1、臨床基礎檢驗學 課件模板-18,臨床基礎檢驗學：六、粒細胞抗原,六、粒細胞抗原：,粒細胞抗原實際上是白細胞本身所持有的抗原，這些抗原受控于顯性遺傳基因，粒細胞抗原是根據(jù)中性粒細胞抗原分布類型和抗原與細胞成熟情況的關系而分類的，前者包括骨髓細胞上的特有抗魘，即組織特異性抗原，和非骨髓血細胞及非生血組織所共有的抗原，后者主在指存在于已成熟或未成熟的細胞的一些抗原。,臨床基礎檢驗學：六、粒細胞抗原,六、粒細胞抗原：,中性粒細胞特異性抗體新生兒粒細胞減少的原困。檢測這尖抗原所用的抗體主要來源于這些患兒或其母親的血清（表4-18）。 表4-18 粒細胞抗原系統(tǒng)94.5 位點抗原發(fā)現(xiàn)年代表型頻率基因頻率N

2、ANA1NA21960197461。289。60。320。68ABNB1NB21971198290。,臨床基礎檢驗學：六、粒細胞抗原,六、粒細胞抗原：,867。90。720。17NCNC1197494。50。08NDND1197898。50。88NENE1197922。90。12HGA-3HGA-3aHGA-3bHGA-3cHGA-3dHGA-3e1980198019801980198021。523。916。152。617。20。,臨床基礎檢驗學：六、粒細胞抗原,六、粒細胞抗原：,110。130。080。310。0999a196762。60。39GAA,1,2,3,4,51975 GBB,40

3、,41,42,43C GRGR1GR21977 0。18ColdCold1967100。00。35Group?Group1Group2Group31979 0。,臨床基礎檢驗學：六、粒細胞抗原,六、粒細胞抗原：,370。12Group?Group1Group2Group3Group4Group51977 0。140。110。110。050。08MartMart1986 0。23。,臨床基礎檢驗學：七、血小板抗原,七、血小板抗原：,人類血小板表面具有復雜的血型抗原。這些抗原是由遺傳決定的，通常分為血小板特異性的非特異性抗原。非特異性抗原與紅細胞血型、HLA、抗原有關；特異性抗原由血小板特有的抗原

4、決定族組成，表現(xiàn)出血小板獨特的遺傳多態(tài)性，不存在于其它細胞和組織。血小板特異抗原見表4-19。 給患者反復注輸血小板，可于血清中產(chǎn)生血小板同種抗體，當輸入血小板后，可產(chǎn)生抗原體的免疫反應癥狀，輸入的血小板也會迅速破壞。,臨床基礎檢驗學：七、血小板抗原,七、血小板抗原：,血小板產(chǎn)生的抗體主要是針對血小板特異抗原和HLA抗原，反應嚴重時可產(chǎn)生輸血后血小板減少癥，或稱輸血后紫癖，可于輸血后上周左歷發(fā)生。新生兒救災可發(fā)生一種新生兒免疫性血小板減少癥，系由胎兒與母親血小板型不合所致類似新生兒溶血病之發(fā)病機制。 表4-19 ICSH、ISBT血小板抗原命名 國際命名系統(tǒng) 抗原舊名稱系統(tǒng) 抗原HPA-1 H

5、PA-1aHPA-1bZW,PIA ZWa,PIA1ZWb,PIA2HPA-2 HPA-2 aHPA-2bKO，SIB KOBKOA，SIBHPA-3 HPA-3aHPA-3bBAK BAKA，LEKABAKBHAP-4 HAP-4aHPA-4bPEN，YUK PENA，YUKBPENB，YUKAHAP-5 HPA-5aHPA-5bBR，HC，ZAV BRBZAVBBRA，HCA，ZAVA 注：ICSH ：國際血液學標準化委員會；ISBT：國際輸血協(xié)會。,臨床基礎檢驗學：第二節(jié) 輸血,第二節(jié) 輸血：,輸血是指將人類本身所擁有的血液成分輸入患者體內(nèi)，以達到治療目的，所經(jīng)是和給予藥物不同的一種特殊

