1、新生兒常見生理現(xiàn)象與病理表現(xiàn)的觀察 與護理,新生兒科,1,一、新生兒的概念,新生兒期是指胎兒娩出臍帶結(jié)扎時開始至生后28天。正常足月新生兒應是妊娠滿37至42周娩出。,2,二、新生兒的特點,外觀： 正常新生兒皮膚紅潤，胎毛少 四肢屈曲狀，小腿不是很直，手呈握拳狀 鼻尖上有“黃白色小點”，哭聲響亮，吸吮有力,3,二、新生兒的特點,體溫： 腋表溫度為36.037之間，新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積大，易散熱。因此體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化 體溫波動在37.037.5 時，則說明室溫太高或保暖過度，應及時采取措施，解開包被，多喂水，并適當室內(nèi)通風。,4,皮膚： 新生兒的皮膚特

2、點是皮膚薄而嫩，皮膚皺褶處因奶汁、大小便及出汗等原因易引起糜爛和感染 出生時全身覆有一層胎脂，由皮脂腺分泌物和脫落的表皮形成，有保護皮膚免損傷和防止散熱的作用?？芍饾u被吸收 在骶尾部及臀部可見到灰藍色的色素斑，多呈不規(guī)則形，是由于皮膚深層堆積了色素細胞所致。至生后56年才自行消退,二、新生兒的特點,5,二、新生兒的特點,臍帶： 新生兒出生后，臍帶結(jié)扎后逐漸干燥，殘端一般在710天內(nèi)脫落 臍帶殘余一般在新生兒出生的37天開始脫落，臍部傷口完全愈合，則約需1014天 脫落前不要污染；洗澡后，用75%的酒精擦洗消毒臍窩處，與臍帶殘余接觸的衣物、尿布都必須保持清潔、干燥，發(fā)現(xiàn)潮濕要及時更換。要特別注意

3、避免大小便污染；不要隨便拉動，以期自然脫落 脫落后創(chuàng)面微紅，痂皮自然脫落后，如果臍窩處有少量液狀分泌物，可以使用75%酒精擦拭，以免感染,6,二、新生兒的特點,呼吸： 新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸 真正的自主呼吸是在出生后才開始的 新生兒呼吸主要靠隔肌的升降，呈腹式呼吸。故新生兒呼吸淺表,7,二、新生兒的特點,免疫系統(tǒng)： 新生兒機體免疫功能尚未成熟。因此對新生兒的居室及新生兒的用具要清潔，預防感染的發(fā)生 新生兒可從母乳中獲得某些抗體。所以，應提倡母乳喂養(yǎng) 新生兒護理時預防感染尤為重要。每日居室要通風2次，每次至少半小時，不要與太多的人接觸，衣服要干凈、柔軟,8,二

4、、新生兒的特點,泌尿： 新生兒多在出生24小時內(nèi)排尿，如48小時無尿應查找原因 新生兒腎濃縮功能差，相對來說需水量多，因此新生兒宜多喂水 如入量不足可有粉紅色尿，屬生理現(xiàn)象,9,二、新生兒的特點,消化： 新生兒胃呈水平位，容量較小，食道、賁門括約肌弱，幽門括約肌發(fā)育好，因此新生兒易吐奶及溢奶,10,二、新生兒的特點,神經(jīng)系統(tǒng)： 新生兒具有先天性的神經(jīng)反射，如吸吮、覓食、握持、擁抱反射等，在出生34月逐漸消退。新生兒手足易顫抖、嘴唇有時打顫，這均屬正常現(xiàn)象，會逐漸消失,11,二、新生兒的特點,循環(huán)系統(tǒng)： 血流分布多集中于軀干、內(nèi)臟多而四肢少，因此新生兒出生后一般四肢末梢循環(huán)弱，四肢易發(fā)涼和青紫。

5、在出現(xiàn)此種情況時，不用太著急，可給予適當保暖，在溫度上升后，不用再過度增加包被,12,三、病理表現(xiàn)的觀察與護理,（一）新生兒黃疸,13,（一）新生兒黃疸,新生兒黃疸： 分為生理性黃疸和病理性黃疸（高膽紅素血癥）,14,（一）新生兒黃疸,生理性黃疸的表現(xiàn)： 出生后第23天出現(xiàn)，第57天達高峰，1014天消退 足月新生兒于出生后1014天消退，早產(chǎn)兒于21天消退 出現(xiàn)生理性黃疸觀察如吃奶好、精神好，多不需治療,15,（一）新生兒黃疸,病理性黃疸： 特點： 黃疸出現(xiàn)早，于出生后24小時內(nèi)出現(xiàn) 黃疸進展快 黃疸程度重 黃疸持續(xù)時間長并進行性加重,16,（一）新生兒黃疸,病理性黃疸原因： 感染：新生兒肝

