1、明醫(yī)雜著 課件模板-5,明醫(yī)雜著：化痰丸論,化痰丸論：,痰者，病名也。人之一身，氣血清順，則津液流通，何痰之有？惟夫氣血濁逆，則津液不清，熏蒸成聚而變?yōu)樘笛?。痰之本水也，原于腎；痰之動(dòng)濕也，主于脾。古人用二陳湯為治痰通用者，所以實(shí)脾燥濕治其標(biāo)也。然以之而治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎則固是矣，若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時(shí)作，及老痰、郁痰結(jié)成粘塊，凝滯喉間，吐咯難出，此等之痰，皆因火邪炎上、熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸凝濁郁結(jié)而成，歲月積久，根深蒂固，故名老、名郁，而其原則火邪也，病在上焦心肺之分，咽喉之間，非中焦脾胃濕痰、冷痰、痰飲、痰涎之比，故湯藥難治，亦非半夏、茯苓、蒼術(shù)

2、、枳殼、南星等藥所能治也。,明醫(yī)雜著：化痰丸論,化痰丸論：,惟在開其郁，降其火，清潤(rùn)肺金，而消凝結(jié)之痰，緩以治之，冀可效耳！今制一方于后。 天門冬（去心） 黃芩（酒炒） 海粉 橘紅（各一兩） 桔梗 連翹 香附（杵碎淡鹽水浸炒，各五錢）青黛（另研） 芒硝（另研，各三錢） 栝蔞仁（取肉另研，一兩） 上為細(xì)末，煉蜜入姜汁少許，和藥杵極勻，丸小龍眼大，噙化一丸。,明醫(yī)雜著：化痰丸論,化痰丸論：,或嚼爛，清湯細(xì)咽之?；蛲枞缡蛎状螅獪拖挛?、六十丸。 愚按前方味屬甘苦咸寒之劑，雖能軟堅(jiān)、開郁、化痰、降火，而不無(wú)損胃之禍乎！若脾土太過(guò)，氣滯郁熱而生痰者，用之得宜；若脾土不及，氣痞虛熱而生痰者，用之必致中

3、滿吞酸、肚腹腫脹、小便不利而歿。 治者審之！ 一男子素不善調(diào)攝，唾痰，口干，飲食不美。,明醫(yī)雜著：化痰丸論,化痰丸論：,服化痰行氣之劑，胸滿腹膨，痰涎愈盛；服導(dǎo)痰理脾之劑，肚腹膨脹，二便不利；服分氣利水之劑，腹大脅痛，睡臥不得；服破血消導(dǎo)之劑，兩足皆腫，兩關(guān)脈浮大，不及于寸口。余以脾土虛而生痰，朝用金匱加減腎氣丸，夕用補(bǔ)中益氣湯煎送前丸，月余諸癥漸退，飲食漸進(jìn)；再用八味丸、補(bǔ)中益氣湯，月余乃能轉(zhuǎn)側(cè)，又兩月而能步履；卻服十全大補(bǔ)湯、還少丹，又半載而康。,明醫(yī)雜著：化痰丸論,化痰丸論：,后稍失調(diào)理，其腹仍脹，隨服前藥即愈。 一武職，形體魁梧，素不圍爐，不喜熱食，行則喘促。自謂氣實(shí)老痰，服碑記丸攻伐

4、之。診其脈洪數(shù)，重按全無(wú)。余謂命門火衰，脾肺虛寒，與八味丸一服，痰喘稍止，數(shù)服全止，遂能親火，喜熱飲食。蓋碑記丸出自西域，況方外人所制者。經(jīng)云西域水土剛強(qiáng)，其民不衣而褐薦，其民華色而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生于內(nèi)，其治宜毒藥。,明醫(yī)雜著：化痰丸論,化痰丸論：,由此觀之，恐不可概用也。 太倉(cāng)陸中舍，以腎虛不能攝水，肚腹脹大，用此丸未數(shù)服而歿于京。今之專門治蠱者，即此方也。又名黑丸子，用之無(wú)不速亡。 機(jī)房蔡一，素不慎起居，患癥同前，更加手足逆冷，惡寒飲食。余用補(bǔ)中益氣湯加附子一錢，先回其陽(yáng)，至數(shù)劑諸癥漸愈。余因他往，或用峻厲之劑，下鮮血甚多，亦致不起。,明醫(yī)雜著：化痰丸論,化痰丸論：,若此等老

