1、.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),.,.,復(fù)蘇的基本步驟,進(jìn)行評(píng)估，做出決策，實(shí)施措施，此程序貫穿于復(fù)蘇的整個(gè)過(guò)程 評(píng)估主要基于呼吸、心率、膚色這3個(gè)體征進(jìn)行 。,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),出生后立即評(píng)價(jià)（5項(xiàng)） 羊水清嗎？ 是否有哭聲或呼吸？ 肌張力是否好？ 膚色是否紅潤(rùn)？ 足月了嗎？,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),復(fù)蘇過(guò)程中各個(gè)評(píng)估指標(biāo)的側(cè)重點(diǎn) 在最初評(píng)估指標(biāo)中,肌張力較重要 處理后的再評(píng)估就要先看膚色而不是肌張力 心率則是切換各種復(fù)蘇措施者客觀指征,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),復(fù)蘇過(guò)程中要重視保溫的重要性 同時(shí)也要避免高溫，以防止出現(xiàn)呼吸抑制,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),復(fù)蘇程序包括以下幾個(gè)步驟 建立通暢的氣道(

2、 airway A ) 建立呼吸( breathing B ) 恢復(fù)循環(huán)( circulation C ) 用藥( drug D）,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),建立通暢的氣道 ( A ) 建立通暢的氣道是整個(gè)復(fù)蘇流程的前提 將患兒置于自然仰臥位，肩胛部可用毛巾 卷墊高2025cm使頭微仰,伸仰過(guò)度或不足，均影響氣道通暢。 所有新生兒娩出后應(yīng)盡快吸凈口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入過(guò)深，以免刺激咽后壁迷走神經(jīng)引起心動(dòng)過(guò)緩和呼吸暫停;吸引負(fù)壓勿超過(guò)13kPa(100mmHg)。,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),胎糞污染兒的氣道清吸 頭娩出、肩未娩出時(shí)清吸口、咽、鼻 出生后立即評(píng)價(jià)有活力否？ 有活力：心率100

3、次/分、哭聲響亮、膚色紅潤(rùn)，肌張力好 胎糞稀?。河^察 胎糞粘稠：觀察必要時(shí)復(fù)蘇 無(wú)活力：氣管內(nèi)清吸復(fù)蘇,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),氣管內(nèi)清吸胎糞 。將氣管插管直接與胎糞吸引管連接 。邊退邊吸 。壓力不大于100mmHg(13.3kPa) 。時(shí)間不超過(guò)35sec 不再有胎糞復(fù)蘇 如仍有胎糞，則檢查心率 心率正常再次插管清吸 心率下降正壓通氣,.,胎糞吸引管,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),建立呼吸（ B） 完成清吸呼吸道后采用正壓通氣充氧的指征 無(wú)呼吸 心率100次/分,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),需改復(fù)蘇囊氣管插管通氣的指征（6條） 需氣管內(nèi)清吸胎糞 復(fù)蘇囊面罩正壓通氣30sec無(wú)改善 需胸外按壓 需氣管內(nèi)

4、給藥（腎上腺素、PS） 特殊情況：膈疝、超低體重兒,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),正壓通氣充氧的作用 糾正缺氧、升高血氧分壓 糾正代謝性酸中毒 降低血二氧化碳分壓 糾正呼吸性酸中毒 逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓、持續(xù)胎兒循環(huán) 是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié) 絕大部分患兒只需A、B兩步,.,復(fù)蘇囊面罩,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),正壓通氣的操作 壓力：開(kāi)始幾次3040cmH2O或更高 漸降至20cmH2O左右，以胸廓正常起伏，兩側(cè)呼吸音適度且對(duì)稱(chēng)為度 頻率：4060次/min 氧濃度：仍推薦90100% 空氣亦有效，無(wú)氧源時(shí)可用之 正壓通氣30sec評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色 呼吸恢復(fù)、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅：監(jiān)護(hù)觀察,.,新生兒窒

5、息復(fù)蘇技術(shù),恢復(fù)循環(huán)( C ) 胸外心臟按壓指征（1條） 正壓通氣30sec ， 心率60次/分,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),胸外心臟按壓 方法：拇指法（首選）、食中指法 部位：胸骨下1/3處，乳頭線下方 頻率：90次/分 深度：胸廓前后徑的1/3 繼續(xù)正壓通氣，按31比例進(jìn)行 如開(kāi)始即無(wú)呼吸、心率，B、C二步同行,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),胸外按壓30sec評(píng)價(jià)心率 心率60次/分： 停止按壓，繼續(xù)正壓通氣 呼吸恢復(fù)、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅后 監(jiān)護(hù)、觀察 心率60次/分： 進(jìn)入流程D,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),用藥（D） 罕有需要 進(jìn)入流程D的指征（1條） 心搏停止或經(jīng)胸外按壓加正壓通氣30sec后心

6、率仍60次/分,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),現(xiàn)代復(fù)蘇方案伊始即徹底廢止呼吸興奮劑和25%、50%葡萄糖 近年又停用阿托品和葡萄糖酸鈣,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),新版復(fù)蘇指南中含藥3個(gè) 腎上腺素 擴(kuò)容劑 碳酸氫鈉 納洛酮另列為嗎啡類(lèi)被動(dòng)藥物中毒用藥 未提多巴胺,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),腎上腺素 制劑：1 1ml/支 需稀釋10倍 劑量：110000 藥液 0.10.3ml/次 給藥途徑：臍靜脈、插入24cm 經(jīng)氣管插管注入（血藥濃度低，起效較慢） 注入速度：越快越好 每隔35min可重復(fù)給藥,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),用藥后評(píng)估心率 心率60次/分： 繼續(xù)正壓通氣 呼吸恢復(fù)、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅： 給予

7、監(jiān)護(hù)、觀察,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),心率仍60次/分： 復(fù)查以下各步是否適當(dāng) 通氣 胸外按壓 氣管內(nèi)插管 腎上腺素應(yīng)用 考慮是否有以下可能： 低血容量 嚴(yán)重的代謝性酸中毒,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),擴(kuò)容劑： 生理鹽水、乳酸鹽林格氏液、陰性O(shè)型血 僅用于低血容量，表現(xiàn)： 給氧后仍蒼白 脈轉(zhuǎn)微弱，心率快或慢 低血壓、低灌注 復(fù)蘇反應(yīng)不佳,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),推薦制劑：生理鹽水 推薦劑量：10ml/kg 推薦給藥途徑：外周靜脈或臍靜脈 推薦注入速度：10min,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),擴(kuò)容后再次評(píng)價(jià)低血容量表現(xiàn) 期望的效果： 血壓升高 脈搏增強(qiáng) 蒼白程度好轉(zhuǎn) 如低血容量繼續(xù)存在 重復(fù)使用擴(kuò)容劑 可能有代謝性酸中毒時(shí)用碳酸氫鈉,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),碳酸氫鈉 考慮因代酸致使復(fù)蘇效果差時(shí)用之 只有在建立了有效通氣后才可使用 推薦劑量：2mEq/kg (3.3ml/kg) 推薦注入途徑：臍靜脈或外周靜脈 推薦注入速度：慢,不短于mEq/kgmin 5min，國(guó)內(nèi)為%制劑，ml0.6mEq 用藥后心率60，繼續(xù)正壓通氣 恢復(fù)呼吸、心率100、膚色轉(zhuǎn)紅后監(jiān)護(hù)觀察,.,新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),用藥后心率仍60次/分 重新檢查以下步驟是否適當(dāng) 通氣 胸外按壓