1、.,1,骨科的影象學(xué)檢查,武清中醫(yī)院骨傷科,.,2,1.骨傷科常用的申請(qǐng)線拍攝體位 .檢查跟骨骨折常用體位,.,3,骨的X線檢查,骨關(guān)節(jié)疾病的X線診斷中，首先必須熟悉各部位的正常X線解剖，這是各種疾病診斷的前提，兒童因處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其正常骨骼表現(xiàn)與成人不同，如長(zhǎng)骨管狀骨在兒童分為骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人則分為骨干和骨端兩部分，關(guān)節(jié)間隙的寬度亦因年齡和部位而異，生長(zhǎng)發(fā)育期，隨骺軟骨的逐漸骨化，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，老年人軟骨退變變薄，關(guān)節(jié)間隙變窄。此外，生長(zhǎng)期的骨骼形態(tài)不一，解剖變異甚多，如各種子骨，副骨，二次骨化中心的持久不愈和形態(tài)變異等，有時(shí)與病變極其相似，因此，認(rèn)識(shí)骨的正常

2、X線解剖及變異對(duì)診斷具有重要意義，方能避免把正常誤認(rèn)為異常。,.,4,正常的胸片及解剖,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,11,.,12,.,13,.,14,申請(qǐng)檢查和位置選擇 常規(guī)位置： 正位（一般為前后位）、側(cè)位、斜位（一般側(cè)位上重疊陰影太多時(shí)，可申請(qǐng)斜位，如手部，足部，為顯示椎間隙或椎板病變可申請(qǐng)斜位，目前一般選擇，骶髂關(guān)節(jié)解剖上是偏斜的，所以只有斜位上才能看清骶髂關(guān)節(jié)間隙） 特殊位置： 軸位：如髕骨，跟骨發(fā)生骨折時(shí)在正側(cè)位顯示不清時(shí)，選擇軸位來(lái)協(xié)助診斷。 雙側(cè)對(duì)比位：多用于兒童骨折伴骨骺損傷，肩鎖關(guān)節(jié)半脫位位，踝關(guān)節(jié)韌帶松弛。 開(kāi)口位：開(kāi)口位可看清寰樞椎 應(yīng)力位：肩

3、鎖關(guān)節(jié)半脫位，雙側(cè)持5公斤重物拍攝對(duì)比，及脊柱的屈曲位及過(guò)伸位,.,15,閱片 1.觀察骨的形態(tài)及大小比例 2.觀察骨的結(jié)構(gòu)變化(如骨的密度變化，（骨質(zhì)疏松癥多觀察髖關(guān)節(jié)及腰椎椎體） 3.觀察周圍的軟組織（關(guān)節(jié)周圍的透明軟骨不顯影，若變寬結(jié)合查體可考慮為積液增多，若X線的質(zhì)量較好可以依據(jù)周圍軟組織密度的不同進(jìn)行診斷） 4.兒童骨骺病變時(shí)可出現(xiàn)干骺端的變化,.,16,.,17,兒童骨質(zhì)軟化癥,.,18,1、椎弓根：骨質(zhì)破壞時(shí)，注意兩側(cè)對(duì)比。 2、上下關(guān)節(jié)突：懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)更應(yīng)注意。 3、橫突：骨折、骨質(zhì)破壞 4、腰大肌影：冷膿腫 5、下位肋骨：骨折 6、骶骨、骶孔：骨質(zhì)破壞或骨折時(shí)，注意兩側(cè)

4、對(duì)比。 7、骶髂關(guān)節(jié)：懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)更應(yīng)注意。 8、膽囊結(jié)石 9、腎影、腎結(jié)石 10、輸尿管結(jié)石,.,19,CT在骨病變中的應(yīng)用,一.CT檢查特點(diǎn)和作用 與普通X線檢查相比 橫斷層面成像可避免結(jié)構(gòu)的相互重疊 具有很高的密度分辨率,.,20,在結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊較多的顱底、骨盆、胸壁、脊柱等部位:可確定放射學(xué)檢查陰性或可疑的微小骨質(zhì)破壞及周圍硬化 可清楚地顯示骨病變范圍、邊界和內(nèi)部有無(wú)死骨、鈣化及脂肪：對(duì)絕大多數(shù)病變的早期發(fā)現(xiàn)和定性更具價(jià)值 可明確病變?cè)谒枨缓蛙浗M織內(nèi)的浸潤(rùn)范圍：病變沿髓腔蔓延，取代密度更低的脂肪組織，易為CT所顯示 可清楚顯示病變骨周圍軟組織密度、邊界和血供情況，更好地確定病變

5、性質(zhì)：區(qū)分膿腫、水腫、纖維肉芽組織和腫瘤（肉芽組織強(qiáng)化明顯，多局限于骨病變周圍、良性腫瘤為軟組織密度，形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，強(qiáng)化不明顯、惡性腫瘤密度多不均勻，邊界模糊不清，有明顯的不均勻強(qiáng)化 可作為準(zhǔn)確穿刺的導(dǎo)向工具，用以獲取組織標(biāo)本進(jìn)行診斷和指導(dǎo)治療。 對(duì)多數(shù)部位只能進(jìn)行橫斷掃描，難以對(duì)病變進(jìn)行整體性全面觀察：特別是對(duì)骺板軟骨的顯示不及X線平片 計(jì)算機(jī)圖像處理本身的限制，對(duì)骨膜反應(yīng)的形態(tài)、手足指（趾）骨病變的顯示不及X線平片,.,21,微小的骨質(zhì)變化,.,22,脊柱病變(結(jié)核和化膿性感染),.,23,脊柱病變(椎管狹窄),病因： 先天性：脊椎先天性發(fā)育所致 獲得性：各種后天疾病引起的（脊椎肥大

