1、精選,肺葉切除與肺段切除 治療早期NSCLC的療效比較,衢州市人民醫(yī)院 于進(jìn)江,精選,發(fā)展歷史,精選,精選,解剖性肺段切除術(shù),右肺可分為10段，左肺可分為9段(亦可為8段)。 每一肺段都有自己的動(dòng)脈和支氣管。相鄰兩個(gè)肺段共用一條靜脈。 由于每一肺段有相對(duì)獨(dú)立的血液供應(yīng)循環(huán)體系和獨(dú)立的支氣管分支，使它們?cè)诮馄蕦W(xué)上可以作為相對(duì)獨(dú)立的功能單位。 通過解剖分離肺段支氣管、肺動(dòng)脈，并切除相應(yīng)的肺組織在解剖手術(shù)學(xué)上可行。,精選,1. Churchill ED, Belsey R. Ann Surg. 1939 ;109(4):481-99. 2. Roviaro GC, et al.Int Surg. 1

2、993 ,78(1):4-9.,定義：解剖性分離結(jié)扎單個(gè)或多個(gè)肺段的血管和段支氣管 1889年:Ewart首次在解剖學(xué)上定義肺段 1939年:Churchill和Belsey進(jìn)行了首例肺段切除術(shù)，用于治療左上肺舌段支氣管擴(kuò)張 1 1993年:Raviaro等報(bào)道了世界上第一例胸腔鏡輔助小切口肺段切除手術(shù) 2, 相對(duì)于肺葉切除而言，肺段切除保留了更多的肺組織，從而保留了更多的肺功能。,解剖性肺段切除術(shù),精選,肺癌手術(shù)的經(jīng)典研究,1995年，北美肺癌研究組（LCSG）通過一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT），發(fā)現(xiàn)亞肺葉切除會(huì)降低期NSCLC腫瘤相關(guān)性生存和增加局部復(fù)發(fā)率。這項(xiàng)RCT奠定了肺葉切除是期NSCL

3、C手術(shù)方式的金標(biāo)準(zhǔn)。,Ginsberg RJ, Ann Thorac Surg 1995; 60: 615-22.,精選,然而，18年來，眾多學(xué)者對(duì)上述觀點(diǎn)提出質(zhì)疑。 北美肺癌研究組（LCSG）的局限性如下:,患者入組時(shí)間： 1982年2月至1988年11月，與現(xiàn)在的 外科技術(shù)差異巨大 研究對(duì)象： 3cm NSCLC（目前分期2cm NSCLC 為T1a） 對(duì)比目標(biāo)：肺葉切除VS限制性肺葉切除（包括肺段及楔形） 樣本量247例：125肺葉VS122限制性肺葉（楔形占32.8% ） 影像診斷：胸片（CT未要求）,精選,業(yè)已證明： A期NSCLC患者肺段切除的局部復(fù)發(fā)率小于楔形切除 T1b（2-3

4、cm）腫瘤的生存率低于T1a（2cm） 自從LCSG研究發(fā)表后，影像學(xué)水平和縱隔淋巴結(jié)分期技術(shù)的進(jìn)步使術(shù)前分期水平更加精確 J Thorac Oncol 2013; 8: 73-8. J Thorac Cardiovasc Surg 2013; 146: 372-8. Eur J Cardiothorac Surg 2008; 33: 728-34. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: 390-7. Lung Cancer 2007; 58: 231-7. J Surg Res 2013; 183: 27-32.,精選,國內(nèi)外相關(guān)研究,精選,國內(nèi)外相關(guān)研究,

5、微乳頭、實(shí)性為主肺腺癌預(yù)后較差 在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的前提下接受肺段切除手術(shù)的A 期肺腺癌患者預(yù)后不亞于接受肺葉切除術(shù)者,精選,國內(nèi)外相關(guān)研究,福建醫(yī)科大學(xué)研究結(jié)果 入組79例，葉切：47 段切：32 結(jié)論：淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)/術(shù)后引流時(shí)間/術(shù)后引流量三個(gè)方面段切優(yōu)于葉切 短期療效無差別,J Thorac Dis 2016;8(6):1290-1296,精選,國內(nèi)外相關(guān)研究,近年來的多項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)： 解剖性肺段切除用于治療I期肺癌近期研究：肺段手術(shù)相當(dāng)于肺葉手術(shù),對(duì)于小于等于2厘米的腫瘤，肺段手術(shù)與肺葉手術(shù)相當(dāng) (HR 1.05; 95% CI 0.891.24; P = 0.550),Eur

6、 J Cardiothorac Surg. 2014 Jul;46(1):1-7.,精選,國內(nèi)外相關(guān)研究,韓國研究：肺段手術(shù)可以達(dá)到與肺葉手術(shù)相同的結(jié)果,結(jié)論： 與胸腔鏡肺葉手術(shù)相比，胸腔鏡肺段手術(shù)可以達(dá)到相同的短期外科手術(shù)結(jié)果以及長期的腫瘤學(xué)結(jié)果。,Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Aug;48(2):273-8.,精選,國內(nèi)外相關(guān)研究,日本研究：肺段切 vs 肺葉切 3年無復(fù)發(fā)生存(RFS) ： (92.7% vs. 86.9%, P=0.0394) 3年總生存(OS)：(95.7%vs.94.1%,P=0.162) 多因素分析中，年齡、腫瘤倍增時(shí)間是無復(fù)發(fā)生存、

7、總生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Ann Cardiothorac Surg. 2014 Mar;3(2):153-9.,結(jié)論:結(jié)合腫瘤倍增時(shí)間，肺段手術(shù)可以作為 IA 期腺癌的手術(shù)治療方法，甚至于是低危病人人群。,精選,2cm腺癌：總生存率：段切=葉切；鱗癌段切比葉切差 楔切：不管鱗癌還是腺癌，效果都差于葉切 結(jié)論： 局部切除與肺葉切除在老年人群中效果不同 只有在2cm的腺癌患者中行肺段切除和肺葉切除總生存率才相同,精選,幾 項(xiàng) Mata 分 析,精選,Misaki N, et al.J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 ;140(4):752-6.,美國的隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)： 期NSCLC中65%的復(fù)發(fā)病例手術(shù)切緣距腫瘤 2cm,78.3%的復(fù)發(fā)病例切緣距腫瘤的距離與腫瘤最大徑之比 1，提示進(jìn)行解剖性肺段切除時(shí)切緣距腫瘤的距離與腫瘤最大徑的比值是術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo),精選,肺段切除手術(shù)適應(yīng)癥,年齡75歲；心肺功能差、或其他合并癥不能耐受肺葉切除術(shù)者（妥協(xié)性切除術(shù)） 外周型結(jié)節(jié)2cm 至少有下列一項(xiàng)（意向性肺段切除術(shù)） 病理為AIS的病灶 CT上磨玻璃成分50%的GGO 倍增時(shí)間400天的結(jié)節(jié) 良性肺結(jié)節(jié)不需切肺葉者（不適合做肺楔形切除術(shù)者）