1、A,1,康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì),A,2,一、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀和進(jìn)展 現(xiàn)代RM誕生于第二次大戰(zhàn)后，從萌芽到成長(zhǎng)、成熟已50多年。 發(fā)達(dá)國(guó)家較大綜合H都有RM科/部，屬臨床科室，大多有獨(dú)立病房或在一個(gè)醫(yī)療“集團(tuán)”中設(shè)康復(fù)醫(yī)院。 康復(fù)醫(yī)師，康復(fù)治療師培養(yǎng)規(guī)范化，病后急性期康復(fù)醫(yī)療大都列入醫(yī)療保險(xiǎn)，有一系列政策，法規(guī)，保證RM的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)療水平較高。,A,3,我國(guó)現(xiàn)代RM建立和發(fā)展近20年，政府十分重視。 198711 衛(wèi)生部康復(fù)應(yīng)和預(yù)防，醫(yī)療，保健等協(xié)調(diào)發(fā)展。 198912 衛(wèi)生部醫(yī)院要提供預(yù)防，醫(yī)療，保健，康復(fù)服務(wù)。二，三級(jí)醫(yī)院要設(shè)立RM科，屬臨床科室。 199012中華人民共和國(guó)殘疾人保障法

2、全面提到殘疾人人權(quán)的保障，要使他們平等參與。對(duì)RM科建設(shè)，人才培養(yǎng)有規(guī)定。 19917 衛(wèi)生部、民政部、“中殘疾”康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)“八五”規(guī)劃 19964 衛(wèi)生部：綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范。,A,4,近年醫(yī)藥衛(wèi)生改革強(qiáng)調(diào)發(fā)展預(yù)防保健治療康復(fù)健康教育計(jì)劃生育 六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 20013 我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十個(gè)五年計(jì)劃綱要重申“發(fā)展康復(fù)醫(yī)療” 20028 國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部等6部委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見(jiàn)提出，我國(guó)有康復(fù)需求的殘疾人于2015年 “人人享有康復(fù)服務(wù)”。,A,5,以上政策、法規(guī)大力促進(jìn)我國(guó)RM事業(yè)的發(fā)展，主要體現(xiàn)在： 積極培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)人才 多層次，多渠道，多形式培

3、養(yǎng)，開(kāi)始實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一資格考試 創(chuàng)建適合我國(guó)國(guó)情的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，積極發(fā)展社會(huì)康復(fù) 大力宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí) 辦學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)交流、專著、雜志,A,6,表 康復(fù)治療的主要病種,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘 腦血管意外（偏癱及其他） 脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾） 兒童腦性癱瘓 脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥 周圍神經(jīng)疾病和損傷 顱腦損傷 2、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病和傷殘 截肢、斷肢再植術(shù)后 腰腿痛及頸椎病 手損傷 關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)置換術(shù)后 骨折后及骨關(guān)節(jié)其他手術(shù)后 脊柱側(cè)彎 進(jìn)行性肌萎縮 3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病,冠心病（冠狀脈搭橋術(shù)后，急性心肌梗塞后） 原發(fā)性高血壓 周圍血管疾病 慢性阻塞性肺部疾患 4、感官及智

4、力殘疾 兒童聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙 弱智、大腦發(fā)育遲緩 5、精神殘疾 精神病 精神神經(jīng)證 6、其他 燒傷 癌癥 慢性疼痛 糖尿病 麻風(fēng),A,7,RM的進(jìn)展 神經(jīng)康復(fù)：近年進(jìn)展大，特20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”。 基礎(chǔ)研究腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長(zhǎng)足進(jìn)步。 臨床康復(fù)偏癱，失語(yǔ)，認(rèn)識(shí)功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。,A,8,中風(fēng)偏癱： WHO（89年）：康復(fù)年末，生活自理60%，復(fù)雜活動(dòng)需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。 中山醫(yī)（101例）：康復(fù)恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13% 對(duì)照步行，生活自理61% 輕工作5% 國(guó)家“九五”科技攻關(guān)課題

5、“腦卒中早期康復(fù)的研究”（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國(guó)家“十五”課題“腦卒中三級(jí)康復(fù)研究”。,A,9,截癱： 50年代前后 存活2.9 5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡.。美國(guó)（ 76年）：截癱，四癱青年，R后53% 學(xué)習(xí)、工作，80年，達(dá)到83% 我國(guó)：唐山大地震（76年）3817截癱 國(guó)際衛(wèi)生組織專家生存極限15年 25年后（01年）2800人健在（73%）死因?yàn)槠渌膊?。有康?fù)村，18個(gè)截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語(yǔ)，殘疾人藝術(shù)團(tuán)，遠(yuǎn)南殘疾運(yùn)動(dòng)會(huì)并獲獎(jiǎng)：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營(yíng)企業(yè)家，生活充實(shí)。 桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)