6、治療手段，隨著現(xiàn)代科學的發(fā)展，輸血醫(yī)學逐漸形成一門獨立的分支學科，輸血的意義也有新的變化?，F(xiàn)代輸血的內(nèi)容已不僅是輸入自然的血液成分，它還包括以現(xiàn)代生物技術生產(chǎn)的與血液相關的制品，如用DNA重組技術生產(chǎn)的各種造血因子等，即使是血液成分，也不僅是一種簡單的再輸入，而是可以根據(jù)需在，先在體外對輸血進行處理后再輸入，例如用紫外線照血液，分離造血干細胞在體外培養(yǎng)等后再輸給中層得，以達到特殊的治療目的，此外對現(xiàn)代輸血的理解，除了給予以外，還有去除的含義，即利用某些手段將患者血中病理成分加以去除，如治療性血細胞單采格和血漿轉換術等。,臨床基礎檢驗學：第二節(jié) 輸血,第二節(jié) 輸血：,雖然上述方法還沒有完全為臨床

7、廣泛應用，但輸血的意義已不僅只用于失血、貧血、出血性疾患者等的治療，而是有著更廣闊的應用前景。,臨床基礎檢驗學：一、輸血科,一、輸血科：,每個醫(yī)院都應有輸血科或稱血庫，（blood bank）血庫是醫(yī)院中一個重要部分部門。其最主要的任務就是要及時無誤、保策保量的供給患者以需在的血液，達到治療與搶救的目的。 血庫工作至少應包括：供血者的選擇與血液的采取。這一工作多年來由血庫完成，但為了提高血液質(zhì)量，做好公民義務獻血，現(xiàn)已多由紅十字中心血站統(tǒng)一管理；做好血液的標記、記錄等；做好血液的保管與儲存，注意血液有無質(zhì)量變化；做好有關輸血前供者與受者的試驗，如血型鑒定、交叉配血等，在確認無誤后才能發(fā)放血液；

8、了解患者輸務血后有無不良反應的并進行復查核對，協(xié)助找出原因。,臨床基礎檢驗學：一、輸血科,一、輸血科：,血庫工作直接關系患者的安危要很好的完成血庫任務，必須具備：工作人員要有足夠的專業(yè)理論知識和熟練的操作技術；要有認真負責、救死扶傷的工作精神；職責分明的崗位制度；嚴格的操作規(guī)程及組織管理制度。 上述各項均有詳細具體的內(nèi)容及多專著，本書不再加以討論，但從事血庫工作的人員，都必須認真學習及執(zhí)行。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保存,二、血液的保存：,最早期的輸血，都是從供血者采取血液后即刻輸給患者，不存在保存問題?，F(xiàn)在一般都是輸庫存血，即血液在血庫有一個短暫的保存期。為了輸入最有效的血液。也就是說要保

9、存細胞的生存力，使其能在輸入后繼續(xù)生存，能完成其應有的作用，為此必須設法解決在保存中可能引起的細胞損傷的各種問題，例如盛血容器、抗凝劑、保存液等問題，其中以后兩者更為重要的。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保存,二、血液的保存：,（一）紅細胞的儲存損傷 把血液儲存在液體基質(zhì)中時，紅細胞會發(fā)生一毓生物化學與結構上的改變，這些變化統(tǒng)稱這為紅細胞儲存損傷。這些損傷是影響輸血后紅細胞生存與功能改變的主要原因。儲存血液中發(fā)生了致死性傷害的紅細胞在輸入后很快被受體清除。通常衡量血液是否合格的標準是看血液輸入24小時，后其存活的紅細胞能否達到輸入量的70%，如能達到70%即為合格。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保

