1、第四章 血液循環(huán),（Blood Circulation） 主講教師:張瑩,血液循環(huán)定義：,心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)。,血液循環(huán)的主要功能 新陳代謝：運(yùn)輸代謝原料、代謝產(chǎn)物； 體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素或其它體液因素； 內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定； 血液防衛(wèi)功能等。 人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止 腦死亡,心臟的位置,心臟前面觀,心臟后面觀,心臟剖面,心肌,三尖瓣,肺動脈瓣,瓣膜示意圖,血液循環(huán)方向示意圖,本章包括五節(jié),第一節(jié) 心臟的泵血功能 第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象及其特征 第三節(jié) 血管生理 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 第五節(jié) 器官循環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能

2、（Heart as Pump）,心動周期指心臟機(jī)械活動的周期；,心臟泵血作用,由心肌電活動、機(jī)械收縮和瓣膜活動三者相互聯(lián)系配合而實(shí)現(xiàn)。,一、心動周期（Cardiac cycle),心動周期:心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期，稱為心動周期。 正常成年人心率平均每分鐘75次，每個心動周期持續(xù)0.8s。,一個心動周期中:,1）兩心房首先收縮(0.1s)，繼而舒張(0.7s) 2）心房收縮后心室收縮(0.3s)，隨后進(jìn)入舒張期(0.5s) 3）心室舒張的前0.4s期間心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期,時間分配,心房：,心室：,收縮期 (systole),舒張期 (diastole),0

3、.1s,0.7s,0.3s,0.5s,0.1,0.3,全心舒張期（0.4）,聽聽我的心跳！,62 85 103 168,當(dāng)心率加快時：心動周期將縮短，以心舒期縮短更為明顯。 這將不利于心室充盈；也不利于心室休息和供血。,心率（次/分）,一個心動周期（s）,心縮期（s）,心舒期（s）,40,1.5,0.35,1.15,75 0.8 0.3 0.5,100,0.6,0.3,0.3,150,0.4,0.25,0.15,200,0.3,0.2,0.1,心率與心動周期的關(guān)系,因此，心率加快對心臟不利。,心臟的泵血功能,二、 心臟泵血過程,（一）心房的初級泵血功能 （二）心室的射血和充盈過程,等容收縮期,

4、射血期,快速射血期,減慢射血期,心室舒張期,心室收縮期,等容舒張期,充盈期,減慢充盈期,快速充盈期,心房收縮期,1、心室收縮期（0.3s）,（二）心室的射血和充盈過程,心臟的泵血功能,（1）等容收縮期 ( period of isovolumic contraction ),房室瓣關(guān)主動脈瓣開，歷時0.05s,等容收縮期的特點(diǎn)：,心室第一次密閉；,室內(nèi)壓升高最快；,心室收縮，室內(nèi)壓房內(nèi)壓，使房室瓣關(guān)閉,室內(nèi)壓仍主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉,心室容積最大，保持不變。,（二）心室收縮期,心臟的泵血功能,心臟的泵血功能,2/3,標(biāo)志,（2）快速射血期（period of rapid ejection）特點(diǎn)

5、,房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓； 房室瓣關(guān)閉，半月瓣開放； 血液由心室快速射入動脈，約占總射血量的2/3,心室容積迅速縮小。,心臟的泵血功能,心臟的泵血功能,（3）減慢射血期（period of slow ejection）特點(diǎn),室內(nèi)壓逐漸下降，房內(nèi)壓室內(nèi)壓已略主動脈壓； 房室瓣關(guān)閉，半月瓣開放； 血液靠慣性、逆壓力差由心室緩慢射入動脈，約占總射血量的30，心室容積繼續(xù)縮小。,心臟的泵血功能,心室射血期的特點(diǎn),因室內(nèi)壓主動脈壓，主動脈瓣打開，開始射血；,心室容積由最大 最??；,射血速度由快 慢。,（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）,心臟的泵血功能,2、心室舒張期（0.5s）,心臟的泵血功能,2、心