6、炎；新生兒敗血癥、尿路感染 非感染：新生兒溶血；膽道閉鎖；胎便延遲排除；母乳性黃疸；遺傳性疾??；其他因素（低血糖、缺氧、酸中毒等）,17,（一）新生兒黃疸,病理性黃疸護理原則： 觀察：皮膚黃染程度，經(jīng)皮測膽的數(shù)值，以及患兒的精神反應，哭聲有無尖直。注意觀察光療的副作用。 光療并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、核黃素缺乏、皮疹、青銅癥和低血鈣。 護理：為患兒做好安全措施。對于因腹瀉出現(xiàn)的臀紅要及早處理。密切觀察患兒皮膚鞏膜、大小便顏色和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如出現(xiàn)拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)應立即通知醫(yī)生，做好搶救準備。,18,（二）驚厥,三、病理表現(xiàn)的觀察與護理,19,（二）驚厥,1.表現(xiàn)：兩眼凝視

7、、震顫或不斷眨眼；口部反復地作咀嚼、吸吮動作、流涎，吞咽，打哈欠 ；呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停并有皮膚青紫、心率增快、血壓升高，血氧下降，瞳孔擴大或縮?。话櫭?，面部肌肉抽動；四肢異常運動：上肢呈游泳樣、劃船樣或擊鼓樣動作，下肢踏步樣、踏車樣運動；少數(shù)新生兒表現(xiàn)為：全身或一側(cè)肢體肌肉，一陣陣地抽顫或肌肉持續(xù)強直緊張。 新生兒驚厥的表現(xiàn)很不規(guī)律，常常是局部抽動。護理中必須提高警惕，細心觀察，以防漏誤診。 新生兒在睡眠時，出現(xiàn)手指、足趾小抽動，醒后又一切正常，這不要誤認為驚厥。,20,（二）驚厥,2.護理重點：保持呼吸道通暢，吸痰清理口咽分泌物；控制驚厥發(fā)作，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥；吸氧；監(jiān)測患兒生命

8、體征；頻繁抽搐患兒應禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢復后可逐漸喂奶。不能吸吮的可鼻飼，采用少量多次以防嘔吐窒息。,21,三、病理表現(xiàn)的觀察與護理,（三）呼吸困難,22,（三）呼吸困難,1.呼吸急促：新生兒正常呼吸為4050/min，超過60/min稱呼吸急促。 2.呻吟：呼氣時可聽到，是呼吸窘迫綜合征等重癥呼吸障礙的主要癥狀。患兒常伴有呼吸急促、凹陷性呼吸、呼吸暫停、紫紺等癥狀。 3.三凹征：即吸氣時伴有肋間隙、鎖骨上窩、胸骨上窩的凹陷。重癥時伴有鼻翼扇動、鼻孔擴大和呼氣呻吟，吸氣時胸廓前后徑縮小，腹部膨隆。 4、其他：點頭呼吸、張口呼吸、嘆氣樣、蹺蹺板式、下頜式呼吸等。,23,（三）呼吸困難

9、,5.護理：嚴密觀察呼吸狀態(tài)、血氧飽和度和給氧量。保持呼吸通暢。人工通氣時要密切觀察氣管插管位置及呼吸機參數(shù)的改變。,24,三、病理表現(xiàn)的觀察與護理,（四）青紫,25,（四）青紫,青紫亦稱紫紺、發(fā)紺，是血液內(nèi)還原血紅蛋白濃度增高而在皮膚和黏膜上的表現(xiàn)。較易出現(xiàn)于皮膚較薄、色素較少而毛細血管較豐富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。 病理性青紫： 1、外周性青紫：因血流通過周圍毛細血管時血流速度緩慢、瘀滯、組織耗氧增加，局部缺氧所致，患兒動脈血氧分壓和氧飽和度正常。分娩受壓，心衰、休克、寒冷所致。 2、中心性青紫：因全身疾病引起動脈血氧飽和度和氧分壓降低致青紫?？梢娪诤粑托难芗膊?。 3

