1、關(guān)節(jié)松動術(shù)，講座：馬進，關(guān)節(jié)松動術(shù)，(1)定義，(2)治療原則，(3)治療方法，(4)適應(yīng)癥和禁忌癥，(5)具體應(yīng)用，(1)定義，關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手被動運動，治療師用大幅度和低速將受限關(guān)節(jié)的運動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)。發(fā)音也被稱為“梅特蘭”技術(shù)。(1)定義、關(guān)節(jié)活動的運動類型、關(guān)節(jié)活動的目的、被動振動運動、持續(xù)牽引、減輕關(guān)節(jié)疼痛和增加關(guān)節(jié)活動范圍，(2)治療原則，1。基礎(chǔ)知識，2。操縱分類，3。治療原則，1?；A(chǔ)知識，(1)關(guān)節(jié)生理運動：在生理范圍內(nèi)由手指關(guān)節(jié)完成，(2)關(guān)節(jié)的附屬運動：為了正常運動，關(guān)節(jié)囊必須放松，此時，關(guān)節(jié)內(nèi)和周圍的組織在運動，這種運動成為附屬運動。也稱為關(guān)節(jié)內(nèi)運動。(2)關(guān)

2、節(jié)的附屬運動，主要包括滑動、旋轉(zhuǎn)、軸旋轉(zhuǎn)、壓縮、牽引和分離。這些運動是在關(guān)節(jié)的生理范圍之外和解剖范圍之內(nèi)完成的被動運動，對于關(guān)節(jié)的正常功能是不可缺少的。通常，它們不能靠自己來完成，而是在他人或健康的肢體的幫助下完成的。如果肩關(guān)節(jié)彎曲到一定程度，就不可能主動彎曲，此時被動彎曲會導(dǎo)致肩胛骨和鎖骨向上旋轉(zhuǎn)。1)滑動，滑動：從一個骨表面滑動到另一個骨表面，兩個骨表面的形狀應(yīng)該一致，如果骨表面是彎曲的，兩個骨表面的凹凸度必須相等?；瑒硬僮骺梢詼p輕疼痛。如果配合牽引操作使用，還可以放松關(guān)節(jié)囊，放松關(guān)節(jié)，提高關(guān)節(jié)活動范圍。這種方法被廣泛使用。在骨骼的角運動中，滑動方向由關(guān)節(jié)表面的凹凸形狀決定。當(dāng)活動關(guān)節(jié)面凸

3、起時，滑動方向與骨骼的角運動方向相反；當(dāng)活動關(guān)節(jié)面為凹形時，滑動方向與骨骼的角運動方向一致。2)旋轉(zhuǎn)，從一個骨表面到另一個骨表面。兩塊骨頭的表面形狀可以不同；旋轉(zhuǎn)方向與關(guān)節(jié)面的凹凸形狀無關(guān)，通常與骨骼的角運動方向相同。功能良好的關(guān)節(jié)不僅僅是旋轉(zhuǎn)，還必須伴隨著滑動和軸旋轉(zhuǎn)。3)軸旋轉(zhuǎn)，骨圍繞機械軸的旋轉(zhuǎn)運動，通常與滑動和旋轉(zhuǎn)一起進行。旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)可以在人體內(nèi)產(chǎn)生，如股骨彎曲和拉伸時的股骨頭旋轉(zhuǎn)。關(guān)節(jié)面上的運動是旋轉(zhuǎn)、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運動。3)軸旋轉(zhuǎn)。如果兩個接合表面一致，則一個接合表面相對于另一個接合表面滑動的比例更大。如果兩個接合表面不匹配，一個接合表面到另一個接合表面的移動具有更大的旋轉(zhuǎn)比例。

