1、超聲心動(dòng)圖檢查標(biāo)準(zhǔn)切面及規(guī)范化測(cè)量 特檢科 王瑩基本知識(shí)1.超聲心動(dòng)圖檢查適應(yīng)癥1先心?。ˋSD、VSD、F4, etc.）2瓣膜性心臟病（RHD、老年退性瓣膜?。┬陌膊。≒E、腫瘤等）心肌?。ǚ屎裥?、擴(kuò)張型、缺血型等）大血管疾?。▕A層形成、主動(dòng)脈瘤等）其他少見(jiàn)心血管疾病1.超聲心動(dòng)圖檢查的基本要求.檢查者與被檢查者的姿勢(shì).連接ECG.受檢者的體位、 呼吸的要求.探頭的選擇.探頭的操作1.3超聲心動(dòng)圖檢查部位與途徑.經(jīng)胸壁（TTE）.經(jīng)食道（TEE）.經(jīng)血管（IVUS）（ICE）1.4如何獲得優(yōu)質(zhì)的超聲心動(dòng)圖圖像.增益的調(diào)節(jié)：總體的（gain） 局部的（TGC曲線）.對(duì)比度（contrast

2、）的調(diào)節(jié).深度（depth）的調(diào)節(jié).局部放大功能（ROI）.諧波技術(shù)（hormonic）的應(yīng)用2超聲心動(dòng)圖基本切面及評(píng)價(jià)A長(zhǎng)軸切面 A左室長(zhǎng)軸切面評(píng)價(jià).主動(dòng)脈根部、瓣膜有無(wú)病變.二尖瓣器形態(tài)及運(yùn)動(dòng).左房情況.左室流出道有無(wú)狹窄.左右室大小.室間隔、左室后壁的厚度及運(yùn)動(dòng)幅度.主動(dòng)脈前壁與室間隔的連續(xù)性.主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前葉的連續(xù)性.冠狀靜脈竇有無(wú)擴(kuò)張.心包厚度，心包腔有無(wú)積液A胸骨旁右室流入道長(zhǎng)軸切面評(píng)價(jià)1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形態(tài)及結(jié)構(gòu)3. 下腔靜脈右房入口 A胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸切面評(píng)價(jià).右室流出道寬度.肺動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu) A胸骨左緣肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸及分叉切面評(píng)價(jià).肺動(dòng)脈瓣活動(dòng).肺動(dòng)脈主

3、干及分支寬度.肺動(dòng)脈周圍有無(wú)導(dǎo)管回聲及導(dǎo)管形態(tài).主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈壁之間有無(wú)回聲失落 A劍下下腔靜脈長(zhǎng)軸評(píng)價(jià)1. 下腔靜脈寬度及腔內(nèi)回聲2. 肝靜脈寬度 A劍下右室流出道長(zhǎng)軸切面評(píng)價(jià) 同胸骨旁右室流出道長(zhǎng)軸 A胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面評(píng)價(jià).升主動(dòng)脈的寬度.內(nèi)膜的厚度.主動(dòng)脈弓頭臂動(dòng)脈的開(kāi)口.降主動(dòng)脈內(nèi)徑、走行，有無(wú)縮窄、離斷B四腔切面 B胸骨旁四腔切面評(píng)價(jià)1. 四個(gè)心腔大小2. 左右室壁厚度及運(yùn)動(dòng)3. 兩組房室瓣形態(tài)及運(yùn)動(dòng)4. 房室間隔連續(xù)性B劍下四腔切面評(píng)價(jià).房室間隔連續(xù)性有無(wú)中斷.房間隔情況.左右室壁厚度及運(yùn)動(dòng).兩組房室瓣形態(tài)及運(yùn)動(dòng).心包腔有無(wú)積液.確定內(nèi)臟與心房的位置C短軸切面 C胸骨左緣大

