1、子宮脫垂護理,子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降, 宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外 常合并: 陰道前壁膨出（膀胱膨出） 陰道后壁膨出（直腸膨出）,子宮正常位置的維持,骨盆底有堅韌的肌肉和筋膜支托 子宮兩側(cè)及后方有韌帶與骨盆壁相連 站立時子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸與陰道縱軸間呈9001000交角 即使腹壓增高時，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿陰道方向下垂 當(dāng)盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或因其他原因?qū)е缕鋸埩p低使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱和直腸均可發(fā)生移位,子宮脫垂的概述,子宮位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直腸，下方接陰道。骨盆底有堅韌的肌肉

2、和筋膜支托，子宮兩側(cè)及后方有韌帶與盆壁相連，使之在站立時子宮呈前傾略前屈位，子宮縱軸間呈90-100交角。所以，即使腹壓增高時，宮頸外口仍位于坐骨棘水平以上，子宮也不致沿陰道方向下垂。當(dāng)盆底肌肉和筋膜，子宮韌帶因損傷而發(fā)生撕裂，或其他原因致張力降低使支持功能薄弱時，子宮及其相鄰的膀胱、直腸均可發(fā)生移位，臨床上分別稱為子宮脫垂、陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。, 病因 分娩損傷和產(chǎn)褥期體力勞動 長期腹壓增加 盆底組織先天發(fā)育不良或退行性變,分度 （1）度：子宮頸距離處女膜緣少于4cm，但未達處女膜緣，為輕型；檢陰道口能見到子宮頸，但子宮頸只達處女膜緣，并未超過該緣，為重型。,度表現(xiàn),（2）度：子宮頸

3、已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi)，為輕型；子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外，為重型。,度表現(xiàn),（3）度；子宮頸及子宮體全部脫出于陰道口外。,子宮的解剖圖,臨床表現(xiàn) （1）腰骶部疼痛、下墜感，系由于子宮脫垂?fàn)坷鼓?、子宮各韌帶及盆底組織引起，走路、負重后癥狀加重，休息可減輕。,臨床表現(xiàn),（2）有塊物自陰道脫出，輕者僅在腹壓增加時感到有塊物脫出，平臥可自動還納：嚴重者脫出物長期暴露于外陰部，因摩擦出現(xiàn)糜爛、潰瘍。,臨床表現(xiàn),（3）并發(fā)陰道前、后壁膨出，可出現(xiàn)排尿或排便困難。, 治療 以簡單、安全和有效為原則 1.支持治療 2.非手術(shù)治療:中藥和子宮托 子宮托:維持在陰道內(nèi)支持子宮和陰道壁 適應(yīng)癥:

4、各度子宮脫垂和陰道前后壁膨出 禁忌癥:重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮 局部有炎癥、潰瘍 經(jīng)期和妊娠期,子宮托 常用有喇叭型、環(huán)型和球形 注意事項: 1.子宮托大小應(yīng)適宜 2.每晚睡前取出,次晨再放, 洗凈,消毒 3.每36個月復(fù)查,3.手術(shù)治療 適應(yīng)癥: 、 度子宮脫垂或有癥狀的膀胱膨出、直腸膨出及非手術(shù)治療無效者 陰道前后壁修補術(shù) 陰道前后壁修補術(shù)加主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)(Manchester手術(shù)) 陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù) 陰道縱隔形成術(shù)（Le Fort手術(shù)）,陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點,利用女性陰道這一天然的生理特點進行手術(shù)，創(chuàng)傷小，盆腔干擾小，恢復(fù)快，符合微創(chuàng)的觀念，對肥胖、糖尿病、

5、高血壓等，內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者是一種理想的術(shù)式，損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、住院時間短、費用低、無腹壁切口疼痛，是一種值得推廣的術(shù)式。,案例,現(xiàn)病史 患者于三年前外陰腫物脫出，運動后脫出明顯，夜間休息時能自行回納部分。來我院門診擬“子宮脫垂，陰道前壁脫垂”收治入院。入院后完善檢查，擇期行陰式子宮切除術(shù)+陰道壁修補術(shù)。,術(shù)前護理要點,1 婦科手術(shù)前一般護理常規(guī)護理。 2 心理支持，術(shù)前知道。 3 皮膚準(zhǔn)備，消化道準(zhǔn)備。,術(shù)后護理要點,1.做好留置導(dǎo)尿管的護理。子宮脫垂術(shù)后患者的尿管護理是很重要的。術(shù)后導(dǎo)尿管留置57天，外陰保持清潔干燥，每日會陰消毒2次。 2.鼓勵患者多飲水，以防尿液濃縮

6、引起泌尿道感染。,護理要點,3.每次大便后清潔會陰。 4.過度的負重作用及體姿用力是子宮脫垂的重要原因之一，避免重體力勞動是預(yù)防和減少子宮脫垂的可靠保證,5 注意陰道傷口情況，觀察有無滲血，血腫和感染出血。 注意：觀察病人陰道內(nèi)紗布情況， 陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無菌紗布，以保護陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，24h后取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時報告醫(yī)生予以處理。,5 遵醫(yī)囑及時足量、給止痛劑，特別在夜間應(yīng)充分止痛，以保證病人獲得充分休息。 6 病人臥床期間注意及時翻身、活動肢體，并在護理人員協(xié)助下適時下床活動。 7 保持會陰部清潔干燥，留置導(dǎo)尿期間每日擦洗外陰兩次，防止發(fā)生泌尿道感染。,健康教育,1 向病人及其家屬講解手術(shù)方法，及術(shù)后需要注意的問題。 2 注意保持會陰部清潔。 3 囑病人定期門診復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果確定恢復(fù)生活的時間及日?；顒恿?。 4 術(shù)后勿做增加腹壓運動，保持大便通暢。,子宮脫垂的預(yù)防,提倡晚婚晚育，防止生育過多，過密。 正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長，提高助產(chǎn)技術(shù)，保護好會陰，適時掌握分娩助產(chǎn)指征。 產(chǎn)后注意加強營養(yǎng)及休息，避免過早過重參加體力勞動，這是關(guān)