4、當(dāng)進行關(guān)節(jié)松動技術(shù)時，關(guān)節(jié)運動中的滑動在恢復(fù)關(guān)節(jié)空間和提高關(guān)節(jié)活動性方面是有效的；旋轉(zhuǎn)通常會導(dǎo)致關(guān)節(jié)受壓，不能單獨使用。4)壓縮，使關(guān)節(jié)腔骨和骨之間的間隙變小的力。壓縮有以下特點：(1)因為肌肉收縮產(chǎn)生一定的壓力，它可以提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；當(dāng)一根骨頭向另一根骨頭的方向旋轉(zhuǎn)時，會導(dǎo)致骨頭的角運動方向受壓。4)壓縮，正常間歇壓縮負(fù)荷使滑液流動，從而維持軟骨營養(yǎng)。異常的高強度壓縮載荷會導(dǎo)致軟骨退化。5)牽引和分離，牽引：這是一種擴大關(guān)節(jié)腔中骨頭之間間隙的力，可以沿著骨頭的長軸拉動。這項技術(shù)可以減輕或消除疼痛。分離：骨的運動方向不同于骨長軸的牽引方向，與關(guān)節(jié)面成直角。，2。技術(shù)分類-梅特蘭技術(shù)，(1)一

5、級：二級：三級：四級，梅特蘭技術(shù)-分類標(biāo)準(zhǔn)，組織抗性，解剖極限，2。技術(shù)分類卡頓伯恩技術(shù)，卡頓伯恩系統(tǒng)在評估時，以運動到二級關(guān)節(jié)空間的程度為標(biāo)準(zhǔn)。Kaltenborn操作的分級標(biāo)準(zhǔn)，等級1:解除關(guān)節(jié)壓縮狀態(tài)的分離力，以及關(guān)節(jié)表面未縮回的力。二級：關(guān)節(jié)周圍組織疏松。由于結(jié)締組織的張力，當(dāng)運動停止時，治療者可以感覺到分離或滑動關(guān)節(jié)的力量。三級：分離或滑動的力超過限制關(guān)節(jié)活動的張力。治療師可以嘗試?yán)鞌伩s的軟組織，使關(guān)節(jié)有更大的活動。(2)技術(shù)應(yīng)用和技術(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)患者存在的問題而定，存在的問題不同，選擇的技術(shù)也不同。1)梅特蘭手法：級，級疼痛，級關(guān)節(jié)僵硬，級粘連攣縮。該技術(shù)分類可用于關(guān)節(jié)的附屬運動

6、和生理運動。附屬運動：一至四是可用的。生理鍛煉：只讀存儲器只能在60%以上正常時使用，以-級為主，級很少使用。(2)手法應(yīng)用的選擇，以及(2)當(dāng)疼痛是2)卡爾滕博恩手法關(guān)節(jié)的主要特征時，使用一至二連續(xù)牽引技術(shù)。當(dāng)關(guān)節(jié)具有剛性和有限運動的特征時，使用三級連續(xù)牽引技術(shù)來擴大關(guān)節(jié)的運動范圍。(三級主要處理關(guān)節(jié)內(nèi)活動喪失引起的功能性關(guān)節(jié)運動障礙)，關(guān)節(jié)松動技術(shù)實施的補充步驟，1。評估2。病人的位置3。治療側(cè)4的關(guān)節(jié)位置。固定5。關(guān)節(jié)松動技術(shù)劑量(略)6。治療期間作用力的位置7。治療運動方向。治療的開始和進展。治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間10。重新評估每種松動技術(shù)都是一種評估技術(shù)和治療技術(shù)。在治療過程