5、痰，飲酒之人多有之。酒氣上升為火，肺與胃脘皆受火邪，故郁結(jié)而成。此方用天麥冬、黃芩泄肺火也，海粉、芒硝咸以軟堅(jiān)也，栝蔞仁潤(rùn)肺清痰，香附米開郁降氣，連翹開結(jié)降火，青黛降郁火，故皆不用香燥之劑。 愚按前癥若飲食少思，或胸膈不利者，此中氣虛弱也，宜用補(bǔ)中益氣湯為主，中氣既健，其痰自運(yùn)化；若腎氣虧損，津液難降，敗濁為痰者，乃真臟之癥，宜用六味地黃丸為主，腎氣既壯，津液清化，而何痰之有哉！亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運(yùn)化而為痰者，亦有因峻厲過(guò)度，脾氣愈虛，不能運(yùn)化，津液凝滯而為痰者。,明醫(yī)雜著：化痰丸論,化痰丸論：,凡此皆當(dāng)健脾胃為主。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,若夏月傷暑，發(fā)熱

6、，汗大泄，無(wú)氣力，脈虛細(xì)而遲。此暑傷元?dú)庖玻蠓健?人參 黃 （蜜炙） 麥門冬（去心） 白芍藥 陳皮 白茯苓（各一錢） 黃連（炒）甘草（炙，各五分） 黃柏（三分） 白術(shù)（一錢五分） 香薷 知母（各七分） 上姜、水煎，食前溫服。 愚按東垣先生曰暑熱之時(shí)，無(wú)病之人，或避暑熱，納涼于深堂大廈得之者，名曰中暑，其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節(jié)疼痛，煩熱無(wú)汗，為房室陰寒之氣所遏，（名曰中 以大順散）熱藥主之，若行人或農(nóng)夫于日中得之者，名曰勞役中熱，其病必苦頭痛，躁熱，惡熱，肌熱，大渴，汗泄，懶動(dòng)，為天熱外傷肺氣，以蒼術(shù)白虎湯涼劑主之。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,若人元?dú)獠蛔?，用前?/p>

7、不應(yīng)，宜補(bǔ)中益氣湯主之。大抵夏月陽(yáng)氣浮于外，陰氣伏于內(nèi)，若人飲食勞倦內(nèi)傷中氣，或酷暑勞役外傷陽(yáng)氣者，多患之，法當(dāng)調(diào)補(bǔ)元?dú)鉃橹?，而佐以解暑。若?者，乃陰寒之癥，法當(dāng)補(bǔ)陽(yáng)氣為主，少佐以解暑。故先哲多用姜、桂、附子之類，此推內(nèi)經(jīng)舍時(shí)從癥之良法也。今患暑癥歿，而手足指甲或肢體青黯，此皆不究其因，不溫補(bǔ)其內(nèi)，而泛用香薷飲之類所誤也。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,夫香薷飲乃散陽(yáng)氣導(dǎo)真陰之劑也，須審有是癥而服，亦何患哉？若人元?dú)馑靥?，或犯勞過(guò)度而飲之者，適所以招暑患病也。（其暑熱傷元?dú)舛愶L(fēng)癥者，見第四卷首治驗(yàn)。） 若夏秋暑熱，因過(guò)用冷物茶水傷其內(nèi)，又過(guò)取涼風(fēng)傷其外，以致惡寒發(fā)熱，胸膈