10、、其他原因引起的青紫：高鐵血紅蛋白血癥患兒，一氧化氮吸入者等。,26,（四）青紫,觀察：呼吸頻率、深度、有無吸氣性凹陷及呼氣性呻吟，有無鼻翼扇動。一般輕度青紫伴明顯三凹征；提示為肺部病變；嚴重青紫伴輕度三凹征；多為先天性心臟??；青紫不伴任何呼吸困難更符合高鐵血紅蛋白血癥；由顱腦疾病引起的青紫常有呼吸表淺、節(jié)律不齊甚至呼吸暫停；由敗血癥、休克引起的青紫呼吸淺而快，三凹征不明顯，同時伴有周身無力、肢體張力低下和肢端涼、足跟部皮膚毛細血管再充盈時間延長等。,27,（四）青紫,護理：根據(jù)缺氧輕重，選擇相應給氧方法，可有效提高機體血氧濃度，吸氧時一定要保持鼻導管通暢，防止分泌物阻塞。合理細心喂養(yǎng)。對早產(chǎn)

11、兒，患肺炎新生兒人工喂養(yǎng)時要避免嗆咳，以防止嘔吐奶液引起吸入性肺炎。炎癥引起呼吸道疾病的新生兒，因無力咳出痰液，吸痰動作要輕，分泌物要吸凈，以免因痰液阻塞加重青紫。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病新生兒護理時要保持安靜，當患兒出現(xiàn)煩躁不安或驚厥時，及時應用鎮(zhèn)靜劑，抽搐不止新生兒應禁奶。維持新生兒、早產(chǎn)兒正常體溫可降低耗氧量。保溫時要溫度逐漸上升，使患兒體溫逐漸恢復正常。,28,三、病理表現(xiàn)的觀察與護理,（五）嘔吐與腹脹,29,（五）嘔吐與腹脹,嘔吐是新生兒最常見癥狀之一。分溢奶、一般性嘔吐、噴射性嘔吐；可由多種原因引起，當新生兒發(fā)生嘔吐時，不及時處理或處理不當，均可引起嚴重的并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。,30,

12、（五）嘔吐與腹脹,1.常見原因 （1）嘔吐羊水 出生當天或次日嘔吐，吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液，系母親宮血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃內(nèi)容物吐凈后，可自行好轉(zhuǎn)。 （ 2）喂養(yǎng)不當 約占新生兒嘔吐的1/4，主要是由于喂乳次數(shù)過于頻繁，喂乳量過多或濃度不合適，溫度過熱或過冷。奶嘴孔太大，奶流過急，吞咽過快等喂養(yǎng)不當，喂乳后立即平臥或過早、過多翻動小兒，均可導致嘔吐。 （3）胃黏膜受刺激 胃內(nèi)血液貯存或出血、新生兒出血癥、應激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出血可引起嘔吐，嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物。 （4）顱內(nèi)壓增高 常見于腦膜炎、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病等，嘔吐呈噴射性，嘔吐物多為奶液

13、或乳塊，極少有膽汁，前囟飽滿，張力高。,31,（五）嘔吐與腹脹,（5）感染 以腸道感染常見，嘔吐物為胃內(nèi)容物，也可有膽汁，爾后出現(xiàn)腹瀉。 （6）胃腸道功能失調(diào) 賁門食管松弛 在新生兒中占重要地位，常在喂奶后平臥時引起，嘔吐物為奶液，也可有陳舊性或新鮮血液，呈噴射性嘔吐，采取半臥位或右側(cè)臥位，12個月可自愈。 賁門失弛緩 呈間隙性吞咽困難，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗膽堿藥有效。 胎糞性便秘 若生后數(shù)日內(nèi)不排便或排便量過少，則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞便物，腹壁見腸型蠕動波，并可觸及干硬的糞塊，肛查或灌腸排便后嘔吐消失。 （7）各種消化道畸形 如先天性食管閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽

14、門肥大性狹窄或任何腸段產(chǎn)生的閉鎖式狹窄等，對這類畸形的患兒應盡量爭取早日手術(shù)治療。,32,（五）嘔吐與腹脹,2.新生兒嘔吐的觀察 （1）對嘔吐時間、次數(shù)和性狀的觀察 出生后1周內(nèi)嘔吐為功能性，先天性多見，1周后出現(xiàn)嘔吐，系感染所致。應密切觀察嘔吐的次數(shù)、性質(zhì)及量，觀察嘔吐的類型如屬于溢乳，無壓力嘔吐，噴射性嘔吐，頻繁嘔吐，間隙性嘔吐，均應及時記錄。 （2）喂養(yǎng)與排便的觀察 注意患兒每次奶量，吸吮是否有力及胎糞排出情況，腹部有無腸型波動。 （3）患兒的反應情況 哭聲響亮或微弱均應觀察神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，顱壓增高的體征如前囟是否飽滿，對患兒的體溫、尿量，有否脫水或電解質(zhì)紊亂等情況，均需觀察記錄。 （4

15、）對已確診的疾病性嘔吐 應按疾病護理常規(guī)觀察,33,（五）嘔吐與腹脹,3.護理 （1）.禁食、胃腸減壓 禁食可減輕對胃黏膜的刺激，是減少嘔吐的基礎。根據(jù)病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應，包括哭聲動作反應，覓食反射程度等。同時進行血糖監(jiān)測，以防止低血糖的發(fā)生。 （2）.喂養(yǎng)不當所致嘔吐 護理要耐心，吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停,奶汁要適宜,姿勢要正確,嬰兒應取斜坡式臥位,喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背，讓胃內(nèi)空氣逸出,在吃奶后少翻動頭、頸背，并將頭抬高片刻。 （3）.洗胃、灌腸 用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃，清除腸道內(nèi)的剩余物，對胎糞性梗阻引起的嘔吐，

16、用溫生理鹽水或1%肥皂水3050ml加溫后灌腸，使胎糞排出，嘔吐停止。,34,（五）嘔吐與腹脹,（4）.體位 均應取頭高腳低斜坡右側(cè)臥位，嘔吐時可暫給俯臥，臉朝下輕拍背，利于嘔吐物流出，吐后側(cè)臥，防止吸入性肺炎。 （5）.嘔吐后及時清除口、咽內(nèi)奶汁，動作要輕柔，切忌損傷黏膜，若嘔吐致窒息，可給氧氣吸入，緊急情況時可人工呼吸。 （6）.嘔吐后皮膚清潔護理 用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈，新生兒皮膚柔嫩，角質(zhì)層薄，皮膚障壁功能差，口水、奶汁均能引起發(fā)紅、潰爛，內(nèi)衣和包被應柔軟，并應隨時更換，同時應注意保暖。,35,（五）嘔吐與腹脹,腹脹分為生理性腹脹和病理性腹脹。,36,（五）嘔

17、吐與腹脹,1.生理性腹脹：正常的新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，在喂奶后?？梢姷捷p度或較明顯的腹部隆起，有時還有溢乳，但寶寶安靜，腹部柔軟，摸不到腫塊，排便正常，生長發(fā)育良好。是由于新生兒腹壁肌肉薄，張力低下，且消化道產(chǎn)氣較多所致。 2.病理性腹脹： 腹脹明顯，伴有頻繁嘔吐、精神差、不吃奶、腹壁較硬、發(fā)亮、發(fā)紅，有的可見靜脈曲張、可摸到腫塊；有的伴有黃疸，解白色大便、血便、柏油樣大便，發(fā)熱，有壓痛感，合并呼吸急促。,37,（五）嘔吐與腹脹,3.觀察：觀察患兒有無排便、排氣，有大便的觀察其次數(shù)、性質(zhì)、量，注意觀察患兒有無頑固性腹脹的表現(xiàn)，觀察有無電解質(zhì)紊亂。 4.護理：生理性腹脹可在喂奶后將患兒抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右側(cè)臥位30分鐘，避免哭鬧時喂奶。肛管排氣，如仍不緩解配合胃腸減壓；加強對原發(fā)病的護理；按規(guī)定應測量腹圍，以便動態(tài)觀察腹脹變化。,38,三、病理表現(xiàn)的觀察與護理,（六）嘔血與便血,39,（六）嘔血與便血,嘔血和便血是新生兒消化道出血常見的癥狀。一般情況下，十二指腸提肌以上的消化道出血稱上消化道出血，以嘔血為主；而下消化道出血以便血為主。當下消化道的出血量較多，或腸內(nèi)壓力高于胃內(nèi)壓力時，血性液可反