1、1、泌尿系結(jié)核、2、概況、泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核的一部分，多繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核和骨關(guān)節(jié)結(jié)核。 波及腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等。3、泌尿系結(jié)核分類：腎結(jié)核、輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核、輸尿管結(jié)核生殖系結(jié)核(前列腺、精囊、輸精管、精巢結(jié)核)、4、腎結(jié)核、血行播種：是最主要的感染途徑。 結(jié)核菌從肺結(jié)核病灶侵入血液傳播到腎臟尿路感染：實際上結(jié)核菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)擴散。 一尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核菌從下尿路逆流傳到另一腎，淋巴感染：全身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶結(jié)核菌通過淋巴路傳播到腎臟直接擴散：直接擴散到腎臟附近的器官，如脊柱、腸的結(jié)核病灶，波及到腎臟【傳播路徑】 【發(fā)

2、病機制】、腎結(jié)核、病理性腎結(jié)核：機體抵抗力正常時結(jié)核桿菌感染34周后，細胞免疫和延遲型過敏反應(yīng)被建立，多個結(jié)核桿菌被殺，病灶相繼吸收愈合，病變輕微，臨床癥狀不出現(xiàn)，僅引起結(jié)核桿菌尿。6、【發(fā)病機制】、腎結(jié)核、臨床腎結(jié)核：少數(shù)病理性腎結(jié)核在全身或局部抵抗力下降時，病灶中殘留的結(jié)核菌增殖，并發(fā)展成腎髓質(zhì)結(jié)核，由于機體感染而過敏，導(dǎo)致組織破壞顯著，出現(xiàn)輕度的臨床癥狀，被稱為“臨床腎結(jié)核”。 7、7、8、腎結(jié)核奶酪樣壞死、腎結(jié)核病理、9、左側(cè)腎結(jié)核：腎自我阻斷、腎結(jié)核病理、10、腎結(jié)核臨床表現(xiàn)，一句話概括了“腎臟是鄧肯，膀胱是喇叭”，1112222222222222空腹空腹血尿是腎結(jié)核的第二重要(三)

3、膿尿被腎臟和膀胱的結(jié)核性炎癥破壞組織，尿中會生成大量的膿細胞。 (5)全身癥狀，如無力、盜汗、低熱等。 (6)單側(cè)腎結(jié)核可能會引起對側(cè)水腎病、腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)，12、腎結(jié)核的診斷，(1)是病史分析和體格檢查的長期慢性尿頻、尿急、尿痛和血尿，或一般抗炎治療的長期膀胱炎，必須考慮腎結(jié)核病變的存在。 尤其是男性青壯年出現(xiàn)尿路感染，尿培養(yǎng)無一般細菌生長時，應(yīng)進行泌尿系結(jié)核檢查。 體格檢查檢查全身結(jié)核病灶，特別是男性生殖器檢查有無前列腺、輸精管、精巢結(jié)節(jié)。13、腎結(jié)核診斷，(二)尿檢1 .尿常規(guī)：尿常呈酸性反應(yīng)，多數(shù)患者顯微鏡下可見少量或中等量的紅細胞和白細胞。 2 .尿細菌培養(yǎng)：尿普通細菌培養(yǎng)必須為陰

4、性，但有報告稱腎結(jié)核伴有混合性尿路感染的人達1/31/2。 3 .尿檢結(jié)核桿菌：抗酸染色后進行抗酸桿菌檢查，陽性率達到5070%，14 .腎結(jié)核的診斷，膀胱鏡檢查是腎結(jié)核的重要診斷手段，可以直接看到膀胱內(nèi)典型的結(jié)核變化來建立診斷。 早期膀胱結(jié)核發(fā)現(xiàn)膀胱粘膜充血水腫和結(jié)核結(jié)節(jié)，病變范圍多圍繞腎臟病變的同側(cè)輸尿管口周圍，然后擴大到膀胱三角區(qū)和其他部位。 比較嚴重的膀胱結(jié)核粘膜廣泛充血可見浮腫，有結(jié)核結(jié)節(jié)和潰瘍，輸尿管口向上縮回像洞窟一樣變化。15、腎結(jié)核的診斷，(4)x線檢查x線檢查是腎結(jié)核的主要診斷方法。 x線顯示典型的結(jié)核影像，可以確立腎臟結(jié)核的診斷。16、尿路平片、腎結(jié)核的診斷.17、靜脈腎

5、盂造影、腎結(jié)核的診斷.18、逆行腎盂造影、腎結(jié)核的診斷.19、尿路感染和腎結(jié)核的鑒別、尿路感染腎結(jié)核刺激征候正規(guī)抗炎，使非正規(guī)抗結(jié)核治療無效尿沉渣更強、持續(xù)地治療，G-細菌抗酸桿菌的普通尿培養(yǎng)(朝尿結(jié)核菌培養(yǎng)() ()血清結(jié)核菌抗體測定(-) () IVP復(fù)雜尿感可能會導(dǎo)致結(jié)石、腎實質(zhì)蟲食、尿路畸形等性缺損(奶酪壞死) (1)全身治療包括適當?shù)男菹⒑歪t(yī)療體育活動和充分的營養(yǎng)和必要的藥物治療(包括腎結(jié)核以外的全身結(jié)核病灶的治療措施)。 (2)抗結(jié)核藥物治療(3)手術(shù)治療，21，腎結(jié)核治療，鏈霉素：成人普通劑量一天1.0g，分兩次肌肉注射異煙肼(雷米膠囊) :普通劑量一天300mg，一次乙醇(Et

