1、1,第四十八章 腰腿痛 及頸肩痛病人的護(hù)理,2,一、腰椎間盤突出癥,3,一、概述： 腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以2050歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。,4,正常椎間盤及病理椎間盤,5,外科護(hù)理學(xué),第 六十二 講,主講教師：徐兆芬,東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育,6,病因,椎間盤退行性變 是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。 損傷 是椎間盤突出的誘發(fā)因素。 遺傳因素 妊娠,7,病理和分型,膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型,8,臨床表現(xiàn),腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓,9,體

2、征（1）,脊柱側(cè)突 側(cè)突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系,10,體征（2）,腰部活動(dòng)受限 壓痛、叩痛 病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點(diǎn)對診斷有重要意義。,11,體征（3）,直腿抬高試驗(yàn) 病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，被動(dòng)直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗(yàn)陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺減退， 肌力下降，腱反射減退或消失,12,影像檢查,X線片、CT、MRI,13,治療原則：,1、非手術(shù)療法 2、手術(shù)治療： 傳統(tǒng)的手術(shù)方法： 開窗式、半椎板、 全椎板切開減壓髓核摘除 最新的微創(chuàng)治療： 經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術(shù)（MED） 優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，

3、安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復(fù)快，又能最大限度保持腰椎的力學(xué)穩(wěn)定性。,14,九、術(shù) 前 護(hù) 理,減輕疼痛 活動(dòng)與功能鍛煉 提供疾病康復(fù)知識 術(shù)前準(zhǔn)備 床上排尿排便訓(xùn)練、常規(guī)皮膚準(zhǔn)備 心理護(hù)理,15,術(shù)后護(hù)理,運(yùn)動(dòng)、感覺的觀察 術(shù)后6小時(shí)觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺恢復(fù)情況。 排尿 臥床排尿 翻身 6小時(shí)后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。 功能鍛煉 術(shù)后第一天進(jìn)行直腿抬高練習(xí) 術(shù)后第三天進(jìn)行腰背肌鍛煉（仰臥法） 術(shù)后第四七天進(jìn)行腰背肌鍛煉（俯臥法）,16,出院指導(dǎo) 繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動(dòng)。堅(jiān)持功能鍛煉。一個(gè)半月內(nèi)不彎腰。,17,頸椎病,頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓

4、、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應(yīng)癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸56、頸45、頸67。,18,病因與病理,頸椎間盤退行性變 損傷 先天性頸椎管狹窄,19,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病 神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。 脊髓型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺 椎動(dòng)脈型頸椎病 椎動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)眩暈頭痛視覺障礙猝倒 交感神經(jīng)型頸椎病,20,處理原則,非手術(shù)治療 牽引、固定、推拿 手術(shù)治療 分前路、前外側(cè)及后路手術(shù)。,21,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 2、疼痛護(hù)理 3、術(shù)前訓(xùn)練 前路手術(shù) 氣管推移 后路手術(shù)俯臥位訓(xùn)練。 4、功能鍛煉,22,術(shù)后護(hù)理,1、頸部制動(dòng) 2、密切觀察臉色及呼吸情況 3、觀察傷口出血 血壓、傷口敷料、引流液、局