1、一、發(fā)熱1.發(fā)熱：是指機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。正常人體溫一般為3637C左右。在24h內(nèi)下午比早晨高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)或進(jìn)餐后也略高，一般不超過(guò)1C。2.病因與分類：感染性和非感染性。（1）.感染性：各種病原體引起的感染，不論急慢性，局部或全身性，均可引起發(fā)熱。（2）.非感染性：血液?。喊籽?，淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞病結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L(fēng)濕熱，藥物熱，血清病內(nèi)分泌代謝疾病：甲亢，甲狀腺炎，痛風(fēng)血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常稱為吸收熱顱內(nèi)疾?。耗X出血，腦震蕩等為中樞性發(fā)熱。癲癇持續(xù)狀態(tài)引起的發(fā)熱

2、為產(chǎn)熱過(guò)多。皮膚病變：散熱減少而發(fā)熱，見(jiàn)于廣泛性皮炎惡性腫瘤：各種惡性腫瘤均可引起發(fā)熱物理及化學(xué)性質(zhì)損害：中暑，大手術(shù)后，內(nèi)出血，大面積燒傷自主神經(jīng)功能紊亂：影響正常體溫調(diào)節(jié)，產(chǎn)熱大于散熱，而發(fā)熱，多為低熱。屬功能性發(fā)熱：原發(fā)性低熱，感染治愈后，夏季低熱，生理性。3.臨床表現(xiàn)：（1）.發(fā)熱分度：低熱37.3-38,中等度熱38.1-39,高熱39.1-41,超高熱41以上。（2）.臨床過(guò)程及特點(diǎn)：體溫上升期：常有疲乏無(wú)力，肌肉酸痛，皮膚蒼白，畏寒或寒戰(zhàn)。分為驟升型和緩升型。高熱期：皮膚發(fā)紅，灼熱感，呼吸快而深，開(kāi)始出汗并增多。體溫下降期：出汗多，皮膚潮濕。分為驟降型和漸降型。4.熱型及臨床意義

3、：（1）.稽留熱：體溫恒定維持在39-40以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)1。見(jiàn)于大葉性肺炎，斑疹傷寒，傷寒高熱期。（2）.弛張熱：又?jǐn)⊙Y熱，體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24h超過(guò)2，但都在正常水平以上。見(jiàn)于敗血癥，風(fēng)濕熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核。（3）.間歇熱：體溫驟升發(fā)高峰持續(xù)數(shù)小時(shí)又迅速降至正常，無(wú)熱期可持續(xù)一天至數(shù)天，如此反復(fù)交替出現(xiàn)。見(jiàn)于瘧疾，急性腎盂腎炎。（4）.波狀熱：體溫逐漸上升達(dá)39或以上，數(shù)天后又逐漸降至正常，持續(xù)數(shù)天又升高，如此反復(fù)。見(jiàn)于布氏桿菌病。（5）.回歸熱：體溫急劇升至39或以上，持續(xù)數(shù)天又驟降至正常，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)幾天后規(guī)律交替。見(jiàn)于

4、回歸熱，霍奇金病。（6）.不規(guī)則熱：發(fā)熱體溫曲線無(wú)一定規(guī)則，見(jiàn)于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎。二、皮膚黏膜出血：1.皮膚黏膜出血：機(jī)體止血或凝血功能障礙所引起，通常以全身性或局部性皮膚黏膜自發(fā)性出血或損傷后難以止血為臨床特征。2.病因：血管壁功能異常，血小板異常，凝血功能障礙。（1）血管壁功能異常：毛細(xì)血管無(wú)法正常收縮發(fā)揮止血作用，而致皮膚黏膜出血。見(jiàn)于遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，血管性假性血友??；過(guò)敏性紫癜，單純性，老年性或機(jī)械性；嚴(yán)重感染，化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及代謝障礙，維C或維B3缺乏，尿毒癥，動(dòng)脈硬化。（2）.血小板異常：血小板減少：生成減少，破壞過(guò)多，消耗過(guò)多。血小板增多：

5、原發(fā)性，繼發(fā)性。此類疾病雖然血小板增多，仍可引起出血，是由于活動(dòng)性凝血活酶生成遲緩或伴有血小板功能異常。血小板功能異常：遺傳性：血小板無(wú)力癥，血小板病。繼發(fā)性：繼發(fā)于藥物，尿毒癥，肝病，異常球蛋白血癥。（3）.凝血功能障礙：任何一個(gè)凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜出血。遺傳性：血友病，凝血因子缺乏，凝血酶原缺乏。繼發(fā)性：重癥肝病，尿毒癥，維K缺乏?？鼓镔|(zhì)增多或纖容亢進(jìn)：抗凝藥物治療過(guò)量，DIC。三、水腫1.水腫：人體組織間隙有過(guò)多液體積聚使組織腫脹。2.發(fā)生機(jī)制：（1）.毛細(xì)血管血流動(dòng)力學(xué)改變：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增加，血漿膠體滲透壓減低，組織液膠體滲透壓增高，組織間隙機(jī)械壓

6、力減低，毛細(xì)血管通透性增加。（2）.鈉水潴留：腎小球?yàn)V過(guò)功能降低：球-管平衡失調(diào)，腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性降低，腎小球?yàn)V過(guò)面積減少，腎小球有效濾過(guò)壓降低。腎小管對(duì)鈉水重吸收增加：腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加，醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增多。3.病因和臨床表現(xiàn)：全身性水腫：（1）心源性水腫：主要是右心衰竭。有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留，靜脈瘀血，毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高，組織液回收減少。首先出現(xiàn)于身體低垂部位，能起床活動(dòng)者最早出現(xiàn)于踝內(nèi)側(cè)，經(jīng)常臥床者以腰骶部明顯；水腫為對(duì)稱性，凹陷性；此外還有頸靜脈怒張，肝腫大，胸水，腹水。（2）.腎源性水腫：見(jiàn)于各型腎炎和腎病。多種原因使腎排鈉