10、存,二、血液的保存：,儲存損傷中重要變化之一就是紅細胞中ATP的消失。ATP降解成ADP又成AMP，AMP脫胺后變成IMP，并再降解，這樣下去核酸池可消耗殆盡。人紅細胞缺乏合成腺嘌呤可在有5-磷酸核糖-1-焦磷酸鹽存在時，在腺嘌呤磷酸核酸糖轉移酶的作用下又合成AMP，并生成ATP。這就癖發(fā)人們向儲存中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長紅細胞的生存期。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保存,二、血液的保存：,雖然上述看法由來已久，并在實際中加以應用，但近來民有報告認為ATP含量沒有直接關系，而是紅細胞其它變化縮短了其生存期。 在儲存早期，紅細胞可由盤形變成球形，繼之又可有膜脂質(zhì)和蛋白的丟失，以及結構蛋白改變。

11、最早期的形態(tài)與ATP的減少有關，并能因ATP含量的恢復而逆轉，但嚴重的變形就不可逆的，并與輸注后紅細胞生存能力的沽少有關。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保存,二、血液的保存：,還有一些非代謝性因素可以影響細胞膜的穩(wěn)定性?，F(xiàn)用的聚氯乙烯儲血袋中如含有DEPH成分，有利于防止細胞膜變形的作用，但其在血循環(huán)中的毒性作用尚有待研究。 （二）抗凝劑 1。枸櫞酸鹽：輸血工作中所用的最重在的抗凝劑是枸櫞酸鹽。枸櫞酸鹽與所采血液中鈣離子螯合，使其在凝血中反應中失去作用，在輸積壓后又被身體所代謝。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保存,二、血液的保存：,枸櫞酸鹽是現(xiàn)在用的所有抗凝劑儲存的基本抗凝物質(zhì)。最常用的是枸椽三鈉

12、。除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。 2。肝素：肝素可以用做抗凝液劑，但缺乏支持紅細胞代謝的能力。肝素中，紅細胞的ATP迅速消失，并伴有其它的儲存損傷信輸務血后生存能力下降，此外肝素的抗凝作用還可被肝素抑制因子及儲存血液細胞釋放中的凝血活酶類物質(zhì)部分地中和。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保存,二、血液的保存：,肝素抗?jié)q血必須在采血后48小時內(nèi)輸入，這過去用肝素抗凝血主要是為了避免由枸櫞酸抗凝血引起的低血鈣癥，以及用于新生兒換血癥。目前這些問題由于應用濃縮紅細胞而減少了。 （三）血液保存液 血液保存液除必須具備抗凝作用外，還應該有保護細胞生存的能力及功能的作用。針對這種要求，現(xiàn)在的保存液中主要成

13、分有枸櫞酸鹽、葡萄糖、磷酸鹽和腺嘌呤。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保存,二、血液的保存：,根據(jù)配方不同分為ACD與CPD兩大類，兩者判別是CPD中加有腺嘌呤及磷酸鹽，因此可延長紅細胞的保存期達到35天，并使紅細胞放氧功能增強。如只用枸櫞酸鹽，其有義氣期僅為5天，溶液中的葡萄糖是紅細胞代謝所必需的營養(yǎng)成分，可延長紅細胞保存時間，且防止溶血；并可使細胞中的有機磷消失緩慢，防止紅細胞儲存的損傷。,臨床基礎檢驗學：二、血液的保存,二、血液的保存：,ACD液PH較低，對保存紅細胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降，這是其缺點。 由于成分輸血的發(fā)展，各種成分又有各自的適應條件，例如濃縮紅細胞可用晶體

14、鹽保存液或膠體紅細胞保存液。還可以用低溫冷凍保存方法。而血小板的最適當保存溫度為22攝氏度（室溫）。,臨床基礎檢驗學：三、全血輸注,三、全血輸注：,全血是指血液的全部成分，包括各種血細胞及血漿中各種成分，還有抗凝劑及保存液。全血有保存全血及新鮮全血之分，常用的是保存42攝氏度的全血。新鮮全血定義難以統(tǒng)一規(guī)定，要依輸血的目的而定，為了補充新鮮的紅細胞，可用保存5天的ACD全血或10天的CPD全血；如同時還要補充血小板或白細胞，則應分別用保存1天及12小時內(nèi)的全血。,臨床基礎檢驗學：三、全血輸注,三、全血輸注：,現(xiàn)地可用成分輸血解決此問題。 全血中主要是含有載氧能力的紅細胞和維持滲透壓的白蛋白，所