6、室舒張期（0.5s）,（1）等容舒張期( period of isovolumic relaxation),動脈瓣關(guān) 房室瓣開，歷時0.060.08s,等容舒張期的特點(diǎn),房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓； 房室瓣關(guān)閉，半月瓣關(guān)閉；,心室第二次密閉；,室內(nèi)壓下降最快；,血液存于心房，心室容積不變。,心臟的泵血功能,心臟的泵血功能,（2）快速充盈期（period of rapid filling）特點(diǎn),房內(nèi)壓室內(nèi)壓動脈壓； 房室瓣開放，半月瓣關(guān)閉； 心室肌強(qiáng)烈舒張，心房、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室； 心室容積快速增大（占回流量的2/3）。,心臟的泵血功能,心臟的泵血功能,心臟的泵血功能,心室充盈期的特點(diǎn)：,室內(nèi)

7、壓房內(nèi)壓，房室瓣打開，開始充盈；,心室容積由最小 最大；,充盈速度由快 慢。,心臟的泵血功能,（三）心動周期中心房內(nèi)壓力的變化,a、c、v波,（四）心音的產(chǎn)生,心音的概念,在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些 隨心動周期而規(guī)律變化的聲音。,心音的產(chǎn)生機(jī)制,心臟瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起的振動。,心音的成分,第一心音,第二心音,主要有兩個心音：,（心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。）,心臟的泵血功能,第一心音：標(biāo)志心室收縮開始 第二心音：標(biāo)志心室舒張開始 第三心音：心室壁和瓣膜振動產(chǎn)生 第四心音：心房音（atrial sound） 臨床：心音聽診,第一心音,出現(xiàn)時間,心縮期 標(biāo)志心室開始

8、收縮,成 因,房室瓣關(guān)閉 血流撞擊心室、動脈壁,聽診部位,心尖區(qū),特 點(diǎn),音調(diào)較低，持時較長,意 義,反映心室收縮力量,第二心音,心舒早期 標(biāo)志心室開始舒張,主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉 血流撞擊大動脈根部,心底部（主動脈瓣、 肺動脈瓣聽診區(qū)）,音調(diào)較高，持時較短,反映動脈血壓的高低,心臟的泵血功能,9-11,心率加快時，心動周期會發(fā)生什么變化？ 心率加快為什么對心臟不利？,復(fù)習(xí)題,心臟的泵血功能,8/27,三、心泵功能的評定,(一) 每搏輸出量（stroke volume）和射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction):,1每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 一次心跳一側(cè)心室射出的血液量，稱每搏輸出量，簡稱搏

9、出量。,射血分?jǐn)?shù)=,舒張末期容積 125ml,收縮末期容積 55ml,之差：搏出量 70ml,搏出量,舒張末期容積, 100,健康成年人：5560,2 每分輸出量(cardiac output)和心指數(shù)(cardiac index）,一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，稱每分輸出量，簡稱心輸出量，等于心率與搏出量的乘積。左右兩心室的輸出量基本相等。 健康成年男性靜息狀態(tài)下：心輸出量約為：7570ml=5L/min,劇烈運(yùn)動時可高達(dá)2535Lmin，麻醉情況下則可降低到2.5lmin。,心指數(shù)(Cardiac index)： 以單位體表面積(m2)計算的心輸出量，稱為心指數(shù)； 中等身材的成年人體表面積約

10、為1.6一1.7m2，安靜和空腹情況下心指數(shù)約為3.0一3.5Lminm2。 安靜和空腹情況的心指數(shù)，稱之為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個體心功能時常用的評定指標(biāo)。,（二）心臟作功量,每搏功：心室一次收縮所做的功。,壓力容積功,血液的壓強(qiáng)能（主要）,動力功,血液的動能,搏出量（平均動脈壓-心房壓） 血液比重,左室每搏功 =,心臟射出的血液所具有的動能在整個搏功中所占比例很小，可以略而不計。,每搏功乘以心率即為每分功,搏出量射血壓力血液比重,每搏功 =,射血壓力=射血期左室內(nèi)壓心室舒張末壓 而射血期左室內(nèi)壓可用平均動脈壓表示，以左心房平均動脈壓代替左室舒張末期壓。,心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：,搏出