7、水減少，鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，水腫。疾病早期晨起時(shí)眼瞼與顏面水腫，以后很快發(fā)展為全身，有尿常規(guī)，高血壓，腎功能損害的表現(xiàn)。（3）.肝源性水腫：主要原因肝硬化。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)于足踝部，逐漸向上蔓延，頭面部及上肢常無(wú)水腫。（4）.內(nèi)分泌代謝所致水腫：甲低，甲亢，原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)欣綜合征，糖尿?。?）.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：低蛋白血癥，維B1缺乏。水腫發(fā)生前常有體重減輕，常從足部開(kāi)始到全身。（6）.妊娠性水腫（7）.變態(tài)反應(yīng)性水腫（8）.結(jié)締組織病所致水腫（9）.藥物所致水腫（10）.經(jīng)前期緊張綜合征（11）.特發(fā)性水腫和功能性水腫局部性水腫：（1）.炎癥性水腫（2）.淋巴或靜脈回流

8、障礙性水腫（3）.血管神經(jīng)性水腫（4）.神經(jīng)源性水腫（5）.局部黏液性水腫腎源性水腫與心源性水腫鑒別鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位眼瞼顏面開(kāi)始延及全身足部開(kāi)始向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小伴隨改變高血壓，尿檢改變，腎功能異常心臟增大，心臟雜音，肝大，靜脈壓升高四、咳嗽咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作，通過(guò)咳嗽可清除呼吸道分泌物及氣道異物。也有不利的一面?？忍担禾凳侵夤?、氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，借助咳嗽將其排出稱咳痰。1.病因：（1）.呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常見(jiàn)的原因。（2）.胸膜疾?。盒啬ぱ?，自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺。（3）.心血管疾病：二

9、尖瓣狹窄或其他原因所致的左心衰引起肺瘀血或肺水腫時(shí)的滲出物可引起咳嗽；右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞也可引起咳嗽。（4）.中樞神經(jīng)因素：腦炎，腦膜炎時(shí)可咳嗽；皮膚受冷刺激后可反射性咳嗽。（5）.其他因素所致的慢性咳嗽：2、臨床表現(xiàn)：（1）.咳嗽的性質(zhì)：干性咳嗽：無(wú)痰或痰量極少。見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎，支氣管腫瘤，二尖瓣狹窄。濕性咳嗽：伴有咳痰。見(jiàn)于慢支，支擴(kuò)，肺炎，肺膿腫和空洞型肺結(jié)核。（2）.咳嗽的時(shí)間與規(guī)律：突發(fā)性咳嗽：由于吸入刺激性氣體或異物，淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管引起。發(fā)作性咳嗽：百日咳，支氣管結(jié)核，以咳嗽為主的支氣管哮喘。長(zhǎng)期慢性咳嗽：見(jiàn)于慢支，支擴(kuò)，肺膿腫，肺結(jié)核。夜間咳嗽：左心衰

10、竭，肺結(jié)核患者。夜間肺瘀血加重迷走神經(jīng)的興奮性有關(guān)。（3）.咳嗽的音色：嘶啞：聲帶炎癥，腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起。雞鳴樣：連續(xù)性陣發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲，百日咳，會(huì)厭，喉部疾患或氣管受壓。金屬音：縱隔腫瘤，主動(dòng)脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管引起。低微或無(wú)力：嚴(yán)重肺氣腫，聲帶麻痹，極度衰弱。（4）.痰的性質(zhì)和痰量：性質(zhì)可分為黏液性，漿液性，膿性，血性。漿液性痰：肺水腫膿性痰：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染。血性痰：呼吸道黏膜受損血液滲入肺泡所致黏液性痰：急性支氣管炎，支哮，大葉性肺炎初期，也可見(jiàn)于慢支，肺結(jié)核。以上各痰均可帶血。惡臭痰：提示厭癢菌感染。鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎黃綠色或翠綠色：提示銅綠假單胞菌

11、感染痰白粘稠成絲不易咳出：提示真菌感染大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物：棘球蚴病粉紅色泡沫樣痰：肺水腫日咳數(shù)百至上千毫升漿液性泡沫痰：需考慮肺泡癌的可能。五、咯血1、咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔咯出。2、病因：主要見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)和心血管疾?。?）.支氣管疾病：常見(jiàn)有支擴(kuò)，支氣管肺癌，支氣管結(jié)核，慢支。主要是炎癥，腫瘤或結(jié)石使支氣管黏膜或毛細(xì)血管通透性增加或黏膜下血管破裂所致。（2）.肺部疾?。悍谓Y(jié)核，肺炎，肺膿腫。在我國(guó)，引起咯血首要原因是肺結(jié)核。毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出，致痰中帶血或小血塊。（3）.心血管疾?。狠^常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。其次先心病所致的肺動(dòng)脈高壓或原發(fā)性肺動(dòng)脈高

12、壓。肺瘀血使肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。（4）.其他：血液病，某些急性傳染病，風(fēng)濕性疾病，或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥。2、臨床表現(xiàn)：（1）.年齡：青壯年：肺結(jié)核，支擴(kuò)，二尖瓣狹窄。40歲以上有長(zhǎng)期吸煙史：應(yīng)高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血：須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。（2）.咯血量：小量：每日咯血量在100ml以內(nèi)中等量：100500ml大量：500ml以上或一次咯血100500ml（3）.顏色和性狀：鮮紅色：肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺膿腫，出血性疾病鐵銹色血痰：典型肺炎球菌肺炎，肺吸蟲(chóng)病，肺泡出血磚紅色膠凍樣痰：典型肺炎

13、克雷伯桿菌肺炎暗紅色：二尖瓣狹窄漿液性粉紅色泡沫樣痰：左心衰黏液性暗紅色血痰：肺栓塞3、鑒別診斷：（1）.經(jīng)口腔排血，需鑒別是口腔，鼻腔，上消化道出血（2）.鑒別時(shí)須先檢查口腔和鼻咽部有無(wú)出血病灶。（3）.還需與嘔血鑒別（4）.可根據(jù)病史，體征及其他檢查方法鑒別。咯血與嘔血的鑒別：咯血嘔血病因肺結(jié)核，支擴(kuò)，肺癌，肺炎，肺膿腫，心臟病消化性潰瘍，肝硬化，急性胃黏膜病變，膽道出血，胃癌出血前癥狀喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹部不適，惡心嘔吐出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅暗紅色，棕色，有時(shí)為鮮紅色血中混有物痰，泡沫食物殘?jiān)?，胃液酸堿反應(yīng)堿性酸性出血后痰的性狀常有血痰數(shù)日無(wú)痰黑便無(wú)，若下咽血量過(guò)多