6、和軟組織增厚所致） 部位 中心型 前后徑（骨性）：頸椎10mm ，腰椎15mm 左右徑（骨性）：20mm 三葉形 側(cè)隱窩（腰椎）：3mm ，多椎間小關(guān)節(jié)肥大所致 神經(jīng)孔：多為鉤椎關(guān)節(jié)增生所致,.,24,.,25,MRI在骨病變中的應(yīng)用,MR檢查特點(diǎn)和作用 與普通X線和CT檢查相比 良好組織信號(hào)分辨率 多方位成像 無(wú)電離輻射損害,.,26,更好地確定病變的范圍和對(duì)血管、神 經(jīng)、骺板及肌肉的浸潤(rùn) 更清楚地顯示髓內(nèi)病變、皮質(zhì)旁腫瘤和腫瘤對(duì)關(guān)節(jié)的侵犯 可顯示半月板、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱的退變和創(chuàng)傷性損害 不通過(guò)X線成像，因而對(duì)人體無(wú)電離輻射損害 雖可進(jìn)行多層面成像，但也不能象X線平片那樣對(duì)骨病變進(jìn)行整

7、體性全面觀察 正常骨皮質(zhì)、死骨和鈣化在MR系列成像上均呈低信號(hào)： 對(duì)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)硬化和鈣化的顯示不及CT，甚至X線平片，組織學(xué)定性有缺陷 MR可作為X線平片的補(bǔ)充檢查手段,.,27,三MR常用序列和圖像種類,1.T1加權(quán)成像(T1WI): 主要反映組織的T1值； 腦脊液、關(guān)節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈低信號(hào)； 骨髓組織呈高信號(hào) 多數(shù)病變?yōu)榈托盘?hào),.,28,三MR常用序列和圖像種類,2.T2加權(quán)成像(T2WI): 主要反映組織的T2值 腦脊液、關(guān)節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈明顯高信號(hào) 骨髓呈中等或明顯高信號(hào) 多數(shù)病變亦高信號(hào),.,29,三MR常用序列和圖像種類,3.質(zhì)子密度加權(quán)成像(PDWI):

8、主要反映組織的質(zhì)子密度 腦脊液、關(guān)節(jié)滑液、膽汁、腸液、尿液呈中等高信號(hào) 正常骨髓呈較高信號(hào),.,30,三MR常用序列和圖像種類,彌散加權(quán)成像（ Diffusion Weighted Imaging，DWI): 觀察組織自由水 的彌散情況 用于多種骨關(guān)節(jié) 疾病的鑒別,.,31,三MR常用序列和圖像種類,彌散加權(quán)成像 可對(duì)骨質(zhì)疏松和脊椎轉(zhuǎn)移瘤所致椎體壓縮骨折進(jìn)行鑒別,.,32,三MR常用序列和圖像種類,5.脂肪抑制成像 不論T1WI或T2WI中，使脂肪和骨髓組織成為無(wú)信號(hào)結(jié)構(gòu)，利于病變顯示,.,33,三MR常用序列和圖像種類,6.水成像： 通過(guò)重T2WI使自由水呈現(xiàn)極高信號(hào) 用于胰膽管成像（MRC

9、P）、椎管造影（MRM）、泌尿系造影（MRU）等,.,34,三MR常用序列和圖像種類,7.增強(qiáng)掃描： 靜脈注入造影劑（鎵-DTPA）以觀察病變的血流、血供和造影劑血管外滲透情況，從而進(jìn)行診斷,脊膜瘤,.,35,正常管狀骨的X線、CT、MR解剖對(duì)比,骨骺,骺板,干骺,骨干,（一）小兒管狀骨 1.骨干：位于中央 （1）CT 1.環(huán)形致密條帶 外表面光滑 2.中間為脂肪 髓腔 3.表面為不 顯影的骨 內(nèi)外膜,.,36,MR: A皮質(zhì)各序列均呈低 信號(hào)條帶并與逐漸 變細(xì)的干骺表面皮質(zhì)連續(xù) B中央呈短T1長(zhǎng)T2髓腔信號(hào) C表面為通常不顯影的骨內(nèi) 外膜,.,37,干骺端： （1）CT： 1.外層為環(huán)形皮質(zhì)

10、骨 外表面多光滑， 內(nèi)表面可毛糙和突起 2.中央為松質(zhì)骨 3.先期鈣化帶顯示層面 上不均勻高密度硬化,.,38,（2）MR： 1.骨干與骺板之間逐漸增粗的部分 2.外層為皮質(zhì)骨 各序列均為低信號(hào) 3.中央為松質(zhì)骨 T1WI、T2WI多呈脂肪信號(hào)，脂肪抑制像多呈低信號(hào)； 伴斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，脂肪抑制像為高信號(hào),.,39,.骺板： （1）CT： A寬者呈高于肌肉的軟組織密度； B窄者因?qū)用婧烤€呈現(xiàn)為松質(zhì)骨或高于松質(zhì)骨的不均勻密度,.,40,2）MR： 透明軟骨信號(hào) T1WI和T2WI均 為中等信號(hào)； T2WIFS高信號(hào),.,41,4.骨骺： （1）CT： 中央為松質(zhì)骨， 周圍為薄層皮質(zhì)骨,.,42,4.骨骺： （2）MR： T1WI和T2WI多 均為脂肪樣高信 號(hào)；T2WIFS呈低 信號(hào),.,43,（二）成人管狀骨 1.骨干： （1）CT：同小兒 （2）MR：同小