4、動(dòng)脈短軸評(píng)價(jià).主動(dòng)脈根部、瓣膜數(shù)目、回聲、運(yùn)動(dòng)，有無(wú)病變.主動(dòng)脈竇的形態(tài)3. 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的位置關(guān)系4. 三尖瓣位置、形態(tài)、活動(dòng)幅度5. 左右心房大小，房間隔是否連續(xù)，6. 右室大小及流出道寬度 7. 肺動(dòng)脈主干及分支寬度，肺動(dòng)脈瓣回聲及活動(dòng)幅度 8. 左右冠狀動(dòng)脈主干開(kāi)口位置、內(nèi)徑及回聲 C劍下主動(dòng)脈短軸評(píng)價(jià) 經(jīng)胸顯示不清時(shí)可觀察主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈的位置關(guān)系C胸骨左緣左室短軸系列切面評(píng)價(jià) 二尖瓣口短軸：1. 二尖瓣形態(tài)、分區(qū)、活動(dòng)及瓣口面積測(cè)量2. 左室壁相應(yīng)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)情況3. 左、右室形態(tài)、大小左室乳頭肌短軸1. 乳頭肌水平左室壁各段運(yùn)動(dòng)2. 乳頭肌形態(tài)、位置及運(yùn)動(dòng)3. 左、右室腔大小及形

5、態(tài) 左室心尖短軸觀察心尖部心肌厚度、心尖有無(wú)擴(kuò)張及心尖段室壁運(yùn)動(dòng)D其它切面評(píng)價(jià) D心尖五腔切面1. 主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑及主動(dòng)脈瓣回聲、活動(dòng)2. 左室流出道寬度3. 主動(dòng)脈瓣及左室流出道相應(yīng)測(cè)量D心尖左室長(zhǎng)軸切面1. 左房、左室大小形態(tài)及腔內(nèi)回聲2. 二尖瓣、主動(dòng)脈瓣形態(tài)、回聲、活動(dòng)3. 左室流出道寬度4. 二尖瓣、左室流出道、主動(dòng)脈瓣相應(yīng)測(cè)量 D心尖左室兩腔切面1. 左房、左室大小形態(tài)及心尖部有無(wú)擴(kuò)張2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回聲及運(yùn)動(dòng)3. 二尖瓣形態(tài)及運(yùn)動(dòng) D劍下雙房切面 此切面房間隔顯示清晰，可準(zhǔn)確觀察房缺的位置、大小與兩腔靜脈的關(guān)系 D5胸骨旁主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面用于經(jīng)胸骨上窩顯示不清

6、者 D6胸骨左緣雙主動(dòng)脈短軸切面用于顯示主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈解剖位置關(guān)系，瓣膜結(jié)構(gòu)，開(kāi)放情況3.超聲心動(dòng)圖的基本測(cè)量 A二維測(cè)量及心功能部位正常參考值(mm)主動(dòng)脈根部徑AO左房LA室間隔厚度IVS室間隔運(yùn)動(dòng)幅度左室舒張末內(nèi)徑LVEDD左室收縮末內(nèi)徑LVESD左室后壁厚度LVPW運(yùn)動(dòng)左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度右房RA右室RV肺動(dòng)脈主干PA左室縮短率FS左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）23-3623-388-114-845-55（男）35-50（女） 25-37（男）20-35（女）8-118-1230-40 2524-30 25%50%B多普勒測(cè)量測(cè)量部位正常參考值二尖瓣口E峰 E/A DT IVRT三尖瓣口E峰左室

7、流出道流速主動(dòng)脈瓣口峰值右室流出道流速肺動(dòng)脈瓣口峰值 60-130(cm/s)1.0-2.0140-240ms70-110ms30-70(cm/s)70-120(cm/s)70-170 (cm/s)50-100(cm/s)60-90(cm/s)C二 尖 瓣 波 群 意 義B點(diǎn)：左室收縮標(biāo)志，二尖瓣前葉再次移向房測(cè)C點(diǎn)：左室收縮期二尖瓣關(guān)閉點(diǎn)，R波后，后緊跟第一心音CD段：左室射血期D點(diǎn)：標(biāo)志二尖瓣開(kāi)放，出現(xiàn)于T波終末，后緊接第二心音A峰：左房收縮期二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)，P波后10msDE段：左室快速充盈期，二尖瓣急速開(kāi)放E峰：二尖瓣開(kāi)放最大程度EF段：二尖瓣最大開(kāi)放程度到半關(guān)閉狀態(tài)F點(diǎn)：二尖瓣回