11、量,心率,（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié),（二）心率的調(diào)節(jié),1、前負(fù)荷（心肌初長度、心泵功能的自身調(diào)節(jié)）,2、心肌收縮能力的改變,3、后負(fù)荷（動脈血壓）,心臟的泵血功能,三、影響心輸出量的因素,初長度,心室舒張末期壓力,（心室舒張末期容積）,心肌收縮,前負(fù)荷,心室功能曲線,（一）前負(fù)荷異長自身調(diào)節(jié),左室搏功,在搏出量的這種調(diào)節(jié)機(jī)制中，引起調(diào)節(jié)的因素是心肌細(xì)胞本身初長度的改變，其效應(yīng)是心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的改變，因此將這種形式的調(diào)節(jié)稱為異長調(diào)節(jié)。,通過改變心肌初長度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。,異長調(diào)節(jié)：,機(jī)制：,粗細(xì)肌絲有效重疊程度 肌節(jié)初長度為2.0-2.2 最佳重疊 活化橫橋最多,異長自身調(diào)節(jié)的生理

12、意義 對搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié) 維持搏出量與回心血量之間的平衡,影響心室肌前負(fù)荷的因素,即：影響心室舒張末期容量(充盈量)的因素,心室剩余的血量,靜脈回心血量,充盈期的長短 與心率有關(guān),靜脈回流速度 與體位、靜脈-心房壓差有關(guān),心包內(nèi)壓,包括,心臟的泵血功能,心室順應(yīng)性,（主要因素）,（二）后負(fù)荷,后負(fù)荷：,心室收縮開始后所遇到的負(fù)荷,大動脈血壓,動脈血壓后負(fù)荷搏出量余血量,心舒末期容積,繼發(fā)異長調(diào)節(jié)機(jī)制,搏出量維持正常,靜脈回流不變,長期血壓高,心肌肥厚，發(fā)生病理改變,心力衰竭,（三）心肌收縮能力的改變,心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué) 活動（包括收縮速度和強(qiáng)度）的特性。,概念,當(dāng)心肌收縮能力

13、增強(qiáng)時，心功能曲線左上移位,當(dāng)心肌收縮能力減弱時，心功能曲線右下移位,（與心肌初長度無關(guān)，又稱等長調(diào)節(jié)）,影響因素,興奮時胞漿中的Ca2+濃度(外源性的Ca2+ ),肌鈣蛋白對Ca2+的親和力（鈣增敏劑：茶堿）,橫橋被活化的數(shù)目,橫橋循環(huán)中各步驟的速率,橫橋ATP酶的活性,作用,兒茶酚胺,心臟的泵血功能,心室功能曲線,（二）心率的調(diào)節(jié),HR在一定范圍內(nèi)（ 180次分）,心輸出量,心輸出量,HR（ 40次分）,心輸出量,心臟的泵血功能,HR超過一定范圍（ 180次分）,1. 心率的正常變動（自學(xué)）,2. 心率對心輸出量的影響,四、心泵功能的儲備,(心力儲備), 心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能

14、力。,最大輸出量 一側(cè)心室每分鐘能射出的最大血量。,(2530L/min，運(yùn)動員可達(dá)35L/min),1.心率儲備：,心率（75180次/分），心輸出量：22.5倍,.搏出量儲備:,舒張期儲備：125140ml，增加充盈15ml,收縮期儲備： 55 1520 ml，增加射血3540ml,心臟的泵血功能,機(jī)體活動時動用心力儲備；運(yùn)動員有較大的心力儲備。,重點(diǎn)：,一、掌握心臟泵血的過程和機(jī)制 1 心臟泵血過程 2 一次心動周期中各個時期瓣膜開閉情況、心室內(nèi)壓力、心室容積變化、血流方向 二、掌握心臟泵血功能的評價 每搏輸出量、每分輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心指數(shù)、 三、掌握影響心輸出量的因素 前負(fù)荷、后負(fù)荷

