1、降低住院患者低血糖發(fā)生率品管圈,內(nèi)分泌風濕免疫糖尿病科 王瑞紅 2017.4.15,圈名： 快樂圈 改善主題：降低住院患者低血糖的發(fā)生率,科室：內(nèi)分泌風濕免疫糖尿病科 成立時間：2017-4-5 至 2017-11-10,階段1-成立快樂圈,4,我們的品管圈,召開第一次圈會,召開第二次圈會,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第210頁 Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,制表人：李富艷,制表日

2、期：2017年4月,快樂圈成員組成和分工,本次征集3個候選圈名，多重投票法，全體成員投票后，最后我們的圈名確定為快樂圈。,圈名選定,9,圈名圈徽的意義,太陽花：向著陽光照耀的地方開放花朵，看見太陽花就仿佛看見了陽光，看見了希望。,笑臉：我們的病人快樂、健康，我們的品管圈健康、快樂！,快樂圈：希望我們的品管圈活動能使病人健康、快樂 ！也希望我們的護理隊伍快樂、健康、積極向上。,階段2-主題選定,評價方法采用：5表示最強 3表示關系普通 1表示關系很少,根據(jù)分析評分。 每個圈員一張票,主題選定,12,主題選定-主題背景,病 人,減輕低血糖帶來的痛苦，更好的控制血糖，縮短住院時間，節(jié)省醫(yī)療費用！,樹

3、立以病人為中心的服務理念, 提高醫(yī)護人員的溝通能力、加強責任心、實現(xiàn)自我價值！,降低低血糖的發(fā)生率,提高患者滿意度,確保醫(yī)療安全，增加社會效益！,護 士,科 室,階段3-擬定活動計劃表,活動計劃表,表示計劃線,表示實施線,活動計劃表,表示計劃線,表示實施線,階段4-現(xiàn)狀把握,圈員能力評價表1,圈員能力評價表2,圈員能力評價表3,注：圈員10人評分，由每人每項最高5分，最低1分！ 每項總分50分；,我們的圈能力 68.28%,現(xiàn)況調(diào)查,調(diào)查5月份低血糖發(fā)生情況： 5月份出院糖尿病患者92例，發(fā)生低血糖18例，發(fā)生率19.56%,2017年-4月,現(xiàn)況把握,注：自2017年3月開始進行調(diào)查；從4月

4、份正式規(guī)范化至5月份總結匯總 根據(jù)八二法則（80/20）法則！,我們的改善重點 78.37%,階段5-目標值設定,目標值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值改善重點圈員能力) 目標值=19.56%-（19.56%78%68%） =9.19%,22,目標值設定,我們的目標值 9.19%,改善前柏拉圖,階段6-要因確定和分析,原因分析,人員,非管床醫(yī)生開具醫(yī)囑,基礎胰島素量設置過高,護士,醫(yī)生,未關注患者血糖并給予指導,家屬,未及時送餐,患者,進食少,不掌握飲食原則,不敢吃,個體差異,夜間低血糖,胰島功能差異,儀器,血糖儀,未嚴格質控,未做維護,試紙,失效,批號不匹配,胰島素泵,基礎量大,操作不規(guī)

5、范,未確定餐量,環(huán)境,延時進餐,治療禁食,手術禁食,檢查,B超,胃鏡,腸鏡,送餐不及時,家人,忘記進食,患者,方法,高糖處置不當,胰島素劑量大,未及時監(jiān)測血糖,調(diào)整方案劑量,起始劑量大,個體差異,使用促泌劑,未及時調(diào)整方案,未系統(tǒng)培訓,醫(yī)生,護士,未及時測血糖,低 血 糖,要因確定,選定要因， 重要5分，一般3分，不重要1分,真因確定,患者進食少魚骨圖分析,進 食 少,人員,患者,不知曉飲食原則,不敢吃，擔心血糖高,對低血糖的認識不夠,護士,宣教不到位,未及時關注、干預患者進食,人,護士預防低血糖知識掌握不到位,護士,醫(yī)生,環(huán)境,醫(yī)院沒有糖尿病飲食套餐,科室沒有專業(yè)的營養(yǎng)師,法,機,沒有糖尿病

6、食物稱重設備,沒有糖尿病飲食指導餐盤,調(diào)整劑量方案魚骨圖分析,調(diào) 整 劑 量 方 案,人員,醫(yī)生,缺乏責任心,知識缺乏,查房次數(shù)少，不了解病情,護士,未及時監(jiān)測血糖,未及時醫(yī)生溝通,環(huán)境,患者,個體胰島功能差異,患者未及時監(jiān)測血糖,延遲進餐魚骨圖分析,延 時 進 餐,人員,醫(yī)護,未告知進食時間,知識缺乏,護士宣教指導不到位,患者,有事外出,忘記注射藥物時間,環(huán)境,檢查,治療禁食,腸鏡胃鏡檢查,距離進餐地點遠,對策擬定,全體圈員就每一評價項目，依據(jù)可行性、效果性、自主性進行評價11人，重要5分，一般3分，不重要1分，共選出3個主要對策。,階段8-對策實施,對策實施,對策實施,對策實施,階段9-效

7、果確認,效果確認,我們 收集7/10-7/11期間住院的115名住院的糖尿病患者，監(jiān)測發(fā)生血糖小于3.9mmol/l的患者共計10例，發(fā)生率為8.69%，達到目標值9.19%,通過監(jiān)測血糖發(fā)現(xiàn)15例輕度低血糖的患者，均及時指導和處理，避免了低血糖的發(fā)生！,效果確認-有形成果,效果確認-改善后圈員能力,我們的圈能力提升 68.28%-80%,效果確認-無形成果雷達圖,改善前后柏拉圖,1.患者入院時，責任護士對患者進行低血糖評估，并根據(jù)患者知識掌握情況進行具體指導，并發(fā)放低血糖宣教卡片； 2.針對低血糖高風險患者，責任護士給予一對一的健康指導或是集體講課。 3.住院期間責任護士與各班護士飲食干預，及時糾正誤區(qū)并給予指導。 4.向患者說明監(jiān)測血糖的重要性，提高患者血糖監(jiān)測的依從性，及時發(fā)現(xiàn)輕度低血糖。同時發(fā)現(xiàn)輕度低血糖及時與醫(yī)生