8、復(fù)到半關(guān)閉狀態(tài)FG段：二尖瓣相對(duì)靜止G點(diǎn)：左房開(kāi)始進(jìn)入收縮期4. 常見(jiàn)參數(shù)A.主動(dòng)脈瓣狹窄的評(píng)價(jià) 正常值輕度中度重度峰值血流速度（m/s）峰值壓差（mmHg）平均壓差（mmHg）瓣口面積（cm2）左室肥厚(mm)0.8-1.7003-4112.5-3.525-5010-251.512-133.5-4.550-7525-500.8-1.513-144.575500.815B.主動(dòng)脈瓣返流程度評(píng)價(jià)輕度：返流束斜率2.5m/s2中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s2重度：返流束斜率3.5m/s2 腹主動(dòng)脈內(nèi)探及舒張期逆向血流C.二尖瓣狹窄程度評(píng)價(jià)程 度正常輕度狹窄中度狹窄重度狹窄二尖瓣口面積cm2

9、4-61.5-2.01.0-1.51.0D.右心壓力（mmHg）的測(cè)算伯努利方程： P = 4V2右室收縮壓（肺動(dòng)脈收縮壓） 4(VTR)2 + 右房壓肺動(dòng)脈舒張壓 4(VPR)2 + 右房壓5. 心功能測(cè)定左心室收縮功能: 1、左心室射血分?jǐn)?shù)(EF)： 正常值50-75% 2、左室短軸縮短率(FS)： 正常值25-50% 3、每搏量(SV) 正常值60-120ml左心室收縮功能的測(cè)算M型測(cè)量: 簡(jiǎn)便實(shí)用，伴節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常者結(jié)果不準(zhǔn)確。雙平面方法（Simpson法）測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)：分別在二維四腔切面與兩腔切面手動(dòng)描畫出LV心內(nèi)膜舒張期和收縮期的面積，即自動(dòng)計(jì)算測(cè)出LVEF。左心室舒張功

10、能評(píng)價(jià)依據(jù): 二尖瓣舒張期血流 E/A 二尖瓣E峰減速時(shí)間（DT） 肺靜脈血流 反A波流速 等容舒張時(shí)間（IVRT）左心室舒張功能判定標(biāo)準(zhǔn)正常遲緩障礙型假性正常化型充盈限制型E/A1-1.52DT ms140-240240240140IVRT ms70-11011011060AR（cms）20353525分級(jí)1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)6. 超聲心動(dòng)圖報(bào)告內(nèi)容基本測(cè)量：1心臟各房室大小2室壁的厚度及運(yùn)動(dòng)3心臟大血管的內(nèi)徑 4心功能參數(shù)5各瓣口的血流速度文字描述：對(duì)疾病診斷有價(jià)值的陽(yáng)性表現(xiàn) 有鑒別診斷意義的陰性表現(xiàn)圖像：有診斷價(jià)值及說(shuō)明建議：復(fù)診及進(jìn)一步檢查7注意事項(xiàng)7.1檢測(cè)返流、狹窄、分流血流速度應(yīng)注意：參照彩色多普勒取樣容積（SV）盡可能與血流平行；量程（scale）的設(shè)定要夠大；用耳朵判斷檢測(cè)的血流的聲音質(zhì)量；依靠聲音來(lái)精細(xì)調(diào)節(jié)取樣容積的位置和方向；多個(gè)切面記錄以取得最高流速（Vp）。7.2特別注意事項(xiàng)：規(guī)范地操作儀器各個(gè)功能鍵；顯示心臟的各標(biāo)準(zhǔn)切面；對(duì)心臟解剖切面的充分理解；掌握各心臟疾病的超聲特點(diǎn)；準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟超聲圖像。7.3如何區(qū)別“生理性”返流、人工瓣閉合失靈所引起的返流以及瓣周漏生理性返流的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 返流多出現(xiàn)在收縮早期；返流束長(zhǎng)度小于3