15、、心肌收縮能力、心率,1.在心動周期中，心室內(nèi)壓力上升最快的階段是 2000 A.快速射血期 B.等容收縮期 C.緩慢射血期 D.等容舒張期 E.快速充盈期,2.在心動周期中，下列哪個時期左心室容積最大 A.心房收縮期末 B.等容舒張期末 C.減慢充盈期末 D.快速充盈期末 E.快速射血期末,A.等容收縮期末 B.等容舒張期末 C.快速射血期末 D.快速充盈期末 E.心房收縮期末 1.左心室內(nèi)壓最高的是 2.左心室內(nèi)容積最小的是,4.在心動周期中從房室瓣關(guān)閉到開放的時間約相當(dāng)于 A.心房收縮期+心室等容收縮期 B.心房舒張期 C.心室收縮期 D.心室舒張期 E.心室收縮期+等容舒張期,5.在心

16、動周期中，心室血液充盈主要是由于 A.血液依賴地心引力而回流 B.骨骼肌的擠壓作用加速靜脈回流 C.心房收縮的擠壓作用 D.心室舒張的抽吸作用 E.胸內(nèi)負(fù)壓促進(jìn)靜脈回流,6.心輸出量是指 2000 A.每搏輸出量 B.左、右心室輸出的總血液量 C.每分鐘左心室所泵出的血量 D.心房進(jìn)入心室的血量 E.每分鐘兩心房進(jìn)人心室的血量,7.第一心音的產(chǎn)生主要是由于 A.半月瓣開放 B.主動脈瓣關(guān)閉 C.肺動脈瓣關(guān)閉 D.房室瓣開放 E.房室瓣關(guān)閉,8.心室肌前負(fù)荷增加時 A.心室肌舒張末期壓力降低 B.心室肌最大張力減小 C.心室肌縮短除速度減慢 D.心室肌達(dá)到最大張力所需的時間縮短 E.心室肌收縮產(chǎn)

17、生的張力增加,9.異常自身調(diào)節(jié)是指心臟的每搏輸出量取決于 A.平均動脈壓 B.心率儲備 C.心力儲備 D.心室舒張末期容積 E.心室收縮末期容積,10.心臟的等長調(diào)節(jié)是通過下列哪個因素對心臟泵血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)的 A.心肌初長度 B.肌小節(jié)的初長度 C.粗細(xì)肌絲間橫橋結(jié)合的數(shù)目 D.心臟收縮力 E.心室舒張末期容積,第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和 生理特性,Bioelectrical Phenomena and Physiological Properties of Myocardium,概 述,心肌細(xì)胞,工作細(xì)胞,自律細(xì)胞,竇房結(jié):P細(xì)胞及過渡細(xì)胞,房室結(jié):房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū),房室束,左束支,右束

18、支,心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布,房室交界 (0.02 m/s),優(yōu)勢傳導(dǎo)通路,竇房結(jié)（+）,左右束支,房室束,浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s),心房肌,心室?。▋?nèi)外）,房室交界,一、心肌細(xì)胞的動作電位和興奮性,（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（心室肌為例）,1. 靜息電位,穩(wěn)定： -80mv-90mv,機(jī)制：細(xì)胞膜通透性、 膜兩側(cè)離子濃度差 K+外流 （Ik1:內(nèi)向整流鉀通道),0,2. 動作電位,特點(diǎn)：,復(fù)極緩慢而復(fù)雜；持續(xù)時間長；上升支和下降支不對稱，分為04期。,Action potential,Ap具有上述特征的心肌細(xì)胞 快反應(yīng)C,（1） 去極化過程（ 0期）,歷時：,電位變化：

19、,機(jī)制：,-90 mV,+30 mV,12 ms,電壓門控Na+通道開放,Na+內(nèi)流,快通道,快反應(yīng)電位,快Na+通道的特點(diǎn), 電壓依從性，閾電位70mV ，正反饋。 激活快、失活也快，0mV開始失活。 可被TTX阻斷。,（2）復(fù)極化過程 Na+通道失活，開始復(fù)極,歷時：,電位變化：,機(jī)制：,+30 mV,0 mV,10 ms,K+外流（主要）,Ito電流,1期（快速復(fù)極初期）部分復(fù)極,0期和1期 鋒電位,1期：Na+通道失活，Na+內(nèi)流終止， 出現(xiàn)一過性外向離子 流（Ito） 目前認(rèn)為Ito主要由K+外流形成。,2期（平臺期）,歷時：,電位變化：,機(jī)制：,100 ms150 ms,K+外流:

20、Ik1、Ik,外向離子流：,0 mV，緩慢,內(nèi)向離子流：,Ca2+內(nèi)流,慢通道,外向（復(fù)極）,內(nèi)向（去極）,主要特征,慢Ca2+ （L型鈣通道）通道的特點(diǎn)： 電壓依從性，去極化40mV。 激活慢、失活也慢。 可被異搏定、Mn2+阻斷。,3期（快速復(fù)極末期）,歷時：,電位變化：,機(jī)制：,0 mV,-90 mV,100150 ms,K+外流,IK和IK1,（+）,Ca2+ 通道失活，Ca2+ 內(nèi)流停止，同時細(xì)胞膜對K+通透性增加。在-60mv時Ik1激活，K+外流，復(fù)極加快。,4期（靜息期）膜電位恢復(fù)并穩(wěn)定,主動轉(zhuǎn)運(yùn),跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)：,Na+K+泵 32,Na+Ca2+交換體 32,Ca2+泵,心肌

21、細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制,0期 除極，-9030mV，Na+內(nèi)流； 1期 快速復(fù)極初期，300mV ，K+外流(Ito)； 2期 平臺期，0mV ，K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡； 3期 快速復(fù)極末期，0 -90mV， K+外流 4期 靜息期，-90mV，（Na+- K+泵、Na+-Ca2+交換、Ca2+泵）,（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制,自律細(xì)胞的共同特點(diǎn)：AP的4期不穩(wěn)定 （可發(fā)生自動去極化）,1、竇房結(jié)細(xì)胞的AP：,由0、3、4期組成； 最大復(fù)極電位 70mv； 閾電位40mv； AP幅值小，約7085mv，超射?。?4期自動去極速度快于浦肯野細(xì)胞。,AP的特點(diǎn),0,3,4,慢反應(yīng)

22、自律細(xì)胞;,L型Ca2+通道激活,Ca2+內(nèi)流（ICa-L）,慢通道,0 3,4,0期：,3期：,4期：,-70,-40,0,AP形成機(jī)制,慢反應(yīng)Ap,慢反應(yīng)c,（后期起作用), 0、1、2、3期與心室肌相似，但時程長(約400ms), 4期不穩(wěn)定，可自動除極化，達(dá)閾電位后自動興奮(AP) 快反應(yīng)自律細(xì)胞,最大復(fù)極(舒張)電位90mv，閾電位70mv,4期形成機(jī)制,2、浦肯野細(xì)胞的AP：,AP的特點(diǎn),快反應(yīng)自律細(xì)胞;,-70,Na泵、Ca泵、交換體,二、心肌的電生理特性,興奮性 自動節(jié)律性（自律性） 傳導(dǎo)性 收縮性,電生理特性,機(jī)械活動特性,心肌的電生理特性,定義,細(xì)胞受到刺激產(chǎn)生興奮的能力。

23、,（一）心肌的興奮性（Excitability）,概念：心肌細(xì)胞接受刺激產(chǎn)生興奮的能力 衡量指標(biāo)：閾值,興奮性的周期變化 概念：有效不應(yīng)期 相對不應(yīng)期 超常期,有效不應(yīng)期： 絕對不應(yīng)期(absolute refractory period，ARP) 0期開始復(fù)極-55mV，興奮性為零。 局部反應(yīng)期：復(fù)極-55mV復(fù)極-60mV,可發(fā)生局部興奮， 無AP。 有效不應(yīng)期(effective refractory period)： 除極復(fù)極-60mV。 Na通道失活/少量復(fù)活，內(nèi)向電流小。,從復(fù)極化60mV至80mV的時期。此時須高于閾值的強(qiáng)刺激才能引起AP，這是因?yàn)榇藭r大部分Na+通道已經(jīng)復(fù)活，興

