1、普洱市人民醫(yī)院急診科董志國總結(jié)出高血壓的四項指標為腎素活性-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RRAS)。RAAS是血壓、水和電解質(zhì)平衡的重要調(diào)節(jié)系統(tǒng)，在維持人類環(huán)境穩(wěn)定方面發(fā)揮著非常重要的作用。在生理和許多病理條件下，腎素的數(shù)量和活性決定了整個系統(tǒng)的活性，因此腎素活性的測定成為RAAS活性的標志。目前，血漿腎素活性(PRA)、血管緊張素 (A )和醛固酮(ALD)的檢測已成為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓診斷、治療和研究的重要指標。這對腎臟疾病的診斷、治療和發(fā)病機制具有重要意義。腎素活性(PRA)和血管緊張素 (a )。腎素是腎周膜分泌的羧基蛋白水解酶，作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素(a), a在轉(zhuǎn)化酶的作用

2、下形成a 。血漿中PRA和A 濃度的檢測已成為腎性高血壓和內(nèi)分泌性高血壓診斷的必要條件，也是高腎素低血容量高血壓、低腎素正常腎素正常血容量高血壓的分類依據(jù)。腎素活性(PRA)和血管緊張素 (A )，腎性高血壓與原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別前者具有較高的PRA和A 基礎值，而相反的興奮反應、低鈉血癥和速尿是正常的，而后者具有較低的基礎值，尤其是較低的興奮反應。腎血管性高血壓患者腎靜脈血漿腎素活性的測定有助于確定其是否適合手術治療。側(cè)支循環(huán)建立后，患側(cè)與健側(cè)之比正?；蚵杂性黾?，手術效果不佳。只有當比值明顯增加時，表明手術可獲得明顯的降壓效果。分段導管采血可用于了解小規(guī)模缺血。分泌腎素的腫瘤，如球周小體

3、腫瘤，可增加外周血漿中腎素的活性，并明顯增加單側(cè)腎靜脈血液中腎素的活性，但腎動脈并不狹窄。腎素活性(PRA)和血管緊張素 (A )。急性腎功能衰竭患者血漿腎素活性顯著升高，并隨著血液透析后病情的改善而恢復正常。當慢性腎衰竭伴有高血壓時，測定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治療的高血壓(高血容量、低腎素活性)和頑固性高血壓(高腎素活性)。前者在透析治療中是有效的，而后者在透析中是無效的，因此預計在腎切除術后血壓將下降。醛固酮(ALD)是一種由腎上腺皮質(zhì)小球合成和分泌的類固醇激素，分子量為360.4，是一種非常強的電解質(zhì)排泄調(diào)節(jié)劑，臨床上與許多疾病有關。醛固酮增多。生理條件下：低鹽飲食、大量鈉離子流失和過

4、量鉀攝入可增加醛固酮分泌；醛固酮的增加可見于月經(jīng)黃體期和妊娠晚期。體位改變，站立時增加，躺下時減少，因此測定醛固酮時應固定采血方法。原發(fā)性醛固酮增多癥患者，如腎上腺醛固酮瘤、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生和分泌醛固酮的異位腫瘤。醛固酮分泌的增加導致水和鈉的滯留和血容量的增加。臨床表現(xiàn)為高血壓和低鉀血癥綜合征。醛固酮增多，繼發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、巴特綜合征、腎血管性高血壓腎素腫瘤和利尿劑的使用。其特征是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增加，其臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓和低鉀血癥。長期口服避孕藥和雌激素藥物可以促進醛固酮分泌。醛固酮減少，腎上腺皮質(zhì)功能障礙，如愛迪

5、生氏病。服用一些藥物，如普萘洛爾、甲基多巴、利血平、可樂定、甘草和肝素，過多的生理鹽水會抑制醛固酮的分泌。選擇性醛固酮增多癥，先天性原發(fā)性醛固酮增多癥。標本采集和處理，臥姿：睡眠后(不晚于m直立位：患者直立或行走2小時后采集8-10毫升靜脈血，分別放置專用抗凝管和肝素管，并及時檢測。取4毫升肘靜脈血，迅速注入經(jīng)冷水浴冷卻的專用抗凝管中，搖勻，立即放回冰水浴中冷卻，離心時取出，以1000轉(zhuǎn)/分鐘離心5分鐘(最好在4)，分離取出血漿。該操作應在15分鐘內(nèi)完成。分離出的血漿應立即送檢或在-25下保存2個月。正常參考范圍，PRA正常參考值(單位：ng/ml):一般食物放置位置：0.07-1.51；一般食物站立位置：0.33-5.15。低鈉臥位：0.92-1.65；低鈉站立位置：1.75-7.42。A 正常參考值(單位：pg/ml):一般食物放置位置：15-97；一般食物站立位置：19-115。