7、中，包括治療前、治療中和治療后的每個階段，都應(yīng)持續(xù)、系統(tǒng)地對其進行評估。如果患者在檢查期間關(guān)節(jié)活動受限或疼痛：首先，確定引起疼痛的因素和疼痛的性質(zhì)；其次，治療方向是什么：減輕疼痛和拉伸關(guān)節(jié)或處理軟組織粘連和攣縮。1.評估，(1)檢查主動和被動關(guān)節(jié)活動引起的疼痛特征有助于確定病情和治療劑量。1)如果你在活動受限前感到疼痛，你可以使用溫和的方法來抑制關(guān)節(jié)痛，避免使用拉伸法。(急性損傷或急性疾病后防御性肌肉收縮引起的疼痛。2)如果同時存在有限的活動和疼痛，可以使用軟拉伸技術(shù)來緩解神經(jīng)組織并逐漸提高其活性。(運動受限和受傷組織早期愈合階段的疼痛3)如果運動超出組織的受限范圍，拉伸緊密關(guān)節(jié)囊或關(guān)節(jié)周圍的

8、組織會導(dǎo)致疼痛，因此關(guān)節(jié)內(nèi)運動技術(shù)可用于拉伸僵硬的關(guān)節(jié)。1。評估，(2)如果關(guān)節(jié)囊限制關(guān)節(jié)運動并伴有以下癥狀，可采用關(guān)節(jié)松動術(shù)：1)關(guān)節(jié)被動活動受限是由關(guān)節(jié)囊攣縮引起的。2)當(dāng)對組織施加過大的壓力導(dǎo)致有限的關(guān)節(jié)運動時，關(guān)節(jié)運動的終點是一種硬感覺。3)檢查時運動范圍縮小。1。評估，(3)如果韌帶受壓時關(guān)節(jié)活動范圍減小并出現(xiàn)疼痛，這可能是因為韌帶的粘連或攣縮限制了關(guān)節(jié)活動。此時采用韌帶加壓關(guān)節(jié)松動技術(shù)，效果良好。(4)若半脫位或脫位引起關(guān)節(jié)運動障礙，采用關(guān)節(jié)松動術(shù)或推進術(shù)，效果滿意。2。病人的姿勢，以及病人和他在接受治療一側(cè)的四肢應(yīng)該采取舒適放松的姿勢。3。關(guān)節(jié)在治療側(cè)的位置、關(guān)節(jié)活動的評估和休息

9、位置(即關(guān)節(jié)囊最放松的位置)應(yīng)在第一次治療期間進行。4。肢體固定必須安全舒適。6.治療期間施加的力和治療期間施加的力的位置應(yīng)該靠近相對的關(guān)節(jié)面，并且越靠近越好。力接觸面積越大，治療過程越舒適。例如，手掌接觸比拇指接觸更舒適。7。治療運動的方向應(yīng)該平行或垂直于治療平面。治療平面：垂直于從旋轉(zhuǎn)軸到關(guān)節(jié)凹面中心的直線的平面。該平面存在于關(guān)節(jié)的凹面中，因此其位置由凹面的骨位置A、治療平面C、滑動方向7、治療運動的方向確定，并且關(guān)節(jié)牽引技術(shù)的運動方向垂直于治療平面，從而將兩個關(guān)節(jié)表面分開?；瑒蛹夹g(shù)的治療方向平行于治療平面?；瑒臃较蛴赏拱级蓻Q定。必須注意移動整個骨骼，以便一個關(guān)節(jié)面可以在相應(yīng)的關(guān)節(jié)面上滑

10、動。不要用骨頭作為力臂來做弧度擺動，否則它會旋轉(zhuǎn)并擠壓關(guān)節(jié)面。治療的開始和進展，無論是緩解關(guān)節(jié)疼痛還是增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動，治療的開始是相同的，即在關(guān)節(jié)靜止位置或最大放松位置使用關(guān)節(jié)表面連續(xù)拉伸的二級技術(shù)。首先，評估關(guān)節(jié)對治療的反應(yīng)，然后根據(jù)關(guān)節(jié)反應(yīng)的程度決定進一步的治療。每隔一天評估對治療的聯(lián)合反應(yīng)。8。治療的開始和進展。如果關(guān)節(jié)疼痛或敏感性增加，治療強度將降低到第一級振動。如果情況改善或沒有改變，你可以采取以下任何一個步驟：如果治療目標(biāo)是保持關(guān)節(jié)內(nèi)活動，重復(fù)同樣的治療；如果治療的目的是增加關(guān)節(jié)內(nèi)的活動，可以采用連續(xù)3級牽引或滑動的技術(shù)。8。治療的開始和進展，休息姿勢2級保持伸展、1級振動、疼痛、

