1、.,1,流行病學(xué)研究中的偏倚 及其控制,廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院,Biases and Their Control,.,2,本章要點(diǎn),1. 偏倚的概念、方向、種類 2. 常見的偏倚及其經(jīng)典例子 3. 常見偏倚的控制方法,.,3,第一節(jié) 概述,一、偏倚的概念：指在流行病學(xué)調(diào)查或推論過程中所獲結(jié)論系統(tǒng)地偏離真實(shí)值，屬于系統(tǒng)誤差。 二、偏倚的方向： （一）正偏倚和負(fù)偏倚： 凡夸大真實(shí)效應(yīng)者為正偏倚。 凡縮小真實(shí)效應(yīng)者為負(fù)偏倚。 假如某特征的真實(shí)值為，而測得值為。 1.0為零效應(yīng)； 1為危險效應(yīng)； 1時： （1） 1時，夸大危險效應(yīng)，為正 偏倚。 （2）1時，縮小危險效應(yīng)，為負(fù) 偏倚。 2.1時： （1

2、） 1時，夸大 保護(hù)效應(yīng)，為正 偏倚。 （2）1,則為遠(yuǎn)離無效值偏倚。 若1,則為趨向無效值偏倚。 當(dāng)1或0.05,.,12,又假定患冠心病者入院率為60%，頸椎 病為25%，上等階層者因接受保健檢查的 入院率為40%。那么實(shí)際入院人數(shù)為： 1.患冠心病并屬上等階層：共1200人， 正常入院：120060%720人 接受保健檢查入院：48040%192人 實(shí)際入院人數(shù)：720192912人 2.患冠心病不屬上等階層：共4800人 正常入院：480060%2880 實(shí)際入院人數(shù)： 2880,.,13,3.患頸椎病并屬上等階層：共1200人， 正常入院：120025%300人 接受保健檢查入院：9

3、0040%360人 實(shí)際入院人數(shù)：300360660人 4.患頸椎病不屬上等階層：共4800人 正常入院：480025%1200 實(shí)際入院人數(shù)：1200,.,14,頸椎病與社會地位的關(guān)系：,OR6602880/91212001.73（P10%），應(yīng)對無應(yīng)答者進(jìn) 行抽樣調(diào)查，以判斷無應(yīng)答對研究結(jié)果有無影響。,.,28,4.隨機(jī)選擇研究對象；多個醫(yī)院選擇研究對象；同時選擇醫(yī)院和社區(qū)的對象。 5.選擇新發(fā)病例作為對象。 6.采取嚴(yán)格科學(xué)的研究設(shè)計。,.,29,第三節(jié) 信息偏倚,指在研究的實(shí)施階段從研究對象獲取研 究所需的信息時所產(chǎn)生的偏倚。 可來自研究對象、研究者、也可來自測 量的儀器、設(shè)備、方法等

4、。 其表現(xiàn)是使研究對象的某特征被錯誤分 類。 又稱為觀察偏倚或錯分偏倚。,.,30,一、信息偏倚的種類 （一）回憶偏倚：指研究對象在回憶以往發(fā)生的事 情或經(jīng)歷時，由于在準(zhǔn)確性和完整性上的差異所致 的偏倚。 小兒白血病母親懷孕時接受x線的回憶 死于白血病的小兒的母親增加了暴露于x線的 回憶。 病例 醫(yī)院 對照 社區(qū) 認(rèn)真回憶暴露史 暴露經(jīng)歷易遺忘或不重視,.,31,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的家族史,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者 比其同胞、對照更能提供陽性家族史,.,32,（二）報告偏倚：研究對象有意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚。 如隱瞞與隱私有關(guān)的暴露史 保護(hù)調(diào)查對象聲譽(yù)隱瞞不良暴露史 夸大職業(yè)暴露,.,33,（三）

5、診斷懷疑偏倚：研究者事先已經(jīng)知道研究對象的暴露史，懷疑他們已經(jīng)患某種疾病，于是在對暴露者和未暴露者作診斷或分析時，采取了不可比的做法，從而導(dǎo)致偏倚。 多見于臨床試驗(yàn)、隊(duì)列研究，特別是在診斷亞臨床病例、判斷藥物的不良反應(yīng)時最易產(chǎn)生。,.,34,研究口服降糖靈治療2型糖尿病是否導(dǎo)致心血管病死亡率升高 降糖靈組：死亡者均尸體解剖，尋找心血管病的死因。 其他組：（對照組、胰島素組） 難得解剖,.,35,（四）暴露懷疑偏倚：研究者事先知道研究對象的患病情況，而采用不可比的方法在病例組和對照組中探索可疑的致病因素導(dǎo)致的偏倚。 （五）測量偏倚：指對研究所需指標(biāo)或數(shù)據(jù)進(jìn)行測量時產(chǎn)生的偏倚。,.,36,兩種結(jié)果