14、時(shí)可有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)日六、胸痛1.胸痛：是臨床上常見(jiàn)的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起，胸痛程度與病情輕重不完全一致 2.病因：（1）.胸壁疾?。杭毙云ぱ祝は路涓C織炎，帶狀皰疹，肋間神經(jīng)炎，肋骨骨折，急性白血病，多發(fā)性骨髓瘤。（2）.心血管疾病：CHD,心肌病，二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，胸主動(dòng)脈瘤，肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓（3）.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?，胸膜腫瘤，自發(fā)性氣胸，血胸，支氣管炎，支氣管肺癌（4）.縱隔疾?。嚎v隔炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤（5）.其他：痛風(fēng)，食管癌，肝膿腫，脾梗死過(guò)度通氣綜合征2.臨床表現(xiàn)：（1）.發(fā)病年齡：青壯年：結(jié)核性胸膜炎，自發(fā)性氣胸，心肌

15、炎，心肌病，風(fēng)濕性瓣膜病40歲以上：心絞痛，心肌梗死，支氣管肺癌（2）.胸痛部位：a.胸壁疾?。撼９潭ㄔ诓∽儾课痪植坑袎和?，若有炎癥則有紅腫熱痛表現(xiàn)。b.帶狀皰疹：沿一側(cè)肋神經(jīng)分布，不超過(guò)體表中線。c.肋軟骨炎：在1-2肋軟骨處見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)隆起，有壓痛，無(wú)紅腫。d.心絞痛及心肌梗死：多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下（常誤認(rèn)為是消化系統(tǒng)疾病），可向左肩左臂內(nèi)側(cè)放射，可達(dá)無(wú)名指與小指，也可放射于左頸或面頰部，誤認(rèn)為牙痛。e.夾層動(dòng)脈瘤：胸背部，向下放射到下腹，腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。f.胸膜炎：胸側(cè)部g.食管及縱隔病變：多在胸骨后（3）.胸痛性質(zhì)：程度可為劇烈，輕微，隱痛。帶狀皰疹：刀割樣或灼熱樣痛食

16、管炎：燒灼樣痛肋間神經(jīng)痛：陣發(fā)性灼痛或刺痛心絞痛：絞榨痛并有重壓窒息感，心肌梗死則更劇烈且有恐懼，瀕死感氣胸：發(fā)病初期有撕裂樣疼痛胸膜炎：隱痛，鈍痛，刺痛夾層動(dòng)脈瘤：突發(fā)性胸背部撕裂樣劇痛或錐痛肺梗死：胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難，紫紺（4）持續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛持續(xù)性：炎癥，腫瘤，栓塞，梗死（5）影響因素：a.因咳嗽或呼吸而加劇：自發(fā)性氣胸，結(jié)核性胸膜炎，心包炎，支氣管肺癌b.時(shí)間短服用藥物或休息后緩解：心絞痛c.時(shí)間長(zhǎng)休息或服用藥物不易緩解：心肌梗死d.進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇，服用抗酸和促動(dòng)力藥可減輕或消失：氣管疾病f.服用止痛藥可短暫緩解：肋間神經(jīng)痛七、發(fā)紺1.發(fā)紺

17、：指血液中還原血紅蛋白增多使皮膚黏膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)也叫紫紺。2.病因和分類：血液中還原蛋白增多（真性發(fā)紺）（1）.中心性發(fā)紺：表現(xiàn)為全身性，除四肢及顏面外，也累及軀干和黏膜的皮膚，受累部位皮膚是溫暖的。a.肺性發(fā)紺：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致。b.心性混合性發(fā)紺：由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過(guò)肺進(jìn)行氧合作用而入體循環(huán)動(dòng)脈，如分流量超過(guò)心輸出量的1/3即可發(fā)紺。（2）.周圍性發(fā)紺：由于周圍循環(huán)血流障礙，所致，其特點(diǎn)表現(xiàn)在發(fā)紺常出現(xiàn)于肢體末端與下垂部位。這些部位的皮膚是冷的，給予按摩或加溫，皮膚會(huì)轉(zhuǎn)暖，發(fā)紺可消退。a.瘀血性周圍性發(fā)紺：見(jiàn)于引起體循環(huán)瘀血，周圍血流緩慢的疾病

18、如右心衰b.缺血性周圍性發(fā)紺：引起心排出量減少的疾病和局部血流障礙性疾病如嚴(yán)重休克。（3）.混合性發(fā)紺血液中存在異常血紅蛋白衍生物（1）.高鐵血紅蛋白血癥：分先天性和后天性。（2）.硫化血紅蛋白血癥八、呼吸困難1.呼吸困難：患者主觀感覺(jué)到空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀表現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)用力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸，鼻翼煽動(dòng)，端坐呼吸甚至發(fā)紺，呼吸輔助肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，并有呼吸頻率，深度，節(jié)律改變。2.病因：（1）.呼吸系統(tǒng)疾病：氣道阻塞，肺部疾病，胸壁胸廓胸膜腔疾病，神經(jīng)肌肉疾病，膈運(yùn)動(dòng)障礙。（2）.循環(huán)系統(tǒng)疾病：見(jiàn)于各種原因所致的左心和/或右心衰竭、心臟壓塞、肺栓塞和原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。（3）.中毒：糖尿病

19、酮癥酸中毒，嗎啡類藥物中毒，有機(jī)磷藥物中毒，亞硝酸鹽中毒和急性CO中毒。（4）.神經(jīng)精神性疾病：腦出血，腦外傷（腫瘤，膜炎，膿腫）等引起呼吸中樞功能障礙和精神因素所致的呼吸困難，如焦慮癥，癔癥。（5）.血液?。褐囟蓉氀?，高鐵血紅蛋白血癥，硫化血紅蛋白血癥。3.臨床表現(xiàn)：（1）肺源性呼吸困難：通氣，換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和/或CO2潴留引起。1）吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力。嚴(yán)重者有三凹征：表現(xiàn)為胸骨上窩，鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，亦可伴干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。喉部，氣管，大支氣管狹窄阻塞。2）呼氣性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣緩慢，呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴呼氣期哮鳴音。慢支，慢阻肺，支哮，彌