24、奮性已逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。,相對不應(yīng)期（ relative refractory period, RRP ）：,從復(fù)極達(dá)80mV到90 mV的時期。低于閾刺激強(qiáng)度的刺激即能引起動作電位，表明興奮性超過正常。 因?yàn)榇藭r大部分Na+通道已復(fù)活，回到備用狀態(tài)；且膜電位正處于靜息電位與閾電位之間，到達(dá)閾電位的差距較小，所以較易興奮。,超常期(supranormal period, SNP),插入圖34-9，P1140,心肌的電生理特性,影響興奮性的因素：,靜息電位或最大復(fù)極電位水平 : 閾電位水平： 引起0期去極化的離子通道性狀：激活( activated) 失活(inactivated) 備用(

25、resting),3.興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系,(1)不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期特別長(約200300ms)，相當(dāng)于心肌收縮活動的整個收縮期及舒張期早期。此期間，任何刺激均不發(fā)生興奮和收縮。 意義：心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，是保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動，使心臟泵血功能得以完成。,（2）期前收縮與代償間歇 期前收縮（premature systole）： 心室在有效不應(yīng)期之后受到一次外來刺激，則可產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)興奮和收縮。 代償間歇（compensatory pause）： 期前收縮也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接而來的竇房結(jié)興奮恰好落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)時，形成一次興奮和收縮的

26、“脫失”，必須等下一次竇房結(jié)的興奮傳來，才能引起心室興奮和收縮。在一次期前收縮之后，往往有一段較長的心臟舒張期即為。,思考題,1.鈉通道的狀態(tài)與興奮性的周期性變化有什么關(guān)系？,2.在相對不應(yīng)期和超常期引出的AP與正常AP有何不同？,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位的自律性高低不同：,竇房結(jié)：100次分； 房室結(jié)：40次分； 浦肯野纖維: 25次分。,（二）自動節(jié)律性（autorhythmicity）,心肌的電生理特性,自律性(autorhythmicity),1、正常起搏點(diǎn)（normal pacemaker）：,正常情況下，竇房結(jié)的自律性最高,心臟按竇房結(jié)的節(jié)律活動，因此竇房結(jié)稱為正常起搏點(diǎn)。,起搏點(diǎn)：

27、,2、潛在起搏點(diǎn)(potential pacemaker)：,正常情況下，竇房結(jié)以外的其他自律組織并不表現(xiàn)出它們自身的自動節(jié)律性，只是起著興奮傳導(dǎo)作用，故稱之為潛在起搏點(diǎn)。,心肌的電生理特性,自律性(autorhythmicity),1、竇性心律,由竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟節(jié)律性活動， 稱為竇性心律。,兩種心律：,2、異位心律：,以竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)的心臟活動，稱為異位心律。,例如，在某些異常情況下，竇房結(jié)起搏功能不全，沖動下傳受阻，或某些心肌組織興奮異常升高時，心房或心室就受當(dāng)時情況下自律性最高的部位發(fā)出的興奮節(jié)律支配而搏動，這些異常的起搏部位稱為異位起搏點(diǎn)。,心肌的電生理特性,自律性(a

28、utorhythmicity),竇房結(jié)通過兩種方式控制潛在起搏點(diǎn)：,1、搶先占領(lǐng),2、超速驅(qū)動壓抑,潛在起搏點(diǎn)4期自動去極化尚未到閾電位水平之前，已被竇房結(jié)傳來的沖動激動而產(chǎn)生AP，其自身的自律性就不能表現(xiàn)出來。,頻率依賴性:兩個起搏點(diǎn)頻率差別愈大,壓抑愈強(qiáng),驅(qū)動中斷后停止的活動時間也愈長。 生理意義:有利于防止異位搏動的發(fā)生。 機(jī)制:心肌細(xì)胞膜Na+-K+泵活動增強(qiáng)。,心肌的電生理特性,自律性(autorhythmicity),影響自律性的因素：,心肌的電生理特性,自律性(autorhythmicity),影響自律性的因素：,特點(diǎn)：,閏盤,機(jī)能合胞體,特殊傳導(dǎo)系,有序的傳導(dǎo),幾乎同一時間傳導(dǎo)