8、飽悶，或飲食不進(jìn)，或兼嘔吐、泄瀉，此內(nèi)外俱傷寒冷也。 人參 干姜（炒紫色） 濃樸（姜水炒） 陳皮 羌活 枳實(shí) 白茯苓（各一錢） 白術(shù)（一錢五分）甘草（炙，五分） 上姜、水煎，食前溫服。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,愚按前癥如未應(yīng)，宜用藿香正氣散；若內(nèi)外已解，寒熱未退，或飲食未進(jìn)，宜用六君子湯。保命集云霍亂屬陽(yáng)明癥，宜用和中、平胃、建中，或四君子湯輩。脈浮自汗，四君子加桂枝主之；脈浮無(wú)汗，四君子加麻黃。吐利轉(zhuǎn)筋，脅下痛，脈弦者，木克土也。用平胃散加木瓜，或建中加柴胡、木瓜；吐利轉(zhuǎn)筋，腹中痛，體重，脈沉而細(xì)者，四君子加白芍藥、良姜。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）

9、：,吐利而四肢拘急，脈沉而遲，屬少陰，四君子加姜、附、濃樸；吐利而四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。吐利頭痛而身熱；多欲飲水者，五苓散；寒多不欲飲水者，理中丸主之。元戎云太陰癥霍亂者，理中加橘紅；吐下腹痛，手足逆冷，理中加熟附；吐利后轉(zhuǎn)筋者，理中加火 石膏一兩。 進(jìn)士劉華甫，夏月食生冷果品患前癥。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,余用附子理中湯，一服頓安。 上舍徐民則，夏月入房及食冰果面食而患腹痛。余曰此陰寒之癥也，須用附子理中湯以回陽(yáng)。不信，別用二陳、枳實(shí)、黃連、香薷飲之類而死。 若夏暑在途中，常服以壯元?dú)?，清熱?qū)暑，服之免中暑、霍亂、泄瀉、痢疾等癥。 人參（一錢二分）

10、 白術(shù)（一錢五分） 五味子（十粒，杵碎） 麥門冬（去心） 白芍藥（炒）白茯苓（各一錢） 知母（炒） 陳皮 香薷（各七分） 黃芩（炒三分） 甘草（炙五分） 上姜、水煎，食前溫服。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,愚按前癥若人元?dú)馓撊酰擞醚a(bǔ)中益氣去柴胡、升麻，加麥門、五味，或少加炒黑黃柏，人參養(yǎng)氣湯亦可用。 一儒者，季夏患泄瀉，腹中作痛，飲食無(wú)味，肢體倦怠。余用補(bǔ)中益氣湯、八味地黃丸，月余而痊。后彼云每秋間必患痢，今則無(wú)恙何也？余曰此閉藏之月，不遠(yuǎn)幃幕，妄泄真陽(yáng)而然。前藥善能補(bǔ)真火，火能生土，脾氣生旺而免患也。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,若遇勞倦辛苦用力過(guò)多

11、，即服后方一、二服，免生內(nèi)傷發(fā)熱之病。此方主于補(bǔ)氣。 黃 （二錢半，蜜炙） 人參 麥門冬（去心） 陳皮（各一錢） 白術(shù) 炙草 五味（各五分） 上姜、棗、水煎，食前溫服。勞倦甚，加熟附子四、五分。 愚按前論開世俗之蒙 ，濟(jì)無(wú)窮之夭枉。內(nèi)附子若素畏寒飲食者，尤宜用；若素喜寒飲食者，以肉桂或炮姜代之亦可，但世所鮮用耳！ 一婦人因勞役，發(fā)熱，倦怠，唾痰，欲嘔，或以為火癥，用清熱化痰等藥，反大便不實(shí)，無(wú)氣以動(dòng)。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,余以寒涼復(fù)傷中氣，形病俱虛，用前方加附子治之而痊。后復(fù)勞，經(jīng)水?dāng)?shù)日不止，眾以為附子之熱所致，用四物、芩、連、槐花之類，涼而止之，前癥愈甚，更加胸膈

