1、直腸癌MR分期,概述,近年來(lái)直腸癌治療的進(jìn)展主要體現(xiàn)在兩方面：直腸全系膜切除術(shù)（TME，包括直腸、直腸周?chē)的ぶ炯爸車(chē)馨徒Y(jié)等）、新輔助放化療。 對(duì)直腸癌患者進(jìn)行準(zhǔn)確分期，有助于判斷患者能否行 TME 以及是否需要新輔助放化療。 MRI 是直腸癌局部分期最準(zhǔn)確的手段。,直腸高分辨MR檢查的主要目的,腫瘤的位置：是低位、中位還是高位直腸癌 腫瘤的大小:腫瘤的侵及范圍 T分期：T1/T2,T3還是T4 評(píng)估直腸環(huán)周筋膜切緣 N分期,腫瘤的位置,直腸是指從肛門(mén)到乙狀結(jié)腸之間的部分。一般定義為肛門(mén)以上15厘米之內(nèi)。超過(guò)15厘米以上被認(rèn)為乙狀結(jié)腸腫瘤。 低位直腸癌：從遠(yuǎn)端邊緣0-5cm之間部分（手術(shù)復(fù)

2、發(fā)率較高） 中位直腸癌：從肛門(mén)邊緣5-10cm之內(nèi) 高位直腸癌：從肛門(mén)邊緣10-15cm之間,腫瘤的位置,低位直腸癌具有高復(fù)發(fā)率，直腸系膜脂肪間隙下部逐漸變細(xì)，意味著下位直腸癌更容易侵犯直腸系膜筋膜，盆腔壁以及周?chē)K器。,患者男，85Y，潰瘍型中分化腺癌,患者男，71Y，直腸中分化腺癌,腫瘤的位置,腹膜返折： 低信號(hào)線(xiàn)狀，膀胱后方與直腸相延續(xù)；女性沿子宮后緣與直腸相延續(xù),MRF、CRM,TME手術(shù)是將整個(gè)系膜間隙，包括直腸、直腸系膜脂肪、直腸周?chē)馨徒Y(jié)和它們的包膜（直腸系膜筋膜MRF）完整切除 原發(fā)腫瘤或淋巴結(jié)距 MRF 的最短距離稱(chēng)為環(huán)周切緣（CRM），CRM 是局部復(fù)發(fā)最有力的預(yù)測(cè)因子。C

3、RM 2 mm 提示局部安全,直腸癌T分期標(biāo)準(zhǔn),T1期：病變侵及黏膜及黏膜下層 T2期：侵及直腸固有肌層而未突破 T3期：侵及并突破直腸固有肌層，病變達(dá)周?chē)蹦c系膜內(nèi)脂肪組織 T4期：病變達(dá)直腸系膜筋膜和并盆腔或遠(yuǎn)隔器官有轉(zhuǎn)移 T4a：累及腹膜返折 T4b：侵及相鄰其他器官,直腸癌T分期,直腸MR正常表現(xiàn),高分辨MR（T2WI）可清晰顯示腸壁各層 粘膜：線(xiàn)狀，低信號(hào) 粘膜下層：稍高信號(hào) 固有肌層：環(huán)形，低信號(hào) 直腸系膜：MRF線(xiàn)狀低信號(hào)，內(nèi)脂肪高信號(hào) 系膜內(nèi)淋巴結(jié)：稍低信號(hào) 系膜內(nèi)血管：稍低信號(hào),直腸MR表現(xiàn),直腸癌MR信號(hào),T1WI上顯示為等信號(hào) T2WI上顯示為等或低信號(hào) DWI序列顯示 為高信號(hào),淋巴結(jié)分期標(biāo)準(zhǔn),N分期是局部復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素 N0:無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1：有1-3個(gè)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N2：有4個(gè)以上局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 MR對(duì)淋巴結(jié)的敏感性和特異性都較低，當(dāng)淋巴結(jié)短徑大于5mm或者邊緣有毛糙、模糊、內(nèi)信號(hào)不均時(shí)-轉(zhuǎn)移,患者女，66Y，直腸腺癌,患者男，85Y，直腸潰瘍型中分化腺癌,患者女，71Y，直腸隆起型腺癌,患者女，87Y,直腸腺癌,病例1,楊殿乙，男，71歲，排便習(xí)慣改變伴血便四月，外院