連續(xù)幾天熬夜引起睡眠不足、睡前服用安眠藥物等，均可誘發(fā)夢游癥的發(fā)生。 遺傳因素 發(fā)育因素因該病多發(fā)生于兒童期，且隨著年齡的增長而逐漸停止，表明夢游癥可能與大腦皮質的發(fā)育延遲有關。3. 臨床表現(xiàn)（l）最多見于兒童期，發(fā)育因素在發(fā)病中有一定作用。 可持續(xù)存在或首發(fā)于成年期，往往與心理因素存在有關。 偶爾也可首發(fā)于老年人或見于癡呆的早期。 （2）許多患者有相應的家族史。 （3）發(fā)作時呈現(xiàn)出低水平的注意力、反應性和運動技能。（4）?？勺叱雠P

3、室甚至家門，來到不太熟悉的環(huán)境會有一定危險性。 （5）多數(shù)情況下可以自行或在他人溫柔引導下安靜回到床上。 （6）無論在發(fā)作中還是在次日清晨醒來，病人通常都無法回憶起事情經過。 （7）患者在發(fā)作中若突然被喚醒，常使患者對自己的行為感到恐懼。4. 實驗室檢查 多導睡眠圖睡行癥開始于NREM睡眠第3、4期，最常見于睡眠結構的第1或第2周期的NREM睡眠期結束時。腦電圖未見癲癇性特征。睡行癥發(fā)作時則表現(xiàn)為睡眠波和覺醒波的混合。5. 診斷診斷標準：（）通常在夜間睡眠1/3階段出現(xiàn)起床，走來走去?？捎幸淮位蚨啻芜@樣的發(fā)作。 （）發(fā)作中，個體表情默然、目光凝滯，他人試圖加以干涉或同其交談，則相對無反應，難以

4、被喚醒。 （）發(fā)作一般持續(xù)若干分鐘，不到1小時，發(fā)作后自動回到床上繼續(xù)睡覺。 （）在清醒后（無論是在發(fā)作中還是次日清晨），對發(fā)作不能回憶。 （）盡管在最初從發(fā)作中醒來時，會有一段時間的茫然及定向障礙，但無精神活動及行為的任何損害。 （）沒有器質性精神障礙，如癡呆或軀體障礙（如癲?。┑淖C據(jù)。鑒別診斷睡驚癥（以尖叫起始，伴有強烈恐懼、極端焦慮和明顯的自主神經癥狀為臨床特征）REM睡眠行為障礙（發(fā)生于REM睡眠期）睡眠相關性癲癇（發(fā)生于夜間任何時候，且多在剛睡或將醒時，可多次發(fā)作）夜間進食綜合癥（意識清楚）意識模糊性覺醒（從NREM睡眠期間出現(xiàn)的不完全覺醒，不伴有恐懼和走動行為）癡呆（夜間出現(xiàn)興奮性

5、癥狀而下床走動）6. 治療心理治療支持性心理治療 發(fā)生于兒童者，隨發(fā)育成熟，該癥會自然消失。對于發(fā)作于心理因素有關者，可以通過分析性心理治療，催眠治療等，澄清問題，清除心理因素的影響程度，有一定治療效果。 睡眠衛(wèi)生教育 合理安排作息時間，培養(yǎng)良好的睡眠習慣； 其次應注意睡眠環(huán)境的控制（關好門窗收好危險物品）； 對該癥患兒應注意保護性醫(yī)療制度.2、藥物治療（用于發(fā)作十分頻繁的患者） 苯二氮卓類藥物 地西泮 阿普唑侖 老年患者收效甚微 泰巴氨酯 對老年患者有效 抗抑郁劑 阿米替林 丙米嗪 氯丙咪嗪 5-羥色胺再攝取抑制劑 鹽酸曲唑酮二快速眼動睡眠行為障礙1.定義：REM期發(fā)作性疾病，以肌肉弛緩障礙

6、、出現(xiàn)與夢境相關的復雜運動為特征2.病因：增齡 ；某些藥物、酒應用或撤藥； NS疾病有關，40%與MSA、PD等有關機制：毀損貓藍斑核有關，患者中未證實，推測有皮質下中樞過度興奮3.臨床表現(xiàn)60-70歲常見入睡90min后，REM期發(fā)生肢體異常行為（爆發(fā)粗暴猛烈）伴夢語（與夢境有關）未完全覺醒，不能記憶頻繁發(fā)作影響睡眠，1/3自傷傷人可伴有神經系統(tǒng)疾病和其它睡眠障礙4診斷與鑒別診斷l(xiāng) 至少應包括以下第2、3項：l （1）主訴睡眠期間出現(xiàn)暴力或傷害性行為；l （2）肢體或軀干的運動與夢境有關；l （3）至少發(fā)生下列情況之一：存在有害的或有潛在危險的睡眠行為；夢境好像被演示出來；睡眠期的行為破壞了