12、痞滿，飲食日少。余仍用前方，去門冬，更加茯苓、半夏、炮姜，數(shù)劑漸愈，又用當(dāng)歸芍藥湯而經(jīng)止。但四肢逆冷，飲食難化，不時(shí)大熱，此命門真火衰，脾土虛寒之假熱也。,明醫(yī)雜著：備用要方（暑癥）,備用要方（暑癥）：,用八味丸半載而痊，又服六味丸三載而生子。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,泄本屬濕，然多因飲食不節(jié)，致傷脾胃而作。須看時(shí)令，分寒熱、新久而施治。治法補(bǔ)脾消食、利小便。亦有升提下陷之氣，用風(fēng)藥以勝濕；亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。 主方白術(shù)（二錢） 白茯苓 白芍藥（炒，各一錢五分） （以上三味乃泄瀉必用者）陳皮（一錢） 甘草（炙，五分） 若傷食瀉黃，或食積，加神曲、麥芽、山楂各一錢，黃連（炒）七分。

13、,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,若腹中窄狹，再加濃樸、枳實(shí)以消停滯。 愚按前癥若飲食已消而泄瀉未止，此脾胃之氣傷也，宜用五味異功散；若泄瀉而腹中重墜，此脾胃之氣下陷也，宜用補(bǔ)中益氣湯；若服克滯之劑而腹中窄狹，此脾氣虛痞也，宜用六君子湯；若脅脹少食，善怒，瀉青，此脾虛肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香；若少食體倦，善噫，泄黃，此脾虛色陷也，宜用六君子加升麻、柴胡。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,大凡諸癥若脾脈弦長(zhǎng)者，肝木乘脾土也，當(dāng)補(bǔ)脾平肝；若脾脈沉弦者，寒水侮脾土也，當(dāng)溫中補(bǔ)腎。夫黃連、枳實(shí)雖消停滯、開痞悶。 若人脾胃充實(shí)，暴患實(shí)痞，宜暫用之；若人屢患屢服，或脾胃虛痞者而用之，則脾胃反傷而諸癥蜂起矣。故

14、東垣先生云脾胃實(shí)者，用黃連、枳實(shí)瀉之；虛者，用白術(shù)、陳皮補(bǔ)之。須分病之虛實(shí)、人之南北而治之。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,后仿此。 若小便赤澀短少，加豬苓、澤瀉各一錢，以分利之。夏月加茵陳七分，山梔仁（炒）四分。 愚按前癥若津液偏滲于大腸，大便瀉而小便少者，宜用此藥分利；若陰陽(yáng)已分而小便短少者，此脾肺氣虛而不能生水也，宜用補(bǔ)中益氣湯加麥門、五味；陰火上炎而小便赤少者，此肺氣受傷而不能生水也，用六味地黃丸加麥門、五味；腎經(jīng)陰虛，陽(yáng)無(wú)所生，而小便短少者，用滋腎丸、腎氣丸；腎經(jīng)陽(yáng)虛，陰無(wú)所化，而小便短少者，用益氣湯、六味丸。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,若誤用滲泄分利，復(fù)傷陽(yáng)氣，陰無(wú)所生，而小便不利，或目睛

15、凸出，腹脹如鼓，或腿膝腫硬，或皮膚斷裂者，先用滋腎丸、益氣湯。每見元?dú)馓摱鴱?fù)用澤瀉、豬苓之類，因損真陰，以致前癥益甚者，急投金匱加減腎氣丸，多有復(fù)生者。若反服牽牛、大黃峻劑而通之，是速其危也。 若口渴引飲，加干姜一錢五分，人參、麥門冬各一錢，升麻四分，烏梅肉五個(gè)。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,愚按前癥若胃氣傷而內(nèi)亡津液者，用七味白術(shù)散；胃氣弱而津液少者，用補(bǔ)中益氣湯；氣血俱虛而津液少者，用十全大補(bǔ)湯；腎虛津液短少者，用六味地黃丸；腎水不足而虛火上炎者，用加減八味丸。若腎水不足之人患泄瀉，或服分利之劑過(guò)多而患口渴者，若不用前藥以固其本源，則肺腎復(fù)傷，多變小便不利、肚腹水腫等危癥矣。,明醫(yī)雜著：泄瀉,