29、至心肌的各個部位,（三）心肌的傳導(dǎo)性,指標(biāo)：,Ap沿細(xì)胞膜的傳播速度,縫隙連接,1. 心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn),途徑：,竇房結(jié),房室交界區(qū)（延擱）,左右房室束,浦肯野纖維網(wǎng),心房,優(yōu)勢傳導(dǎo)通路,房室束,心室,心肌的電生理特性,傳導(dǎo)性( conductivity),興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)特點(diǎn)及意義：,心房內(nèi)存在優(yōu)勢傳導(dǎo)通路； 房室交界結(jié)區(qū)(0.02m/s)房室延擱(0.1s)房室收縮不同步； 浦肯野細(xì)胞(4 m/s)心室肌同步收縮的重要因素之一； 工作細(xì)胞間縫隙連接(gap junction) 直接傳遞興奮同步收縮的重要因素。,心肌的電生理特性,傳導(dǎo)性( conductivity),影響心肌傳導(dǎo)性的

30、因素：,結(jié)構(gòu)因素： 心肌細(xì)胞的直徑：細(xì)胞直徑與細(xì)胞內(nèi)電阻呈反比，末梢浦肯野細(xì)胞的直徑最大，傳導(dǎo)速度最快；結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑最小，傳導(dǎo)速度最慢。 細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量和開放狀態(tài)有關(guān)： 房室交界區(qū)細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量較少，則傳導(dǎo)速度慢。,心肌的電生理特性,傳導(dǎo)性( conductivity),生理因素： 動作電位0期除極速度和幅度,0 期除極速度快,臨近未興奮膜 局部電流形成快,達(dá)到閾電位快,興奮傳導(dǎo)快,0 期除極幅度大,(興奮和未興奮部位之間) 電位差大,局部電流強(qiáng)，擴(kuò)布距離大，使下游更遠(yuǎn)處興奮,興奮傳導(dǎo)快,心肌的電生理特性,生理因素： 鄰近部位膜的興奮性,Rp與閾電位的差距 0期除極的離子通道的狀態(tài)

31、,靜息電位與閾電位的差距擴(kuò)大,興奮性降低,達(dá)閾電位所需時間長,傳導(dǎo)速度減慢,興 奮,不能引起興奮,傳導(dǎo)阻滯,傳導(dǎo)減慢,升支緩慢、幅度小的動作電位,相對不應(yīng)期或超常期內(nèi),有效不應(yīng)期,傳導(dǎo)性( conductivity),1.心肌收縮的特點(diǎn) 同步收縮 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 對細(xì)胞外Ca2+的依賴性 2.影響心肌收縮的因素 前負(fù)荷、后負(fù)荷、心肌收縮能力、細(xì)胞外Ca2+的濃度等。,（四）收縮性,左右心房同步,左右心室同步,原因：功能合胞體,心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞收縮性的比較,（一）相同點(diǎn),1、收縮機(jī)制,（二）不同點(diǎn),心 肌,耦聯(lián)機(jī)制 和Ca2+來源,T管上L型Ca2+通道開 放Ca2+內(nèi)流激活終 末池Ca2+

32、通道開放,骨骼肌,T管上L型Ca2+通 道的變構(gòu) 終末池 Ca2+通道開放,不應(yīng)期,長（200 ms） 不發(fā)生強(qiáng)直收縮,短（12ms） 易發(fā)生強(qiáng)直收縮,收縮強(qiáng)度,同步收縮，力量強(qiáng) “全或無”式 (合胞體),取決于參加收縮的 肌纖維的數(shù)目,2、影響因素,前負(fù)荷 后負(fù)荷 收縮能力,收縮引起,起搏點(diǎn)興奮的下傳,運(yùn)動神經(jīng)上AP傳遞,心臟的生物電現(xiàn)象,心臟的生物電現(xiàn)象,AP的比較,骨骼肌細(xì)胞,心室肌細(xì)胞,時程 短 12ms 長 250 300ms,形態(tài) 分峰電位、后電位。 分0.1.2.3.4期,無后電位。 升支.降支基本對稱 不對稱,復(fù)極慢而復(fù)雜,RP 7090mv 90mv,超射 +20 +40mv +20 +30mv,心臟的生物電現(xiàn)象,體 表 心 電 圖,心臟的生物電變化傳導(dǎo)到體表，由測量電極在體表一定部位記錄出來的心臟電變化曲線，稱體表心電圖。 心電圖機(jī)設(shè)置： 1mV/cm和25mm/s 縱向每小格