1、糖尿病 臨 床 表 現(xiàn),糖尿病基本臨床表現(xiàn) 三多一少 皮膚瘙癢 視力模糊 但，許多患者無任何癥狀,常見類型糖尿病的臨床特點,1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿?。═2DM） 特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）,（一） 1型糖尿病 青少年、非肥胖、起病急、病情重、三多一少癥狀典型、自發(fā)酮癥酸中毒傾向、生存依賴胰島素、微血管并發(fā)癥為主。,（二） 2型糖尿病,2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時無明顯癥狀，慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病或健康普查發(fā)現(xiàn)。 患者可伴全身肥胖及體脂分布異常（腹型肥胖)。 常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質復雜，尚需研究。,（三）、其他特殊類型糖尿病

2、,青年人中的成年發(fā)病型糖尿病 (MODY) 高度異質性的單基因遺傳病 診斷糖尿病時年齡小于 25 歲。 至少 5 年內(nèi)不需用胰島素治療。 無酮癥傾向。 有3代或3代以上常染色體顯性遺傳史。,糖皮質激素所致糖尿病 誘發(fā)或加重糖尿病 使用時間有關 多數(shù)停用后可恢復 不管既往有無糖尿病，應用時應監(jiān)測血糖 首選胰島素治療,（四）、妊娠期糖尿病 妊娠中、末期出現(xiàn) 無癥狀、血糖輕度升高 分娩后一般恢復正常 未來發(fā)生T2DM風險顯著增加 應產(chǎn)后6-12周篩查，并長期隨訪。,妊娠糖尿病的篩查和診斷,血漿葡萄糖 75g篩查試驗 空腹 5.1mmol/L 1-小時 10.0mmol/L 2-小時 8.5mmol/

3、L),1個以上時間點高于上述標準可確定診斷,2013年中國糖尿病防治指南,并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 （Acute complications） 慢性并發(fā)癥 （Chronic complications ）,（一）急 性 并 發(fā) 癥,1、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸酸中毒 2、感染：皮膚感染：癤、癰、真菌感染 真菌性陰道炎、泌尿系感染、腎乳頭壞 死、肺結核,（二）慢 性 并 發(fā) 癥,1、大血管病變 2、微血管病變 3、神經(jīng)病變 4、糖尿病足 5、其它病變,特點：較非糖尿病病人發(fā)病率高、進展快。 包括：1.心血管病變 2.腦血管病變 3.外周血管病變：下肢疼痛、間歇性跛行、休息后可緩解。,1、

4、大血管病變：,糖尿病大血管病變 （Diabetic macrovascular complication ）,管腔直徑小于100微米以下的毛細血管及微血管網(wǎng)。 典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。 危險因素：病程、血糖、高血壓、血脂、吸煙、IR等，遺傳背景起重要作用。 受累組織：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)心肌等。,2、微血管病變：,5.5 nm,5.5 nm,10-12 nm,Normoalbuminuria,Microalbuminuria Increased capillary pressure Loss of GBM negative charge,Macroabuminuria

5、 Increased capillary pressure Loss of GBM negative charge Increased pore size,-,-,-,-,+,-,-,+,+,-,-,-,-,-,+,-,-,+,+,-,-,-,-,-,+,-,-,+,+,-,-,-,Normal,Glomerular capillary pressure 35 mmHg,Early nephropathy,Glomerular capillary pressure 45 mmHg,Glomerular capillary pressure 45 mmHg,Advanced nephropath

6、y,Albumin,lgG,糖尿病腎?。―iabetic nephropathy）,3、神經(jīng)病變,可累及任何神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 周圍神經(jīng)病變 自主神經(jīng)病變,糖尿病周圍神經(jīng)病變 （Diabetic neuropathy）,神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。 通常對稱性，下肢較上肢嚴重,糖尿病無痛神經(jīng)病變非常危險,當神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。,腳對下列情況毫無感覺： 割傷 燒傷 碰傷 磨破 水皰,自主神經(jīng)病變,瞳孔的改變 糖尿病神經(jīng)性便秘，腹瀉 糖尿病胃輕癱 神經(jīng)膀胱 勃起功能異常(陽痿) 直立性低血壓 心動過速 出汗異常 等,潰瘍和感染,定義：糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致足部感染、潰瘍形