20、漫性泛細(xì)支炎。3）.混合性呼吸困難：表現(xiàn)為呼氣吸氣均感費(fèi)力，頻率加快，深度淺可伴呼吸音異?；虿±硇院粑?。重癥肺炎（肺結(jié)核），大面積肺梗死，氣胸（2）心源性呼吸困難：左心衰和/或右心衰引起，尤其是左心衰。1）左心衰呼吸困難：a.有引起左心衰的基礎(chǔ)病b.呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或消失，臥位明顯，坐位或直立位減輕，故病情較重時(shí)被迫采取半坐位或端坐呼吸。c.兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音。d.應(yīng)用強(qiáng)心劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難隨之好轉(zhuǎn)。e.急性左心衰時(shí)，常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。2）.右心衰呼吸困難：主要是因?yàn)轶w循環(huán)瘀血所致。另外，也見(jiàn)于各種原因所致的急性或

21、慢性心包積液。（3）.中毒性呼吸困難：1）.代謝性酸中毒：a.有引起代謝性酸中毒的基礎(chǔ)病，如尿毒癥，糖尿病酮癥。b.出現(xiàn)深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，可伴鼾音，稱酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。2）藥物中毒：a.有藥物或化學(xué)中毒史。b.呼吸緩慢，變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變?nèi)绯笔胶粑蜷g停呼吸。（4）.神經(jīng)精神性呼吸困難：1）.神經(jīng)：呼吸慢而深，常伴呼吸節(jié)律改變，如雙吸氣（抽泣樣呼吸），呼吸遏制（吸氣突然停止）。2）.精神：呼吸快而淺，伴嘆息樣呼吸或手足抽搦。（5）.血源性呼吸困難：呼吸淺心率快，如重度貧血，高鐵血紅蛋白血癥。此外，大出血或休克時(shí)因缺氧和血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加快。九、心悸

22、1、心悸：是種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心率可快可慢甚至停跳感。2、病因：（1）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：|1）生理性：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)或精神過(guò)度緊張時(shí)；飲酒、喝濃茶或咖啡后；應(yīng)用某些藥物；妊娠。2）病理性：a.心室肥大：高血壓，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室肥大心臟收縮增強(qiáng)，或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室缺回流增多，心臟負(fù)荷增加心室肥大，引起心悸。b.其他：甲亢，貧血，發(fā)熱，低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤。（2）心律失常：心動(dòng)過(guò)速，過(guò)緩或其他心律失常均可出現(xiàn)心悸。（3）心力衰竭：（4）心臟神經(jīng)官能癥：自主神經(jīng)功能紊亂引起，心臟無(wú)器質(zhì)性病變。（5）l3_受體亢進(jìn)綜合征：也與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，易在緊張時(shí)發(fā)生。（6

23、）更年期綜合征（7）其他:胸腔大量積液，高原病，膽心綜合征十、惡心與嘔吐1、惡心：為上腹部不適和緊迫欲吐的感覺(jué)，可伴迷走神經(jīng)興奮癥狀如皮膚蒼白，出汗，流涎，血壓降低和心動(dòng)過(guò)緩。常為嘔吐前奏。2、嘔吐：通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管口腔排出體外的現(xiàn)象。3、臨床表現(xiàn)：（1）嘔吐時(shí)間：1)晨起嘔吐：見(jiàn)于育齡婦女，尿毒癥，慢性酒精中毒或功能性消化不良。鼻竇炎患者也可在晨起時(shí)惡心干嘔。2)晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻。（2）嘔吐與進(jìn)食關(guān)系：1)進(jìn)食過(guò)程或餐后即可嘔吐見(jiàn)于幽門管潰瘍或精神性嘔吐。2)餐后1小時(shí)以上嘔吐為延遲性嘔吐，見(jiàn)于胃張力下降或胃排空延遲。3)餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見(jiàn)于幽門梗阻，

24、嘔吐物可有隔夜宿食。4)餐后近期嘔吐特別是集體發(fā)作多為食物中毒。（3）嘔吐特點(diǎn)：噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病。進(jìn)食后立刻嘔吐，惡心很輕或缺如，吐后又可進(jìn)食長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作且沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良者為神經(jīng)官能性嘔吐。（4）嘔吐物性質(zhì)：1)帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃潴留。2)帶糞臭味提示小腸梗阻。3)不含膽汁說(shuō)明在十二指腸乳頭以上平面，含多量也提示在此平面以下。4)上消化道出血為咖啡色樣嘔吐物。5)含有大量酸性液體多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，無(wú)酸味者可能為賁門狹窄或弛緩癥。十一、吞咽困難1、吞咽困難：指食物從口腔至胃，賁門運(yùn)送過(guò)程中受阻而產(chǎn)生咽部，胸骨后或劍突下的梗阻停滯感覺(jué)?？砂樾毓呛筇弁?。2、病因與分類：（1）

25、機(jī)械性吞咽困難：1)食團(tuán)過(guò)大或食管異物2)管腔狹窄：a.口咽部炎癥：咽炎，扁桃體炎，口咽損傷，咽腫瘤。b.食管良性狹窄：良性腫瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、息肉；食管炎癥如返流性食管炎、放射性食管炎、食管結(jié)核、真菌感染。c.惡性腫瘤：食管癌、舌癌、咽部腫瘤。d.氣管蹼：缺鐵性吞咽困難。e.黏膜環(huán)：食管下端黏膜環(huán)。3)外壓性狹窄：咽后壁腫塊或膿腫，甲狀腺極度腫大，縱隔占位病變。（2）.動(dòng)力性吞咽困難：1)吞咽啟動(dòng)困難：口咽肌麻痹，口腔咽部炎癥、膿腫，唾液缺乏。如干燥綜合征。2)咽、食管橫紋肌功能障礙：延髓麻痹，重癥肌無(wú)力。3)食管平滑肌功能障礙：系統(tǒng)性硬化病，糖尿病或酒精中毒性肌病，食管痙攣，賁

