1、經(jīng)橈動脈冠心病介入治療,濰坊市人民醫(yī)院心內(nèi)一科 邵靜波,背景,經(jīng)股動脈介入治療，是經(jīng)典途徑，但存在一些缺點 隨著社會的發(fā)展，患者需求不斷增長 醫(yī)療技術(shù)提高，介入器械改進，能夠滿足患者的需求,兩種介入途徑優(yōu)缺點比較 經(jīng)股動脈 經(jīng)橈動脈,內(nèi)徑大，不易痙攣、閉塞；易操作，允許置入較大內(nèi)徑鞘管，完成復(fù)雜操作 學(xué)習(xí)曲線短，較多的術(shù)者熟練掌握 不易止血，穿刺相關(guān)合并癥較多 臥床時間長，痛苦大；PCI術(shù)后還要延遲拔管；有股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥,內(nèi)徑小，易痙攣，可能閉塞；操作相對復(fù)雜， 最大插到7F鞘管，不能完成復(fù)雜操作 學(xué)習(xí)曲線長，較少的術(shù)者熟練掌握 易止血，穿刺相關(guān)合并癥較少。兩側(cè)造影可共用一條導(dǎo)管

2、不需要臥床， PCI術(shù)后亦可即刻拔管；痛苦小，無股靜脈血栓、肺梗塞等并發(fā)癥,適應(yīng)癥選擇,同經(jīng)股動脈途徑 尤適于：經(jīng)股動脈途徑上有嚴(yán)重動脈硬化、動脈瘤，經(jīng)股動脈途徑不能完成操作；心功能不全；過度肥胖 不能耐受術(shù)后24h制動、臥床者,不適合橈動脈途徑,橈動脈細(xì)小、搏動極弱，Allen實驗陰性，已知上肢動脈異常者 急診PCI 預(yù)計病變復(fù)雜者，6/7F鞘不易完成治療 需要臨時起搏、IABP者 透析病人 欲用橈動脈搭橋者 需對對側(cè)LIMA介入診療,器械,動脈鞘：空心鋼針-Cordis公司 套管鋼針-TERUMO 公司 造影常用5F，PCI常用6F 造影導(dǎo)管：OUTLOOK（TERUMO公司） ；哈娜好；SiteSeer（Medtronic公司）。亦可用JL、JR 造影導(dǎo)絲：超滑導(dǎo)絲， TERUMO公司的較好 指引導(dǎo)管：有經(jīng)橈動脈專用的，亦可使用經(jīng)股動脈通用的,器械,方法-穿刺置管,方法-穿刺置管,方法-穿刺置管,方法-穿刺置管,方法-穿刺置管,送入導(dǎo)管,送入導(dǎo)管,送入導(dǎo)管過程受阻,LCA造影,RCA造影 超選圓錐支、調(diào)整到位,OUTLOOK不能到位，改用JR4.0,術(shù)后拔管包扎,體會與建議,介入醫(yī)生掌握經(jīng)橈動脈途徑冠心病介入治療，以滿足各種需求 熟練掌握股動脈途徑后學(xué)習(xí)經(jīng)橈動脈途徑，水到渠成，事半功倍 初學(xué)者應(yīng)首先掌握股動脈途徑，循序漸進，否則事倍功半 應(yīng)根據(jù)病人具體情況、器械、技術(shù)