6、hambutol，em 分三次口服利福平(rifampin ) RFP :每天使用600900mg，空腹服用12次，22、腎臟結(jié)核的治療，1 .全腎切除術(shù)(1)全腎切除術(shù)的適應(yīng)癥：單側(cè)腎結(jié)核病灶的破壞范圍大，為50%以上。 全腎結(jié)核性破壞腎功能喪失。 結(jié)核性膿腎。 雙側(cè)腎結(jié)核，單側(cè)破壞嚴重，另一側(cè)為輕度結(jié)核，切除重癥側(cè)，輕度病變側(cè)采用藥物治療。 自我阻斷石灰化砂漿腎。23、腎結(jié)核的治療，異煙肼100mg每天口服3次，鏈霉素0.5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，應(yīng)用方法每天應(yīng)用，連續(xù)2周再手術(shù)。 術(shù)后約2周后轉(zhuǎn)移到通常的抗結(jié)核治療。 【圍手術(shù)期抗結(jié)核藥物的應(yīng)用】、24、腎結(jié)核

7、的治療、2 .腎部分切除術(shù)早期局限性的腎結(jié)核病灶藥物治療一般能治愈，因此目前，腎部分切除術(shù)很少應(yīng)用。 腎部分切除術(shù)前抗結(jié)核藥物治療至少4周，術(shù)后抗結(jié)核藥物治療69個月。25、腎結(jié)核的治療、3 .輸尿管整形手術(shù)：適應(yīng)癥：腎盂輸尿管連接部梗阻； 輸尿管中段或下段狹窄壁間狹窄。 手術(shù)時期：使用抗結(jié)核藥至少6周后，結(jié)核幾乎得到控制。26、腎結(jié)核并發(fā)癥的處理，【膀胱攣縮】多在嚴重的膀胱結(jié)核愈合過程中逐漸形成。 手術(shù)治療方法為膀胱擴大手術(shù)：不應(yīng)該對尿失禁、膀胱頸、尿道狹窄者進行腸膀胱擴大手術(shù)，在進行尿流改善術(shù)術(shù)前應(yīng)接受至少4周的抗結(jié)核藥治療，27、結(jié)核性膀胱攣縮、對側(cè)水腎病、腎結(jié)核并發(fā)癥的處理，28、腎結(jié)

8、核并發(fā)癥的處理， 1 .對側(cè)腎積水輕，腎功能幾乎正常，結(jié)核腎臟不起作用的情況下，抗結(jié)核治療至少24周后先行切除結(jié)核腎，膀胱結(jié)核好轉(zhuǎn)后，可以處理另一側(cè)的腎積水。 水腎病閉塞嚴重，伴有腎功能不全或繼發(fā)感染時，應(yīng)解除閉塞，挽救腎功能，在能夠引流水腎瘀的同時，進行抗結(jié)核藥物治療，在腎功能和一般情況好轉(zhuǎn)后，進行結(jié)核腎切除。 【腎結(jié)核對側(cè)水腎病】、29、二、睪丸結(jié)核、【臨床表現(xiàn)】睪丸結(jié)核主要表現(xiàn)為睪丸腫大，形成硬腫塊，多感覺不到疼痛或僅感覺到一點點疼痛。 因此，患者經(jīng)常被無意識地發(fā)現(xiàn)。 少數(shù)病例可急性發(fā)病，睪丸腫痛顯著，隨后慢性。30、2、精巢結(jié)核、病變發(fā)展后精巢腫塊呈奶酪狀壞死，粘連于陰囊壁，破裂形成竇

9、道，長期輸精管結(jié)核變粗、變硬，可形成珠狀結(jié)節(jié)。雙側(cè)睪丸結(jié)核經(jīng)常從尾部延伸到整個睪丸，甚至睪丸結(jié)核，也有睪丸結(jié)核，二，睪丸結(jié)核，32，二，睪丸結(jié)核的診斷和鑒別診斷，睪丸結(jié)核的診斷一般并不困難，如典型的睪丸硬直，皮膚粘連，竇道和珠狀輸精管病變早期精巢結(jié)核和慢性精巢炎可診斷為容易誤診為慢性精巢炎疼痛，急性發(fā)作和反復(fù)發(fā)作史多，精巢腫塊比結(jié)核硬，很少形成局部性硬結(jié)，不形成竇道，皮膚粘連和輸精管的串珠樣變化。33，二，精巢結(jié)核的診斷和鑒別診斷，陰囊內(nèi)的絲蟲病可與結(jié)核性精巢炎混淆，絲蟲病引起的浸潤和硬結(jié)在精巢附近的精索內(nèi)，能與精巢分離，絲蟲病的硬結(jié)多在短期內(nèi)發(fā)生很大變化，但結(jié)核病變化緩慢，絲蟲病有地域性，患者三