26、門失弛緩癥。4)其他：狂犬病，破傷風(fēng)，某些心理疾病如癔癥，抑郁癥等。十二、嘔血1、 嘔血：是上消化道疾?。ㄊ彻?，胃，十二指腸，肝，膽，胰）或全身性疾病所致的上消化道疾病，血液經(jīng)口腔嘔出。常伴黑便，嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。2、病因：（1）消化系統(tǒng)疾?。?）食管疾?。悍戳餍允彻苎?、食管癌、門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂、食管異物戳穿主動(dòng)脈等。2）胃十二指腸疾病：最常見(jiàn)消化性潰瘍，其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤。3）門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血。（2）上消化道鄰近器官或組織的疾?。耗懙澜Y(jié)實(shí)、膽囊癌、膽道蛔蟲(chóng)、膽管癌及壺腹癌出血可引起大量血液流入十二指腸導(dǎo)

27、致嘔血。還有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破裂，主動(dòng)脈瘤、胃或十二指腸、縱膈腫瘤破入食管。（3）全身性疾?。?）血液系統(tǒng)疾?。貉巡?）感染性疾病：流行性出血熱、急性重癥肝炎。3）結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎累及上消化道。4）其他：尿毒癥、肺源性心臟病、呼吸功能衰竭。嘔血的原因甚多，但以消化道潰瘍最為常見(jiàn)，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂，再次為急性糜爛性出血性胃炎和胃癌。3、臨床表現(xiàn)：（1）嘔血與黑便：嘔血前常有上腹部不適和惡心。1)出血量多在胃內(nèi)停留時(shí)間短、出血位于食管則血液呈鮮紅色或暗紅色，常混有凝血塊。2)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，則因胃酸的原因嘔吐物呈棕褐色或咖啡

28、渣樣。3)嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外，可形成黑便。（2）失血性周圍循環(huán)衰竭：1)出血量占循環(huán)血量的10%以下時(shí)患者一般無(wú)臨床表現(xiàn)。2)10%20%，可有頭暈、無(wú)力等癥狀，多無(wú)血壓脈搏變化。3)20%以上時(shí)，則有冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快等急性失血癥狀。4)30%以上時(shí)，則有神志不清、面色蒼白、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促等急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。（3）血液學(xué)改變：出血早期無(wú)明顯血液學(xué)改變，34小時(shí)以后由于滲出及輸液情況血液被稀釋，血紅蛋白及血細(xì)胞比容逐漸下降。（4）大量嘔血可氮質(zhì)血癥、發(fā)熱等表現(xiàn)。十三、便血1、便血：指消化道出血，血液由肛門排出，便血可呈鮮紅色、暗紅色或黑

29、色。2、隱血：少量出血不造成糞便顏色改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血。3、隱血便：消化道出血每日在510ml以內(nèi)者，無(wú)肉眼可見(jiàn)的糞便顏色改變，需用隱血試驗(yàn)才能確定，稱隱血便。4、病因：（1）下消化道疾?。?)小腸疾?。耗c結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、腸套疊，憩室炎或潰瘍。2)結(jié)腸疾病：急性細(xì)菌性痢疾、血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉。3)直腸肛管疾?。褐蹦c息肉，直腸癌，痣，肛瘺。4)血管病變：血管瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，血管畸形，痣。（2）上消化道疾?。阂?jiàn)十二，可表現(xiàn)為便血或黑便。（3）全身系統(tǒng)疾?。喊籽?，血友病，維C及維K缺乏癥，嚴(yán)重的肝臟疾病，尿毒癥，流行性出血熱，敗血癥。

30、5、臨床表現(xiàn)：便血多為下消化道出血，表現(xiàn)為急性大出血，慢性少量出血及間歇性出血。出血量多速度快則為鮮紅色。出血量少速度慢，在腸道停留時(shí)間長(zhǎng)為暗紅色。糞便可全為血液或混合有糞便，也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血。一般的隱血試驗(yàn)雖敏感度高但也有一定的假陽(yáng)性。十四、腹痛1、腹痛：是臨床常見(jiàn)癥狀，多數(shù)由腹部臟器疾病引起，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。臨床上按起病緩急，病程長(zhǎng)短分為急性腹痛和慢性腹痛。2、病因：1、急性腹痛：（1）腹腔器官急性炎癥：急性胃炎（腸炎，胰腺炎，出血壞死性腸炎膽囊炎，闌尾炎）。（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻，腸套疊，膽道結(jié)石，泌尿系統(tǒng)結(jié)石，膽道蛔蟲(chóng)癥。（3）臟器扭轉(zhuǎn)或

31、破裂：腸扭轉(zhuǎn)，胃腸穿孔，絞窄性腸梗阻，肝破裂，脾破裂，異位妊娠破裂。（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起。（5）腹腔內(nèi)血管阻塞：缺血性腸病。（6）腹壁疾?。焊贡诖靷?，膿腫或腹壁皮膚帶狀皰疹。（7）胸腔疾病所致的腹部牽涉痛：大葉性肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、胸膜炎。（8）全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥。2、慢性腹痛：（1）腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎，十二指腸炎。（2）消化運(yùn)動(dòng)障礙：功能性消化不良。（3）胃十二指腸潰瘍。（4）腹腔臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻：慢性胃扭轉(zhuǎn)，腸扭轉(zhuǎn)，慢性腸梗阻（5）臟器包膜的牽張：肝瘀血，肝膿腫，肝癌。（6）中毒與代謝障礙：鉛中毒，尿毒癥。（7）腫瘤壓迫及浸潤(rùn)：以惡

