1、a,1,心電圖的基礎(chǔ)知識,心電圖室,a,2,什么是心電圖？,怎樣與病人相連的？,正常圖形是怎樣的？,a,3,目 錄,a,4,一、心電圖概念,a,5,心臟在機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動。心電圖是指利用心電圖機(jī)在體表記錄每一心動周期心電變化的曲線圖形。,定義：,a,6,二、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,a,7,一、定義：,心電圖的導(dǎo)聯(lián)：在人體不同部位放置電 極，并通過導(dǎo)線與心電圖機(jī)的正負(fù)極相連， 所構(gòu)成的線路稱心電圖的導(dǎo)聯(lián)。,a,8,a,9,二、心電圖導(dǎo)聯(lián)（肢體導(dǎo)聯(lián)）,標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo) 加壓單極肢導(dǎo),a,10,a,11,三、導(dǎo)聯(lián)位置,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,a,12,心電圖導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)

2、聯(lián)）,18導(dǎo)聯(lián)心電圖：標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)+以下導(dǎo)聯(lián) V7: 左腋后線第5肋間 V8： 左肩胛線第5肋間 V9： 左脊柱旁線第5肋間 V3R：右胸部V3的對應(yīng)位置 V4R：右胸部V4的對應(yīng)位置 V5R：右胸部V5的對應(yīng)位置,a,13,心電圖的定位診斷,V1V5 前壁 V1-V6 avL 廣泛前壁 avF 下壁 avL 高側(cè)壁 V7 V8 V9 正后壁 V3R V4R V5R 右心室,a,14,三、心電圖各波段 的組成和命名,a,15,1、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習(xí),a,16,傳導(dǎo)系統(tǒng),a,17,心電圖各波段的組成和命名,a,18,心電圖各波段組成和命名,4個(gè)波 P波 QRS波 T波 U波 1個(gè)段 ST段 2個(gè)間

3、期 PR間期 QT間期,a,19,R波： 首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正 向波 Q波： R波之前的負(fù)向波 S 波： R波之后的第一個(gè)負(fù)向波 波幅5mm的用小寫q、r、s 波幅5mm的用大寫Q、R、S,a,20,四、心電圖的測量,a,21,心電圖的測量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 橫坐標(biāo)代表時(shí)間，每一小格為lmm，相當(dāng)于0.04s，5小格為0.2s。,a,22,心電圖的測量,縱坐標(biāo)代表電壓 一小格為1mm,相當(dāng)于0.1mV 5小格為5mm，相當(dāng)于0.5mV。,a,23,心電圖的測量,1、心率的測量,_,心率 =,60（s）,P-P間距或R-R間距,a,24,心電圖的測

4、量,（2）振幅的測量 正向波的高度：上緣至頂點(diǎn)； 負(fù)向波的深度：下緣至底端。,a,25,心電圖的測量,（3）時(shí)間測量 各波起點(diǎn)的內(nèi)緣至終點(diǎn)的內(nèi)緣,a,26,五、心電圖各波段的正常值意義,a,27,五 心電圖各波段的 正常值及意義,a,28,（一）P波,代表心房除極電位變化 1.形態(tài)：鈍圓、可有切跡 * 竇性P波： P直立， PavR倒置 2.時(shí)間：0.12s。雙峰時(shí)，峰間距0.04s。 3. 振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)：0.25mV；胸導(dǎo)聯(lián)：0.2mV,a,29,P波異常的臨床意義,1.肺型P波：P波高尖，電壓 0.25mV，以 aVF導(dǎo)聯(lián)最為突出，P波時(shí)間正常0.12S。稱為“肺型P波”常見于右房肥大。

5、,a,30,P波異常的臨床意義,2. 二尖瓣型P波：P波增寬0.12s，呈雙峰，峰 間距0.04s。 3. PtfV1絕對值0.04mm.s,a,31,代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間) 成人：0.12-0.20s 幼兒及心動過速時(shí)相應(yīng)縮短 老人及心動過緩時(shí)相應(yīng)延長,（二）P-R間期,a,32,（二）P-R間期,臨床意義： P-R 間期延長： 常見于房室傳導(dǎo)阻滯 P-R 間期縮短： 常見于預(yù)激綜合征,a,33,代表心室除極的電位變化 1、時(shí)限： 正常成人多數(shù)在0.060.10s ，平均0.08s ，最寬不超過0.12s,(三）QRS波群,a,34,2、波形和振幅： 肢體

6、導(dǎo)聯(lián)：除avR導(dǎo)聯(lián)外，其他五個(gè)導(dǎo)聯(lián)一般以正向波為主 胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2呈rS型V5、V6呈qR,qRs,Rs,V3 : R/S1,a,35,3.低電壓： (1)在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均 0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓; (2)在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均 0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓; (3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓。,a,36,肢導(dǎo)聯(lián)低電壓,肢導(dǎo)聯(lián)各 QRS波群R+S0.5mv。,a,37,廣泛低電壓（局部放大）,肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.5mv。 胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.8mv。,a,38,4、Q波：時(shí)間0.04s, 振幅1/4R，V1、V2

7、不應(yīng)有q波，偶呈QS型,a,39,病理性Q波,a,40,（四）J 點(diǎn),QRS波群終末與ST段起始交接點(diǎn)， 反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開始。 大多數(shù)在等電位線上,J點(diǎn),J點(diǎn)上移,a,41,（五）S-T段,自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距代表心室緩慢復(fù)極過程,ST段一般位于等電位線上 偏移正常范圍： 所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV 所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mV V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV,a,42,（五）S-T段,a,43,（五）S-T段,a,44,（六）T波(T wave),心室復(fù)極波，代表心室快速復(fù)極的電位變化。 1.形態(tài)：較圓鈍，雙支不對稱，T波上升支緩慢，下

8、降支迅速。,a,45,2.方向：大多QRS主波方向一致，若V1T波向上，則V2至V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)倒置。 3.振幅：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 (V3最高可達(dá)1.5mv)。,a,46,（七）Q-T間期,正常范圍：約0.32-0.44秒 校正Q-T間期Q-Tc = Q-T /R-R 臨床意義：代表心室除極和復(fù)極的時(shí)間總和,a,47,（七）Q-T間期,a,48,（八）U波(U wave),代表心室激動的激后電位 1/2T； 方向與T波一至； 增高常見于低血鉀。,a,49,正常竇性心律的心電圖表現(xiàn),沖動起源于竇房結(jié)的心律為竇性心律。 心電圖表現(xiàn)為： 竇性P波：、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置； PR間期0.120.20s； 頻率為60100bpm； QRS時(shí)間0.06-0.10秒； P-P間距相差不大于0.12s。 、為竇性心律； -為正常竇性心律。,a,50,分析心電圖的步驟,找出波，