6、移）用電腦，上學(xué)。 截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來(lái)有突破進(jìn)展：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，移植細(xì)胞和化學(xué)藥物可促進(jìn)脊髓N生長(zhǎng)，恢復(fù)功能。 美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。,A,10,通過(guò)早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。選擇性后根切除術(shù)對(duì)緩解痙攣，改善運(yùn)動(dòng)有一定作用。,腦癱：,A,11,骨科康復(fù)是RM最早發(fā)展領(lǐng)域是RM基礎(chǔ)如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康得醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國(guó)兒麻手術(shù)方法有很大改進(jìn)；對(duì)慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進(jìn)展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進(jìn)，如上肢肩關(guān)節(jié)至少有6個(gè)自由度活動(dòng)，現(xiàn)假

7、肢利用殘存肌電控制可完成3個(gè)自由度以上活動(dòng)，可完成大部日常生活活動(dòng)，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開(kāi)展，是緩解疼痛，恢復(fù)步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動(dòng)和CPM可在2-3周上下樓梯。,骨科康復(fù),A,12,心肺康復(fù)： 心肌梗死過(guò)去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進(jìn)行早期科學(xué)下床活動(dòng)，不但無(wú)害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動(dòng)程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美國(guó)大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對(duì)照組低36.8% 慢阻肺的研究列入國(guó)家科技術(shù)攻關(guān)課題，

8、康復(fù)也有進(jìn)展，但還很不普及。,A,13,疼痛康復(fù)：有大進(jìn)展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對(duì)晚期CA癥效好，提高生活質(zhì)量。 三項(xiàng)康復(fù)（白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明，兒麻后遺癥矯正術(shù)，聾兒聽(tīng)力語(yǔ)言訓(xùn)練）也有很大進(jìn)展?！熬盼濉逼陂g有430萬(wàn)殘疾人得到不同程度康復(fù)（主要三項(xiàng)R）。,A,14,康復(fù)工程、組織工程進(jìn)展,假肢方面：電動(dòng)假手、機(jī)電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結(jié)合解決多自由度假手控制。 功能電刺激：廣泛用于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動(dòng)矯形器結(jié)合，使截癱患者站立并實(shí)

9、現(xiàn)交替步態(tài)運(yùn)動(dòng)。機(jī)電信號(hào)反饋控制用于上肢康復(fù)訓(xùn)練。 機(jī)器人用于殘疾人生活助理。 導(dǎo)盲設(shè)施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺(jué)“看”到眼前事物，盲人利用計(jì)算機(jī)交流。 人工耳蝸使聾人“聽(tīng)”見(jiàn)聲音。 啞人可借助計(jì)算機(jī)輔助語(yǔ)音系統(tǒng)“說(shuō)話”。,A,15,二、我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì),21世紀(jì)將是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)進(jìn)入全面建設(shè)小康社會(huì)，要小康先健康，改善人口素質(zhì)、健康素質(zhì)，提高人民的生活質(zhì)量是我們最終的目標(biāo)。特別要實(shí)現(xiàn)2015年殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”給康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。人類疾病、衰老、死亡是不可避免的，只要疾病、損傷、衰老等造成功能障礙就要依靠康復(fù)醫(yī)學(xué)來(lái)預(yù)防和康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)就一定會(huì)發(fā)展壯大。,A,1

10、6,1、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)有較大發(fā)展： 特別是社會(huì)服務(wù)社區(qū)化是發(fā)展方向，與社區(qū)服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的社區(qū)康復(fù)將會(huì)有很大的發(fā)展。,中國(guó)特色社區(qū)康復(fù)五大要素,（1） 實(shí)行政府主導(dǎo)、社區(qū)為本的領(lǐng)導(dǎo)體制和社會(huì)化的工作方針。 （2）采取醫(yī)學(xué)-社會(huì)模式，以靈活多樣的方式方法開(kāi)展社區(qū)康復(fù)。 （3）依靠三大社區(qū)網(wǎng)絡(luò)、整合和落實(shí)各項(xiàng)社區(qū)康復(fù)任務(wù)。 （4）通過(guò)多個(gè)相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)作，保證社區(qū)康復(fù)得到全面的支持。 （5）按中西醫(yī)結(jié)合方針利用技術(shù)資源，使用符合中國(guó)文化背景的適用技術(shù)。,A,17,2、老年康復(fù)學(xué)將有巨大的發(fā)展。 我國(guó)人口老齡化很突出，據(jù)推算，2030年，老年人口將達(dá)到人口總數(shù)25%，即4:1。據(jù)發(fā)

11、達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，老年人由于疾病和功能退化（如中風(fēng)、冠心病、慢阻肺、跌倒骨折、骨質(zhì)疏松，老年癡呆等）約半數(shù)有功能障礙，這些很難期望一對(duì)獨(dú)生子女的夫婦去照顧4個(gè)老年的父母和一個(gè)獨(dú)生子女需要RM提高老年人生活自理、生活質(zhì)量。,A,18,其特點(diǎn)為： (1) 更加重視在病區(qū)(首先是康復(fù)病區(qū))進(jìn)行康復(fù)治療。 (2) 開(kāi)展臨床早期恢復(fù)早期的康復(fù)治療逐步獲得認(rèn)同。 (3) 不僅進(jìn)行輕癥患者的康復(fù)治療，而且更重視中度、重度、多重障礙或殘疾患者的臨床康復(fù)。 (4) 康復(fù)醫(yī)師熟悉臨床，有相關(guān)的臨床基本訓(xùn)練。 (5) 康復(fù)醫(yī)學(xué)科與相關(guān)的臨床科緊密聯(lián)系。,3、臨床康復(fù)正在成為中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)主流,A,19,其中神經(jīng)康復(fù)學(xué)將繼續(xù)