15、經(jīng)可應用于：各種原因（手術、創(chuàng)傷等）引起的急性大量失血需要補充紅細胞及血容量時；需要進行體外循環(huán)的手術時；換血，特別是新生兒溶血病需要換血時。 輸全血也有缺點，例如全血中所含血小板與白細胞引起的抗體，可在再輸血時引起瓜；對血容量正常的人，特別是老人或兒童，易引起循環(huán)超負荷問題。,臨床基礎檢驗學：三、全血輸注,三、全血輸注：,因此全血輸注已逐漸減少，而代之以成分輸血的應用。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,輸全血有時可能既達不到治療的目的，又全引起某些副作用，而對血液也是一種浪費。例如患血小板減少的或粒細胞減少癥，輸全血很難達到提高血小板及白細胞數(shù)量的目的。如大量輸血，又會因血容量

16、的增加而增加心臟的負擔。所經(jīng)，從本世紀70年代開始采用成分輸血，并取得了顯著的效果。 成分輸血的優(yōu)點：提高療效，患者需要什么成分，就補充什么，特別是將血液成分提純，濃縮而得到高將近價的制品；減少反應，血液成分復雜，有多種抗原系統(tǒng)，再加上血漿中的各種特異抗體，輸血更容易引起各種不良反應；合理使用，將全血分離制成不同的細胞（紅細胞、白細胞、血小板）及血漿蛋白（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等）成分，供不同的目的就應用；經(jīng)濟，既可節(jié)省寶貴的血液，又可減少的經(jīng)注意到負擔。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,開展成分輸血首先在解決成分問題，分離各種細胞成分可以用塑料袋離心沉降的方法，也可用細胞

17、單采儀器。細胞單采機可以從一個供血者采取多量的折細胞或血小板，這種方法可以減少由多個血源而引起的輸血免疫反應的機會。目前我國已普通開民兵成分血液的制備，但由于條件及儀器的不同，制備方法也有差異。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,（一）紅細胞輸注 臨床需要輸積壓的患者約80%以上是需要補充紅細胞，所以紅細胞制晶的種類很多。 1。少漿血：從全血中移出部分血漿，使紅細胞壓積約為50%。 2。濃縮紅細胞：是一種重要的紅細胞制品，已被臨床廣泛應用，其紅細胞壓積為70-90%，紅細胞壓積在80%以上者輸注時應加生理鹽水調(diào)節(jié)。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,3。代漿血或品體鹽紅

18、細胞懸液：移去大部血漿用代血漿或晶體鹽溶液保存，其優(yōu)點為既可補充紅細胞與血容量，又可因除除血漿而減少不良反應，血漿亦可移做它用。 4。洗滌紅細胞：用生理鹽水洗紅細胞3-6次，使其血漿蛋白含量極少，可降低輸血不良反應，同時由于除去絕大數(shù)的抗A、抗B抗體。因此在必要時，把洗滌O型紅細胞輸給其它血型患者則比較安全。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,5。少白細胞的紅細胞：除去白細胞可減少由白細胞引起的不良反應，現(xiàn)在有專門除去白細胞的濾器，可在輸積壓時應用。 6。其它：尚有冰凍紅細胞、年青紅細胞等。 輸紅細胞適應于：恢復帶氧活力，任何原因的慢性貧血均可輸注濃縮的紅細胞，因對血容量影響較少而