32、性腫瘤居多，與腫瘤不斷生長(zhǎng)，壓迫和侵犯感覺(jué)神經(jīng)有關(guān)。3、臨床表現(xiàn)：（1）腹痛部位：一般腹痛部位多位于病變部位。1)胃，十二指腸和胰腺疾病疼痛多在中上腹部。2)膽囊炎，膽結(jié)石和肝膿腫疼痛多在右上腹部。3)急性闌尾炎疼痛多在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。4)小腸疾病多在臍部或臍周。5)結(jié)腸病疼痛多在下腹或左下腹部。6)膀胱炎，盆腔炎及異位妊娠破裂也在下腹部。7)彌漫性不定位性疼痛見(jiàn)于急性彌漫性腹膜炎，機(jī)械性腸梗阻，急性出血壞死性腸炎，鉛中毒。（2）誘發(fā)因素：1)膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)食油膩食物史。2)急性胰腺炎發(fā)作前常有酗酒和/或暴飲暴食。3)部分機(jī)械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)。4)腹部受暴力作用引起的劇痛并有

33、休克者可能是肝，脾破裂所致。（3）疼痛的性質(zhì)和程度：突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛或燒灼樣痛多為胃十二指腸潰瘍穿孔。中上腹持續(xù)隱痛多為慢性胃炎或胃、十二指腸潰瘍。上腹部持續(xù)鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直，提示急性彌漫性腹膜炎。隱痛鈍痛多為內(nèi)臟疾病。脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張所致。膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石多為陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，患者輾轉(zhuǎn)不安。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛多為膽道蛔蟲(chóng)病典型表現(xiàn)。絞痛多為空腔臟器痙攣、擴(kuò)張或梗阻引起。三種絞痛鑒別表：疼痛類別疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周、下腹部常有惡心，腹瀉，便秘，腸鳴音增強(qiáng)膽絞痛位于右上腹，放射至右背右

34、肩胛常有黃疸，發(fā)熱，肝可觸及或墨菲氏征陽(yáng)性腎絞痛位于腰部并向下放射至腹股溝、外生殖器、大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻，尿急，小便含蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞等（4）發(fā)作時(shí)間：餐后疼痛可能由膽胰疾病，胃部腫瘤或消化不良所致。周期性，節(jié)律性上腹痛見(jiàn)于胃，十二指腸潰瘍。子宮內(nèi)膜異位者腹痛與月經(jīng)來(lái)潮有關(guān)。卵泡破裂者腹痛發(fā)生在月經(jīng)期。（5）體位關(guān)系：胰腺癌患者仰臥位時(shí)疼痛明顯，前傾位或俯臥位時(shí)減輕。反流性氣管炎患者燒灼痛在軀體前屈時(shí)明顯，直立時(shí)減輕。胃黏膜脫垂患者左側(cè)臥位疼痛可減輕；十二指腸壅滯癥患者膝胸位或俯臥位可使腹痛及嘔吐癥狀緩解。十五、腹瀉1、腹瀉：指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日

35、3次以上，或每天糞便總量大于200g其中含水量大于80%則可認(rèn)為是腹瀉。2、病因：（1）急性腹瀉2月1)消化系統(tǒng)疾?。何覆考膊。郝晕s性胃炎，胃大部切除術(shù)后胃酸缺乏。腸道疾?。耗c結(jié)核，慢性細(xì)菌性痢疾，慢性阿米巴痢疾，血吸蟲(chóng)病。腸道非感染性疾?。嚎肆_恩病，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸多發(fā)性息肉。腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛狀腺瘤，腸道惡性腫瘤。胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺癌，胰腺切除術(shù)后。肝膽疾病：肝硬化，膽汁淤積性黃疸，慢性膽囊炎和膽石癥。2)內(nèi)分泌疾病：內(nèi)分泌及代謝障礙：甲亢，胃泌素瘤，糖尿病性腸病。其他系統(tǒng)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，尿毒癥。藥物副作用神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合征。3、臨床表現(xiàn)：（1）起病及病程：

36、急性腹瀉起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉疾病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染，吸收不良，消化功能障礙。（2）腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)：急性感染性腹瀉，常有不潔飲食史，于進(jìn)食后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，每天排便次數(shù)甚至數(shù)十次，多呈糊狀或水樣便，少數(shù)為膿血便。慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶黏液，膿血。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。便中帶黏液而無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者見(jiàn)于腸易激綜合征。（3）腹瀉與腹痛的關(guān)系：急性腹瀉常伴腹痛，尤其感染性腹瀉較為明顯。小腸疾病的腹瀉多在臍周疼痛，便后不緩解。結(jié)腸病變疼痛多在下腹部，便后?？删徑?。分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛。十六、便秘1、便秘：指大便次數(shù)減少，

37、一般每周少于3次，伴排便困難，糞便干結(jié)。是臨床上常見(jiàn)的癥狀，多長(zhǎng)期存在，病因多樣，以腸道疾病最為常見(jiàn)。2、病因：（1）功能性便秘：1)進(jìn)食量少，食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。2)因工作緊張，生活節(jié)奏過(guò)快，工作性質(zhì)和時(shí)間變化，精神因素干擾了正常排便。3)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：常見(jiàn)于腸易激綜合征，部分患者表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。4)腹肌及盆腔肌張力差，排便動(dòng)力不足，難以將糞便排出體外。5)濫用藥物，形成藥物依賴，造成便秘；老年體弱，活動(dòng)少，腸痙攣致排便困難，結(jié)腸冗長(zhǎng)。（2）器質(zhì)性便秘：1)直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便困難、造成懼怕排便如痔瘡、肛裂、直腸炎。2)局部病變導(dǎo)致排便

38、無(wú)力：大量腹水、膈肌麻痹、系統(tǒng)性硬化。3)結(jié)腸完全或不完全梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤，各種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。4)腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫：子宮肌瘤5)全身性疾病使腸肌松弛、排便無(wú)力：尿毒癥，糖尿病，甲狀腺功能減退癥，腦血管意外，血卟啉病及鉛中毒引起腸肌痙攣，亦可引起便秘。6)藥物副作用：?jiǎn)岱阮?，抗膽堿能藥，鈣通道阻滯劑。3、臨床表現(xiàn)：（1）急性便秘者多有腹痛、腹脹甚至惡心，見(jiàn)于各種原因的腸梗阻。（2）慢性便秘多無(wú)特殊表現(xiàn)，食欲減退，腹脹，下腹不適等。（3）嚴(yán)重者排出糞便堅(jiān)如羊糞，排便時(shí)可有左腹部或下腹痙攣及下墜感，可在左下腹觸及痙攣與乙狀結(jié)腸。（4）長(zhǎng)期便秘者可因痣加重及肛裂而有大便帶