11、改善或不變、保持、增加、重復(fù)、3級保持伸展或滑動、9。治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間，以及一級和四級是快速振動，例如徒手振動。 級振動均勻平穩(wěn)，持續(xù)1 2分鐘，每秒振動2 3次。改變振動速度可以達(dá)到不同的效果：低振幅和高速振動可以抑制疼痛，低速振動可以放松防御性肌肉緊張。9。為了治療運動的速度、節(jié)奏和持續(xù)時間，對于疼痛的關(guān)節(jié)，給予間歇的關(guān)節(jié)拉伸7 10秒，中間休息幾秒，可重復(fù)多次?；颊邔χ委煹姆磻?yīng)應(yīng)作為決定是否重復(fù)或停止治療的依據(jù)。對于運動受限的關(guān)節(jié)，拉伸至少6秒鐘，然后稍微放松每隔3 4秒重復(fù)緩慢間歇拉伸。10。在治療后和下一次治療前，應(yīng)重新評估患者的關(guān)節(jié)活動度。在關(guān)節(jié)功能障礙的治療中，關(guān)節(jié)

12、松動技術(shù)是整個治療計劃的一部分。如果有肌肉或結(jié)締組織因素，治療期間應(yīng)交替使用關(guān)節(jié)活動、抑制和被動拉伸技術(shù)。治療包括關(guān)節(jié)活動范圍、肌肉力量和功能技能訓(xùn)練。(3)治療方法(自學(xué))，1。關(guān)節(jié)痛。關(guān)節(jié)剛度3。關(guān)節(jié)痛合并關(guān)節(jié)僵硬。肌肉硬度分級范圍內(nèi)關(guān)節(jié)活動范圍的變化。適應(yīng)癥和禁忌癥1。適應(yīng)癥：(1)關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍粘連；(2)脫位關(guān)節(jié)的修復(fù)；(3)關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂組織的恢復(fù)：例如，膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月板撕裂或疏松組織阻礙了關(guān)節(jié)的活動范圍。(4)適用于肩痛患者，或因肩部周圍肌肉僵硬而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)正常附屬運動喪失的患者。(4)適應(yīng)癥和禁忌癥；(2)禁忌癥(1)外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹。(2)關(guān)節(jié)活動過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者。(

13、3)骨折不愈合的患者。(4)惡性腫瘤患者。(5)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者。(6)馬尾壓迫癥。(7)脊髓受壓患者：出現(xiàn)對稱臨床癥狀，導(dǎo)致不穩(wěn)定(4)適應(yīng)癥和禁忌癥；(8)椎動脈供血不足的患者，尤其是老年人。(9)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎急性期患者：不要松開C1-2頸椎關(guān)節(jié)。(10)急性神經(jīng)根炎癥或壓迫(11)嬰兒和兒童。(5)具體應(yīng)用，周圍關(guān)節(jié)松動手術(shù)：一個上肢帶兩個肘關(guān)節(jié)和前臂，三個髖關(guān)節(jié)，四個膝關(guān)節(jié)和腿，一個上肢帶，包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和胸壁肩胛關(guān)節(jié)。生理運動：肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)。輔助運動：分離、長軸牽引、擠壓、前后滑動等。1。盂肱關(guān)節(jié)，靜止位置：肩關(guān)節(jié)外展55，水