6、 無差異性錯誤分類 暴露或疾病的錯誤分類同研究分組無關(guān)，各比較組間不存在差異；在多數(shù)情況下模糊了研究組的差異，使OR偏低 差異性錯誤分類 暴露或疾病的錯誤分類同研究分組有關(guān)，各比較組間存在差異；造成高估或低估效應(yīng)值,.,37,.,38,二、信息偏倚的控制 （一）制定明細(xì)的資料收集方法和嚴(yán)格的質(zhì)量控制方法 （二）盡可能采用“盲法” （三）盡量收集客觀指標(biāo)的資料。 （四）收集資料的范圍可以適當(dāng)有意識地擴(kuò)大些，借以分散調(diào)查人員和研究對象對某項(xiàng)因素的注意力，減少某些偏見帶來的偏倚。 （五）通過調(diào)查知情人或采用相應(yīng)的調(diào)查技術(shù)，獲取正確信息，避免報告偏倚。 （六）選擇一個與暴露史有聯(lián)系的鮮明的記憶目標(biāo)幫助

7、其聯(lián)想記憶或選擇新病例作為對象。,.,39,第四節(jié) 混雜偏倚,一、概述 1.混雜偏倚：當(dāng)研究暴露于某一因素與疾病 的關(guān)系時，由于一個或多個既與疾病有制約 關(guān)系,又與暴露密切相關(guān)的外來因素的影 響， 掩蓋或夸大了所研究的暴露因素與疾病的聯(lián) 系，這些影響稱為混雜偏倚。,.,40,2.混雜因素：指與研究因素和研究疾病均 有關(guān)，若在比較的人群組中分布不均，可 以歪曲因素與疾病之間真正聯(lián)系的因素。 3.混雜因素的基本特點(diǎn)： （1）必須是所研究疾病有關(guān)。 （2）必須與研究因素有關(guān)。 （3）一定不是研究因素與研究疾病因果鏈 上的中間變量。 具備基本條件，如果在比較的人群組 中分布不均勻，即可導(dǎo)致偏倚。,.,

8、41,二、混雜偏倚的測量： （一）測量方法 設(shè)含有某可疑混雜因素（f）時，研究因素與 研究疾病的效應(yīng)估計值為cRR或cOR 按該可疑混雜因素調(diào)整后的效應(yīng)估計值為aRR （f）或aOR（f） 1.第一種測量方法 （1）若cRR=aRR(f) f無混雜作用 （2）若cRRaRR(f) f有混雜作用 1)若cRRaRR(f) 為正混雜 2)若cRRaRR(f) 為負(fù)混雜,.,42,2.第二種測量方法：,若值0，為無混雜。 若值0，有混雜 若值為正值，為正偏倚 若值為負(fù)值，為負(fù)偏倚 值的大小表示混雜的程度。,.,43,混雜偏倚 假關(guān)聯(lián) 繼發(fā)關(guān)聯(lián) 直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲,C,E,D,D,E,F,D,E,F,

9、（1）繼發(fā)關(guān)聯(lián),（2）直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲,（3）直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲,圖5 混雜偏倚引起假關(guān)聯(lián),？,？,？,.,44,1.繼發(fā)關(guān)聯(lián)（secondary association） 純粹由混雜偏倚產(chǎn)生的關(guān)聯(lián) 懷疑的病因（暴露）E與疾病D并不存在因果關(guān) 系，而由于兩者（E,D）有共同的原因C，從而繼 發(fā)產(chǎn)生E與D的關(guān)聯(lián) E與C也可以由于相關(guān)（因果方向不明）而產(chǎn)生 繼發(fā)關(guān)聯(lián),.,45,黃色瘤D,喝咖啡E,高血清膽固醇C,吸煙C,胰腺癌D,冠心病E,？,？,例：,繼發(fā)關(guān)聯(lián),.,46,2.直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲 懷疑的病因（暴露）E與疾病D既存在直 接關(guān)聯(lián)，又存在間接關(guān)聯(lián)（圖5,(2)） 或與其他危險（保護(hù)）因素F存在相關(guān) （圖5,(3)） 直接因果關(guān)聯(lián)程度或方向?qū)⒖赡苁艿交?