12、深入發(fā)展腦卒中仍是前三位死因，偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知康復(fù)要取得更好效果，帕金森氏病、老年癡呆發(fā)病率在上升。腦可塑性、功能重組的研究、神經(jīng)移植等將會(huì)取得重大發(fā)展。 骨關(guān)節(jié)病康復(fù)將有新的發(fā)展。,A,20,4、微電子化、數(shù)據(jù)化、信息化、納米技術(shù)、克隆技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、生物芯片技術(shù)等的發(fā)展和成熟，將會(huì)給康復(fù)工程及組織工程在康復(fù)中的應(yīng)用帶來(lái)新的很難預(yù)測(cè)的發(fā)展。,A,21,國(guó)際上，以北美、北歐和西歐為代表的一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)醫(yī)學(xué)在世紀(jì)初呈現(xiàn)出以下新動(dòng)向: 1. 康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加。 2. 康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展。 3. 東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日益受到西方重視和采用 4. 康復(fù)工程配合康復(fù)醫(yī)療

13、正在發(fā)揮越來(lái)越大的作用,三、國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展新動(dòng)向,A,22,1. 康復(fù)醫(yī)療的高科技含量正在增加,(1) 數(shù)字式康復(fù)醫(yī)療管理平臺(tái)（新加坡） (2) 電腦輔助康復(fù)病案管理、康復(fù)治療、假肢矯形器制作 (3) 遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)療（康復(fù)咨詢、隨診觀察、病例討論）(美國(guó)) (4) 遠(yuǎn)程康復(fù)教育：互動(dòng)式多地點(diǎn)錄影遠(yuǎn)程上課，衛(wèi)星廣播系統(tǒng)遠(yuǎn)程康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育 (5) 遠(yuǎn)程社區(qū)康復(fù)對(duì)話(中心農(nóng)村社區(qū))印度,A,23,（6） 干細(xì)胞技術(shù)：正在改變患者功能康復(fù)的預(yù)后和結(jié)局，減輕康復(fù)醫(yī)療的重?fù)?dān)。 國(guó)內(nèi)外科學(xué)工作者已經(jīng)使用干細(xì)胞移植治療腦缺血性疾病、腦出血性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退變性疾病(PD、AD)的

14、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，展示了十分誘人的臨床應(yīng)用前景，可能會(huì)改變神經(jīng)康復(fù)(neurorehabilitation)的格局。,A,24,（7）機(jī)械人技術(shù)(robot technology） 為重殘患者的生活自理輔助 預(yù)防或減輕醫(yī)護(hù)人員與工作有關(guān)的骨肌肉傷患（WMSD） 形式：Robot physiotherapists機(jī)械人理療師 Robot helper (maid)機(jī)械人保姆,A,25,2、康復(fù)醫(yī)療的適應(yīng)癥范圍正在擴(kuò)展 歐洲的罕見(jiàn)疾患的康復(fù)醫(yī)療 Centre For Rare Disorders (Oslo. Norway) 罕見(jiàn)病包括：原發(fā)性免疫缺陷、肛門直腸異常、食管閉鎖、肝外膽管閉鎖、Hunting

15、ton舞蹈病、苯丙酮尿癥等16種疾患者。從常見(jiàn)傷病殘疾的康復(fù)擴(kuò)展至對(duì)罕見(jiàn)疾患的康復(fù)不僅是康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。 該中心進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，提供信息、咨詢、技術(shù)訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、學(xué)術(shù)研討及按需康復(fù)等服務(wù)。,A,26,Physiatric acupuncture(康復(fù)針刺治療，理療針刺)的出現(xiàn)，被列為Physiatric procedures之一，。 第二次ISPRM國(guó)際大會(huì)(2003)一個(gè)主題報(bào)告承認(rèn)對(duì)腦卒中患者，針刺可能促進(jìn)大腦的可塑性，促進(jìn)功能恢復(fù)。 第三次ISPRM國(guó)際大會(huì)(2005)的學(xué)術(shù)研討和講習(xí)班的題目中， 包括： 頭皮針在腦卒中后康復(fù)中的應(yīng)用 作為康復(fù)手段的針刺的循證應(yīng)用(evidence-based use) 開(kāi)展對(duì)太極拳的科研和康復(fù)應(yīng)用，證實(shí)能改善老年人平衡功能，減少摔倒。,3. 東方傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)正日益受到西方重視和采用,A,27,對(duì)康復(fù)工程和輔助技術(shù)(assistive technology)的作用重新認(rèn)識(shí)： (1) 促進(jìn)融入社會(huì)；(2)促進(jìn)無(wú)障礙“通行”，克服溝通障礙；(3) 使殘疾人擁有能力(empowered)；(4)提高生活質(zhì)量。 從政策上、技術(shù)上支持