16、泄瀉：,憲副屠九峰，先瀉而口渴，尺脈數(shù)而無(wú)力，恪用解酒毒、利小便之劑，不應(yīng)。余曰此腎陰虧損，虛火熾盛，宜急壯水之主，不然必發(fā)疽而不能收斂也。不信，別服降火化痰之劑，果患疽而歿。 若夏秋之間濕熱大行，暴注水瀉，加黃連、蒼術(shù)、澤瀉各一錢，升麻、木通各五分。發(fā)熱作渴，加干姜、石膏各一錢。黃膽小便赤，加茵陳一錢，山梔、木通各五分。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,愚按東垣云若值秋燥行令，濕熱少退，體重節(jié)痛、口舌干燥，飲食無(wú)味，二便不調(diào)，不欲飲食，或食不化，兼灑淅惡寒，凄慘面惡，此肺之脾胃虛而陽(yáng)氣不伸也，用升陽(yáng)益胃湯治之。前癥若濕熱內(nèi)作，脾胃不能通調(diào)而致者，宜用此藥分利之；濕熱已去，脾胃虛弱而致者，宜用六君子、

17、當(dāng)歸調(diào)補(bǔ)之；濕熱已去，脾氣下陷而致者，宜用補(bǔ)中益氣湯升舉之。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,其黃膽若小便不利，四肢沉重，渴不欲飲，此濕勝于熱，用大茵陳湯；大便自利，茵陳梔子黃連湯；若往來(lái)寒熱，身黃者，宜用小柴胡加梔子；若因勞傷形體，飲食失節(jié)，而身黃者，用小半夏湯。蓋黃膽為內(nèi)傷不足之癥，宜調(diào)補(bǔ)脾胃元?dú)鉃橹?，若妄用?qū)逐，復(fù)傷元?dú)猓嘀虏黄稹?若久瀉脾胃虛弱，飲食難化，加黃 （炙）、人參各一錢，神曲、麥芽各一錢二分，木香（煨）、干姜（炙）各五分。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,愚按前癥或作嘔，或飲食少思，屬脾胃虛弱，用四君子加半夏、木香；或兼作嘔，或腹作痛，屬脾胃虛寒，用六君子加炮姜、木香。若麥芽善損腎，神曲善

18、化胎消腎，不宜輕用。大抵此癥多由泛用消食利水之劑，損其真陰，元?dú)獠荒茏灾鞒郑斐删眯?。若非補(bǔ)中益氣湯、四神丸滋其本源，后必胸痞腹脹、小便淋瀝，多致不起。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,若久瀉腸胃虛滑不禁，加肉豆蔻、訶子皮、赤石脂各一錢，木香（煨）、干姜（炙）各五分。 愚按東垣先生云中焦氣弱，脾胃受寒冷，大便滑瀉，腹中雷鳴，或因誤下，末傳寒中，復(fù)遇時(shí)寒、四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗不止，此腎之脾胃虛也，用沉香溫胃丸治之。竊謂前癥若脾胃虛寒下陷者，用補(bǔ)中益氣湯加木香、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂；若脾氣虛寒不禁者，用六君子湯加炮姜、肉桂；命門火衰而脾土虛寒者，用八味丸；若脾腎氣血俱虛者，用十全大補(bǔ)湯送四神丸，若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎氣血俱虛，宜用十全大補(bǔ)湯送四神丸；若大便滑利，小便閉澀，或肢體漸腫，喘嗽唾痰，為脾腎虧損，宜用金匱加減腎氣丸。,明醫(yī)雜著：泄瀉,泄瀉：,若飲酒便泄，此酒積熱瀉也，加黃連（炒）、茵陳、干姜各一錢，木香五分。 愚按前癥若酒濕未散，脾氣未虛，宜用此藥分利濕熱；若濕熱已去，中氣被傷，