19、不會引起心功能不全或肺水促；急性失血如無全血時，可輸入代漿血；洗滌紅細胞最常用于因輸血而發(fā)生嚴重過敏的患者；如果輸后有反復發(fā)熱的非溶血性輸血反應時，可輸少白細胞的紅細胞。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,（二）粒細胞輸注 臨床上輸注白細胞主要指粒細胞，濃縮白細胞現(xiàn)在多用血細胞單采機分離而得。這種方法一次可處理幾升血液，可獲得高至（1.5-3.0）1010粒細胞，供患者一次輸注，同時還可對同一供血者多次有計劃的采集，而減少患者發(fā)生HLA致敏的機會。 應用濃縮白細胞應十分慎重，因為它也可引起輸血的副作用。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,臨床上輸注白細胞主要適應證有：用

20、于治療：當患者白細胞少于0.5109/L，有嚴重細菌感染而經(jīng)抗生素治療24-48小時，無效時，治療時應給輸注大劑量的白細胞，并至少連續(xù)輸數(shù)天，才可能有效；用于預防：當治療白血病或骨髓移植后引起粒細胞缺乏癥時，輸白細胞可能降低合并嚴重感染的危險，但引起副作用的弊病可能更大，故除非在嚴密觀察下，不宜采取這種預防措施；新生兒敗血病，特別是早產(chǎn)兒，由于粒細胞的趨化性、殺傷力均較弱，故易發(fā)生感染，而嚴重感染又導致粒細胞的減少，這種病例給予粒細胞輸注，可明顯降低其死亡率。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,輸粒細胞時，除一般的輸血的不良反應外，尚有其特有的不良反應：畏寒、發(fā)熱、嚴重的可有血壓下

21、降，呼吸緊迫；肺部合并癥可有肺炎，倆水腫由于白細胞聚集而形成微小栓子等；粒細胞輸注發(fā)生巨細胞病毒感染者比輸其它血制品時更為多見；同種免疫較為常見。 輸粒細胞時必須用與患者ABO 和RH同型的血液，若能HLA血型相配則更為有益。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,輸注粒細胞后，臨床療效的觀察主在是看感染是否被控制、體溫地否下降、而不是觀察粒細胞數(shù)量增加與否。因為粒細胞在輸入后很快離開血循環(huán)而在體內(nèi)重新分布，且常移至炎癥部分，所以不能以外周血粒細胞數(shù)做為療效評價標準。 （三）血小板輸注 血小板制品有：富含血小板血漿，約右獲得全血中70%以上血小板；濃縮血小板，將富血小板血漿再離心濃縮，

22、分出部分血漿后而得；少白細胞血小板。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,輸血啵板的適應證：血小板減少：決定于血小板數(shù)與出血程度，一般血小板數(shù)20109/L并合并出血時應給輸血小板；血小板功能異常如血小板無力癥、血小板病、巨大血小板綜合癥。藥物或肝腎功能引起的血小板功能異常等患者。 影響血小板輸入的療效因素有：脾大，正常有約有1/3血小板在脾破壞，脾腫大時可增加工廠破壞量；嚴重感染，可使血小板存活期縮短；DIC時大量消耗血小板。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,所以，在有上述原因而又需要輸血小板時需加大輸入量。 （四）血漿及血漿蛋白制品的臨床應用 輸注血漿及其制品是現(xiàn)代

23、成分輸血的重要內(nèi)容之一，在輸血技術發(fā)達國家，對血漿和多種血漿蛋白制品的需在量很大。 1。血漿：雖然有多種制備血漿的辦法，但現(xiàn)在應用最我的是新鮮冷凍血漿，即于采血后6小時內(nèi)分離血漿，并迅速于30攝氏度下冰凍保存，保存期可長達一年。,臨床基礎檢驗學：四、成分輸血,四、成分輸血：,融化后等同新生鮮血漿，含新鮮血漿所有成分，甚至仍含有不穩(wěn)定的因子與因子等。 適應于：患骨導致一種或多種凝血因子缺乏的疾病，如DIC等；肝功能衰竭而伴有出血傾向時；應用華法林等抗凝藥物過量等。 血漿具有一毓綜合價值，但也有使用不合理的之處，例如傳統(tǒng)利用血漿來補充血容量、補充營養(yǎng)、消除水胩、增強免疫力等做法，現(xiàn)已因為有其它血液制品藥物而取代的，必需要重新加以認