7、睡眠的連續(xù)性；（4）多導睡眠圖在REM睡眠期至少顯示下列情況之一：頦肌肌電圖顯示肌肉緊張性過度增加；肌體肌電圖出現(xiàn)大量動作電位；不存在癲癇性電活動；（5）無神經障礙，但可伴有神經系統(tǒng)某些疾?。唬?）可存在其他類型睡眠障礙，但不可引起本病的原因。 REM睡眠行為障礙可伴發(fā)睡行癥或睡驚癥，稱為睡眠期行為障礙重疊癥，可視為本病的一種變異病。5.治療l 氯硝西泮mg睡前，對90%患者有效，顯著改善惡夢和行為異常l 三環(huán)類如地昔帕明對部分患者有效l 試用多巴胺能、可樂定、卡馬西平等可試用l 采取措施，預防繼發(fā)損傷三 遺尿癥1. 定義：兒童不能隨意控制小便2. 分型 夜間遺尿癥 白日遺尿癥；原發(fā)性遺尿癥

8、繼發(fā)性遺尿癥；（指在沒有泌尿系統(tǒng)和神經系統(tǒng)等疾病的情況下，始終未能建立正常的夜間控制小便的能力，占70%90%，在出現(xiàn)癥狀之前，至少有612個月能夠正?？刂菩”愕哪芰Γ┬?，a型，b型。3. 流行病學在土耳其的一項研究中，711歲兒童的發(fā)病率是13.7%，其中男孩為13.9%，女孩為10.6%。長期隨訪顯示520歲之間每年的自愈率為15%，在15歲的遺尿癥患者中只有1%2%。盡管有爭論，一般認為男性的發(fā)病率高于女性。4. 病因小便產生過多神經系統(tǒng)異常尿道異常功能性因素心理社會因素 包括缺乏良好排尿訓練、家長的責罵、親人變故、父母離婚、母子長期隔離或黑夜受驚等均可導致孩子遺尿l 病理生理：成熟延遲

9、l 遺傳因素l 睡眠疾病l 行為和心理因素l 解剖因素l ADH（抗利尿激素）的分泌性格特點l 遺尿兒童往往表現(xiàn)膽小、被動、敏感、孤獨內向或易于興奮，可能長期遺尿導致不愿別人知道，因而不喜歡與他人多接觸或參加集體活動而逐漸形成了內向性格。5. 臨床表現(xiàn)原發(fā)性遺尿癥一般從嬰兒開始一直持續(xù)到兒童期，遺尿次數(shù)從每周12次到每夜次數(shù)不等。因遺尿會引起窘迫和不便，對于年齡較大的患者，會盡量保密不讓別人知道，經常換傳單和關心氣味是典型的表現(xiàn)6. 實驗室檢查多導睡眠圖 遺尿多出現(xiàn)在睡眠的早和晚期 7. 診斷標準1）睡眠期間有發(fā)作性的不能自控的排尿；2）36歲的患兒每月至少出現(xiàn)2次遺尿，大于6歲的患兒每月至少1次；3）多導睡眠圖在發(fā)作期間監(jiān)測證實有以下表現(xiàn)：排尿出現(xiàn)在睡眠期；無與遺尿有關的任何形式的癲癇活動；4）遺尿同時可以與某些軀體和精神疾病并存，如糖尿病、尿道感染和癲癇等；可與其他類型睡眠障礙并存，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。8. 治療l 心理治療 啟發(fā)教育治療和條件反射治療、膀胱容量訓練l 藥物治療 醋酸去氨加壓素、抗膽堿能藥、三環(huán)類抗抑郁藥和甲氯芬酯l 外科治療啟發(fā)教育治療l 由于遺尿可使患兒害羞及畏縮，因此安慰和鼓勵是十分重要的；l 鼓勵兒童在治療項目中承擔責任，成為積極的參與者，對不尿床給予口頭表揚和物質獎勵，教育患兒晚間減少液體的攝入；l 需長時間堅持，最好與其