39、血或便血，可有緊張焦慮。十七、黃疸1、黃疸：由于血清中膽紅素升高致皮膚黏膜，鞏膜，體液發(fā)黃的癥狀和體征。正常情況血清總膽紅素（TB）為1.717.1umol/l（0.1-1mg/dl）。2、膽紅素在17.134.2umol/l（12mg/dl），臨床不易察覺(jué)，稱為隱性黃疸。超過(guò)34.2umol/l（2mg/dl）時(shí)出現(xiàn)臨床可見(jiàn)的黃疸。3、膽紅素的肝腸循環(huán)：紅細(xì)胞在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞，降解為血紅蛋白，在組織蛋白酶作用下形成白蛋白和珠蛋白，血紅素經(jīng)一系列轉(zhuǎn)變?yōu)槟懠t素，與血清白蛋白結(jié)合運(yùn)輸?shù)礁闻K被肝細(xì)胞轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。溶于水可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)從尿中排出，有些從膽管排入腸道后，被腸道菌分解還原為尿

40、膽原，大部分隨糞便排出，小部分（1020%）經(jīng)腸道吸收通過(guò)門靜脈回到肝臟大部分再轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排入腸道內(nèi)，如此循環(huán)稱為。4、分類：（1）按病因分類：溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸（2）按膽紅素性質(zhì)分類：以UCB增高為主的黃疸以CB增高為主的黃疸5、總膽紅素（TB）1.717.1umol/l（0.11mg/dl）直膽（CB）03.24umol/l（00.2mg/dl）間膽（UCB）1.713.68umol/l（0.10.8mg/dl）6、病因：（1）溶血性黃疸：先天性溶血性貧血后天獲得性溶血性貧血由于溶血造成的貧血，缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞

41、對(duì)膽紅素的攝取能力，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)黃疸。一般為輕度，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，急性時(shí)可有發(fā)熱寒戰(zhàn)頭痛嘔吐腰痛并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（醬油色或茶色）；慢性多為先天性，除貧血在還有脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查以UCB增高為主，CB基本正常。（2）肝細(xì)胞性黃疸：多由于各種致肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的疾病引起如病毒性肝炎，肝硬化，敗血癥等。肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合能力降低，因而血中UCB增加。未受損的肝細(xì)胞將UCB轉(zhuǎn)為CB，一部分從膽道排出，另一部分因膽道受壓迫阻塞排泄受阻返流入血循環(huán)中，致血中CB增加出現(xiàn)黃疸。表現(xiàn)為皮膚，黏膜淺黃色至深黃色，可伴輕度皮膚瘙癢。（3）膽汁淤

42、積性黃疸：有肝內(nèi)性和肝外性。肝內(nèi)性又分為肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積和肝內(nèi)膽汁淤積，前者見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石，癌栓，寄生蟲(chóng)病。后者見(jiàn)于病毒性肝炎，藥物性膽汁淤積，此外還有由于膽汁分泌功能障礙引起。肝外性可由膽總管結(jié)石，狹窄，炎性水腫腫瘤及蛔蟲(chóng)阻塞引起。皮膚呈暗黃色，膽道完全阻塞者呈深黃色，甚至黃綠色并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩，尿色深糞便顏色變淺或呈陶土色。（4）先天性非溶血性黃疸：由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取，結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，臨床少見(jiàn)。二十、血尿1、血尿：包括鏡下血尿和肉眼血尿，前者指尿色正常，需在鏡檢方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上；后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼可見(jiàn)。2

43、、臨床表現(xiàn)：（1）尿的顏色：淡紅色像洗肉水樣：提示每升尿含血超過(guò)1ml出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀腎臟出血時(shí)與尿液混合均勻，呈暗紅色膀胱或前列腺炎出血尿色鮮紅有時(shí)有血凝塊紅色尿不一定是血尿尿呈醬油色或暗紅色，不混濁無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或僅少量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血紅蛋白尿棕紅色或葡萄酒色，不混濁鏡檢無(wú)紅細(xì)胞見(jiàn)于卟啉尿服用某些藥物或者紅色蔬菜也可排紅色尿，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞。（2）分段尿異常：三杯試驗(yàn)。起始段血尿提示病變?cè)谀虻澜K末段提示出血部在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺三段尿均呈紅色即全程血尿提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。（3）鏡下血尿：尿顏色正常，鏡檢可確定血尿，還可判斷腎性或腎后性血尿。鏡下紅細(xì)胞大小不一，

44、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見(jiàn)于腎小球腎炎。鏡下形態(tài)單一，與外周血近似為均一型血尿，提示血尿來(lái)源于腎后見(jiàn)于腎盂腎盞，輸尿管，膀胱和前列腺病變。（4）癥狀性血尿：血尿的同時(shí)伴全身或局部癥狀。而已泌尿系統(tǒng)為主。伴腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變?cè)谀I臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急排尿困難。（5）無(wú)癥狀性血尿：隱匿性腎炎部分患者血尿既無(wú)泌尿系統(tǒng)癥狀也無(wú)全身癥狀，見(jiàn)于某些疾病早期。如腎結(jié)核，腎癌和膀胱癌早期。二十一、尿頻尿急尿痛1、尿頻：指單位時(shí)間內(nèi)排尿次數(shù)增多。2、尿急：指患者一有尿意就迫不及待需要排尿，難以控制。3、尿痛：指患者在排尿時(shí)感覺(jué)恥骨上區(qū)，會(huì)陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。4、尿頻尿急尿痛合稱膀胱刺激癥/尿

