1、在埃博拉出血熱對(duì)策、中新網(wǎng)、西非四國(guó)幾內(nèi)亞、利比里亞、尼日利亞、塞拉利昂到8月4日為止，累計(jì)報(bào)告了1711例埃博拉出血熱對(duì)策，包括932例死亡病例，其中本月2日至4日有45人死亡。 為了防止埃博拉流行，國(guó)家防衛(wèi)計(jì)劃委員會(huì)7月29日新公布了埃博拉出血熱防控方案和埃博拉出血熱診療方案。 疫病對(duì)策省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)昨天緊急召開(kāi)了埃博拉出血熱對(duì)策會(huì)議。 省衛(wèi)生規(guī)劃委員會(huì)的孫主任要求重視、明確責(zé)任，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保源泉，保持內(nèi)外緊張。 市衛(wèi)計(jì)局崩潰局長(zhǎng)要求認(rèn)真整理，全面配置訓(xùn)練，實(shí)行預(yù)防管理，加強(qiáng)緊急值班，通信暢通。 埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF )是埃博拉病毒(Ebol

2、avirus )引起的急性出血性傳染病。 人主要通過(guò)接觸感染患者和動(dòng)物的體液、分泌物、排泄物等進(jìn)行感染，臨床表現(xiàn)主要是突起發(fā)熱、出血和多器官障礙。 埃博拉出血熱病死率高，達(dá)50%-90%。 本病于1976年在非洲首次被發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在主要流行于烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家。 主要內(nèi)容為病原學(xué)特征流行病學(xué)特征臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室的診斷對(duì)策、病原學(xué)特征、埃博拉病毒為絲狀病毒科(Filoviridae )，為單株負(fù)鏈RNA病毒。 埃博拉病毒有扎伊爾(Zare )、蘇丹(Sudan )、科特迪瓦(CTEDIvoire )、萊斯頓(Reston )、本迪布喬(Bun

3、dibugyo )五種亞型。 萊斯頓亞型以外的亞型可引起人類(lèi)疾病，萊斯頓亞型對(duì)其他靈長(zhǎng)類(lèi)有致死性，人感染后不發(fā)病。 埃博拉病毒對(duì)熱有中等抵抗力，在室溫和4下保存1個(gè)月后感染性無(wú)明顯變化。 在60下使病毒滅活需要1小時(shí)。 這種病毒對(duì)紫外線(xiàn)、射線(xiàn)、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑很敏感。 流行病學(xué)特征1 .感染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)是本病的感染源。 現(xiàn)在埃博拉病毒的自然宿主被認(rèn)為是狐蝠科的果蝙蝠，特別是錘子蝙蝠，富氏前肩口果蝙蝠和小襟果蝙蝠，但在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。 2 .傳播途徑、接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。 接觸患者或感染動(dòng)物的體液、分泌物、排泄物或污染物就能感

4、染。 患者感染后，血液中可以保持高病毒含量，醫(yī)務(wù)人員在治療、護(hù)理或處理患者尸體的過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，就容易受到感染。 院內(nèi)感染是引起埃博拉出血熱流行的重要因素。 文獻(xiàn)表明，埃博拉出血熱患者的精液中可以分離出病毒，有性感染的可能性。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可以通過(guò)氣溶膠傳播。 雖然沒(méi)有確認(rèn)性感染和空氣感染，但必須警惕和防護(hù)。 處理發(fā)病和死亡的黑猩猩醫(yī)源性感染： 1976扎伊爾流行，每個(gè)患者都用被污染的注射器感染；3 .人群敏感性和發(fā)病季節(jié)，人類(lèi)對(duì)埃博拉普遍敏感。 發(fā)病主要集中在成人，這與暴露和接觸的機(jī)會(huì)多有關(guān)。 沒(méi)有資料顯示性別不同，發(fā)病也有差異。 目前埃博拉出血熱的發(fā)病沒(méi)有明顯的

5、季節(jié)性。 在埃博拉出血潮中，醫(yī)務(wù)人員、患者家屬和朋友都是感染埃博拉出血潮的高風(fēng)險(xiǎn)人群。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)預(yù)防和控制院內(nèi)感染。 臨床表現(xiàn)，本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。 還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。 患者急性發(fā)病，害怕高熱、寒冷，極度乏力，頭痛，肌肉痛，咽頭痛，結(jié)膜充血和比較緩脈。 后來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黏液便和便血、皮疹等癥狀。 重癥患者出現(xiàn)意識(shí)的變化，如困倦、譫妄等癥狀。另外，還會(huì)出現(xiàn)鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸、陰道、皮膚出血、咯血、血尿等一定程度的出血表現(xiàn)，出現(xiàn)低血壓、休克等。 可以合并心肌炎、肺炎和其他多器官損害。 實(shí)驗(yàn)室診斷，(1)病原學(xué)檢測(cè)。 1病毒抗原檢測(cè)：埃博拉出