14、平內(nèi)收30，前臂置于水平面上。治療平面：位于關(guān)節(jié)窩，隨肩胛骨移動。固定：用布或助手固定肩胛骨。1。盂肱關(guān)節(jié)，(1)關(guān)節(jié)牽引：治療開始時采用連續(xù)1級；為了控制疼痛，使用1級或2級振動；一般活動采用連續(xù)3級。(一般放松，緩解疼痛)患者體位：治療師體位：放松技術(shù)：用腋下手力量將肱骨移動到外側(cè)(該力量垂直于關(guān)節(jié)窩平面)。1.盂肱關(guān)節(jié)，(2)末端滑動，(3)末端滑動，(4)向上抬起，所有這些都能改善肩關(guān)節(jié)的外展范圍，但程度不同。(2)末端滑動，一只手放在患者腋窩下，提供第一級關(guān)節(jié)伸展，另一只手的拇指蹼放在肩峰的遠(yuǎn)端。上肢向下滑動肱骨，或者治療師用雙手握住患者的手臂，并利用身體的向后力(即長軸牽引)將手臂

15、拉至末端，這改善了外展活動；當(dāng)肱骨頭向上移位時，它將被復(fù)位；(3)末端將滑入斜坡，當(dāng)關(guān)節(jié)外展接近90時，外展角將得到改善。病人的位置：上肢伸展到最大角度，肱骨向外旋轉(zhuǎn)。治療師的位置：軀干稍微向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，提供第一級關(guān)節(jié)張力；另一只手的拇指蹼位于肩峰的遠(yuǎn)端。放松技術(shù)：手在肱骨近端滑下肱骨，(3)末端滑入斜面代替身體位置，(4)上提斜面，上肢外展超過90，以提高提角。病人的位置：上肢伸展并抬高到最大角度，然后肱骨向外旋轉(zhuǎn)到最大限度。治療師的位置：工作手與治療平面成一直線，另一只手握住肘關(guān)節(jié)，給予第一級拉伸力。施加的力應(yīng)該使肱骨頭接觸腋窩。(5)向后滑動：提高肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋的活動范圍。病人的位置：上

16、肢休息位置治療師的位置：放松技術(shù)：治療師移動上肢并向后滑動肱骨頭。(6)向后滑動前進。功能：當(dāng)屈曲角度接近90時，提高向后滑動范圍和水平內(nèi)收。治療師的位置：用一只手環(huán)握住肱骨近端的內(nèi)側(cè)，伸展一級關(guān)節(jié)，另一只手放在患者的肘部。放松技術(shù)：沿著肱骨的長軸，從肘部向下按壓并向后滑動肱骨?；颊唧w位：仰臥位，肩部屈曲90，內(nèi)旋和肘部屈曲。上肢也可以處于水平內(nèi)收位置。坐墊、(7)向前滑動，功能：改善肩關(guān)節(jié)伸展和外旋的活動。病人體位：俯臥，上肢放松，懸掛在治療床的邊緣，由治療師的大腿支撐。用墊子固定肩膀。治療師的位置：治療師的側(cè)手將患者的手臂固定在治療師的腿上，為肩部提供一流的關(guān)節(jié)張力，而另一只手的尺骨側(cè)邊緣位于肩峰突后角的遠(yuǎn)端，提供放松力。放松技術(shù)：力的方向是向前的，稍微向內(nèi)。注意不要抬起病人的手臂使肱骨向前傾斜，以免肱骨頭向前半脫位。2.肩鎖關(guān)節(jié)向前滑動。病人的姿勢是坐姿，肩胛骨固定在肩峰。治療師p，3。胸鎖關(guān)節(jié)，向后滑動或向上滑動，向后滑動：改善關(guān)節(jié)回縮的運動范圍，向上滑動：改善關(guān)節(jié)凹陷的運動范圍，治療師的位置：將拇指放在鎖骨近端的前面，彎曲手指，將中指沿著鎖骨的尾部表面放置以支撐拇指。3。胸鎖關(guān)節(jié)向前或向下滑動，向前滑動：改善前關(guān)節(jié)的運動。放松方法：拇指和手指向前抬起鎖骨，向下滑動：