45、路刺激癥。5、臨床表現(xiàn)：（1）尿頻：1)生理性：飲水過(guò)多，緊張，寒冷時(shí)排尿次數(shù)增多屬正常，每次尿量不少，不伴尿痛尿急等其他癥狀。2)病理性：多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多每次尿量不少，全日總尿量增加。見(jiàn)于糖尿病，尿崩癥，急性腎功能衰竭的多尿期。炎癥性尿頻：每次尿量減少，多伴尿急尿痛，鏡檢尿液可見(jiàn)炎性細(xì)胞。見(jiàn)于膀胱炎，尿道炎，前列腺炎。神經(jīng)性尿頻：每次尿量減少，不伴尿急尿痛，鏡檢尿液無(wú)炎性細(xì)胞。見(jiàn)于見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。膀胱容量減少性尿頻：持續(xù)性尿頻，藥物治療難以緩解，每次尿量減少。見(jiàn)于膀胱占位性病變?；蜞徑鞴賶浩?，膀胱結(jié)核。尿道口周圍病變：尿道口息肉，處女膜傘和尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起。（2）

46、尿急：炎癥：急性膀胱炎，尿道炎，特別是膀胱三角區(qū)和后尿道炎癥，尿急癥狀特別明顯。急性前列腺炎。慢性前列腺炎因腺體增大常有排尿困難，尿線細(xì)和尿流中斷。結(jié)石和異物：腫瘤：膀胱癌和前列腺癌神經(jīng)源性：精神因素和神經(jīng)源性膀胱高溫環(huán)境下尿液高度濃縮，酸性強(qiáng)的尿可刺激膀胱或尿道黏膜產(chǎn)生尿急。（3）尿痛：引起尿急的原因幾乎都可以引起尿痛。疼痛部位多在恥骨上區(qū)，會(huì)陰部和尿道內(nèi)，性質(zhì)可為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開(kāi)始時(shí)痛后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛。二十二、少尿無(wú)尿多尿1、少尿：24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml為少尿。2、無(wú)尿：24小時(shí)尿量少于100ml，12小時(shí)完全無(wú)尿?yàn)闊o(wú)尿。3

47、、多尿：24小時(shí)尿量超過(guò)2500ml為多尿。4、正常成人24小時(shí)尿量約為10002000ml。二十三、尿失禁1、尿失禁：由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致排尿自控能力下降或消失，使尿液不自主流出。以女性和老人多見(jiàn)。2、臨床表現(xiàn)：尿失禁程度：輕度：僅在咳嗽，打噴嚏，抬重物時(shí)出現(xiàn)溢尿。中度：在走路，站立，輕度用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁。重度：無(wú)論直立或臥位都可發(fā)生。（1）持續(xù)性溢尿：見(jiàn)于完全性尿失禁，尿道阻力完全喪失，膀胱內(nèi)不能儲(chǔ)存尿液，膀胱呈空虛狀態(tài)。見(jiàn)于外傷，手術(shù)或先天性疾病引起。（2）間歇性溢尿：膀胱過(guò)度充盈造成尿液不斷溢出。由于下尿路有較嚴(yán)重的機(jī)械性或功能性梗阻引起慢性尿潴留。該類患者膀胱呈膨脹狀

48、態(tài)。此外，排尿依靠脊髓反射，上神經(jīng)元病變時(shí)，患者也會(huì)不自主間歇性溢尿，且無(wú)感覺(jué)。（3）急迫性溢尿：患者尿意感強(qiáng)，有迫不及待排尿感尿液自動(dòng)流出，流出的尿量較多。有的可完全排空。伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥和下腹部脹痛。（4）壓力性溢尿：當(dāng)腹壓增加時(shí)（咳嗽，打噴嚏，上樓梯，跑步）有尿液排出。主要見(jiàn)于女性特別是多次分娩或產(chǎn)傷者。二十四、排尿困難1、排尿困難：指排尿時(shí)須增加腹壓才能排出，病情嚴(yán)重時(shí)增加腹壓也不能將膀胱內(nèi)的尿液排出體外，形成尿潴留的狀態(tài)。2、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)：（1）膀胱頸部結(jié)石：排尿困難出現(xiàn)前下腹部有絞痛史，并向大腿會(huì)陰放射，疼痛當(dāng)時(shí)或過(guò)后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，膀胱內(nèi)有尿潴留。輔助檢查可發(fā)現(xiàn)

49、結(jié)石。（2）膀胱內(nèi)血塊：不是獨(dú)立疾病常繼發(fā)于血液病。外傷也可引起，往往有明確外傷史，外傷后出現(xiàn)肉眼血尿逐漸出現(xiàn)排尿困難。（3）膀胱腫瘤：排尿困難逐漸加重。（4）前列腺良性肥大和前列腺炎：尿頻尿急常為首發(fā)癥狀。早期以夜尿增多為主。（5）后尿道損傷：會(huì)陰區(qū)有外傷史，外傷后出現(xiàn)排尿困難或無(wú)尿液排出。（6）前尿道狹窄：見(jiàn)于前尿道瘢痕，結(jié)石和異物。（7）脊髓損害引起的截癱患者。（8）隱性脊柱裂：發(fā)病年齡早，夜間遺尿，幼年尿床時(shí)間長(zhǎng)。（9）糖尿病，藥物，低血鉀。二十七、頭痛1、頭痛：指頭顱內(nèi)外各種性質(zhì)的疼痛，一般指眉以上至枕區(qū)的頭顱上部的疼痛。2、臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病情況：急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病

50、。急劇疼痛持續(xù)不斷，并有不同程度的意識(shí)障礙而無(wú)發(fā)熱，提示顱內(nèi)血管性疾病。長(zhǎng)期反復(fù)性頭痛或搏動(dòng)性頭痛多為血管性頭痛（如偏頭痛）或神經(jīng)官能癥。慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀（嘔吐，緩脈，視神經(jīng)乳頭水腫）注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，無(wú)顱內(nèi)壓增高常因焦急，情緒緊張而發(fā)病多為肌收縮性頭痛（緊張性頭痛）（2）頭痛部位：偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)顱內(nèi)病變的頭疼常為深在彌散，深部病變的頭痛部位不一定與病變部位一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓引起的頭痛多在額部或整合頭部全身性或顱內(nèi)感染性疾病的疼痛多為全頭痛。珠網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛在還有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶，前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。（3）頭痛的性質(zhì)與程度：程度：輕，中，