6、血熱有高滴度病毒血癥，可以用ELISA等方法檢測(cè)血液標(biāo)本中的病毒抗原。 一般在發(fā)病23周內(nèi)，患者的血液標(biāo)本中檢測(cè)出病毒特異性抗原。 使用免疫熒光法和免疫組織化法可以檢測(cè)動(dòng)物和模擬病例尸檢標(biāo)本中的病毒抗原。 2 .核酸檢查：用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法進(jìn)行檢查。 一般在發(fā)病后兩周內(nèi)從患者的血液標(biāo)本中檢測(cè)出病毒核酸，發(fā)病后一周內(nèi)的標(biāo)本檢測(cè)率很高。 3 .病毒分離：采集急性發(fā)熱期患者的血樣，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)，一般在發(fā)病一周內(nèi)血樣的病毒分離率較高。 (2)血清學(xué)檢測(cè)。 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，從發(fā)病2天后的患者血清中首先檢測(cè)出特異性IgM抗體，IgM抗體可以維持幾個(gè)月。 發(fā)病后7-10天

7、檢測(cè)出ig抗體，ig抗體可以維持幾年。 很多患者的抗體在發(fā)病10-14天后出現(xiàn)，重癥患者也未能檢測(cè)出抗體。 相隔一周以上的兩個(gè)血液標(biāo)本IgM抗體的正轉(zhuǎn)或IgG抗體的滴度上升4倍以上有診斷意義。 血清特異性IgM抗體多用IgM捕捉ELISA法檢測(cè)出，血清特異性IgG抗體多用ELISA、免疫熒光等方法檢測(cè)出。 對(duì)策，一、病例和接觸者管理1、發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，控制感染源，防止感染擴(kuò)散。 2、密切接觸者是指患者發(fā)病后可能接觸血液、分泌物、排泄物等的人，如護(hù)理、急救、患者運(yùn)輸、尸體處理等。 追蹤密切接觸者，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。 醫(yī)學(xué)觀察期為從最后暴露日起的21天。 醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、乏力

8、、咽痛等臨床癥狀時(shí)，立即進(jìn)行隔離，采集標(biāo)本進(jìn)行檢查。 3、患者死亡后，要盡量減少尸體的搬運(yùn)和運(yùn)輸。 尸體消毒后，用密封的防漏物品包起來(lái)，立即焚燒，或按有關(guān)規(guī)定處理。 如果需要尸體解剖，必須在傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定年執(zhí)行。 二、控制醫(yī)院內(nèi)感染1 .加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)。 必須在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行接觸防護(hù)和呼吸器防護(hù)。 2 .嚴(yán)格消毒患者分泌物、排泄物及其污染物。 患者分泌物、排泄物必須嚴(yán)格消毒，可以用化學(xué)方法處理的傳染性醫(yī)療污垢(污染的針、注射器等)可以用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。 如果人的皮膚暴露在有埃博拉出血熱嫌疑的患者的體液、分泌物或排泄物中，必須立即用清水或肥皂水完全清洗，或

9、用0.5%碘伏消毒液、75%酒精清洗必泰消毒，清水或肥皂水完全清洗粘膜，或用大量清水清洗，或用0.05%碘伏清洗3、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的生物安全。 所有有關(guān)埃博拉病毒的實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，都應(yīng)該嚴(yán)格遵守我國(guó)實(shí)驗(yàn)室關(guān)于生物安全的規(guī)定。 采集標(biāo)本必須做個(gè)人防護(hù)。 標(biāo)本應(yīng)放在符合國(guó)際民航組織規(guī)定的a級(jí)包裝運(yùn)輸材料中，按可感染人類(lèi)的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定要求運(yùn)送到有資格從事埃博拉病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室。 開(kāi)展相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室需要相應(yīng)的生物安全水平和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資格。 相應(yīng)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)所需生物安全實(shí)驗(yàn)室水平符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定，病毒培養(yǎng)在BSL-4實(shí)驗(yàn)室，動(dòng)物感染實(shí)驗(yàn)室在ABSL-4實(shí)驗(yàn)室，未培養(yǎng)的感染材料操作在BSL-3實(shí)驗(yàn)室，滅活材料操作在BSL-2實(shí)驗(yàn)室，無(wú)感染材料操作在BSL-1實(shí)驗(yàn)室4、流行病學(xué)調(diào)查主要調(diào)查發(fā)病期間病例的活