1、骨科石膏及牽引技術(shù),第一節(jié),石膏固定技術(shù),石膏繃帶固定指征,上肢、小腿以下部位的骨折 關(guān)節(jié)脫位 開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后 某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療 畸形校正后維持位置，如拇外翻 韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后 骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點,優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠 可維持很長時間 缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬,常用石膏繃帶的類型,1.石膏托 2.石膏夾板 3.石膏管型 4.軀干石膏 5.特殊類型石膏,1.石膏托,單托，前后托，U型托 簡單，輕便 制動能力差 用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定,2.石膏夾,將兩條石膏條帶分

2、貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè) 繃帶包纏 用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運,3.石膏管型,石膏繃帶和條帶相結(jié)合 用途：前臂，上肢，小腿，下肢 一經(jīng)定型，容積固定 四肢創(chuàng)傷急性期慎用,腫脹肢體,管型石膏,血運障礙,石膏固定的范圍和時間,石膏固定操作要點（6度）,準確測量長度 寬度（充分固定） 厚度（1012層） 松緊度（以小指指尖能伸進繃帶） 注意排水量和水的溫度 患肢屈度（保持關(guān)節(jié)功能位）,石膏繃帶固定的注意事項,包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍 石膏未凝結(jié)堅固時，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷

3、石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹 石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡,石膏繃帶固定的注意事項,石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間 觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班） 肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時更換 石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動,石膏固定的并發(fā)癥,1 壞疽及缺血性攣縮 2 壓瘡 3 化膿性皮炎 4 墜積性肺炎 5 廢用性骨質(zhì)疏松 泌尿系結(jié)石,預(yù)防壓瘡,暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷 加強按摩，用手指涂75酒精

4、和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid 傷口無感染時，石膏內(nèi)有腐臭，可能有壓瘡形成,第二節(jié),牽引技術(shù),牽引技術(shù),持續(xù)適當牽引力,對抗牽引力,臨床常用的牽引技術(shù),一 手法牽引 二 皮膚牽引 三 骨牽引 四 特殊牽引,手法牽引,適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù) 時間短，力量可按需要加大 Colles 骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等,皮膚牽引,海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠端擴張板，于擴張板中心孔穿繩在通過牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當?shù)闹亓窟M行持續(xù)皮膚牽引。,皮膚牽引,A 適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者 B 牽引重量一般不超過5kg，否則易傷皮膚 C

5、 一般牽引時間為23w D 牽引期定時檢查傷肢長度，及時調(diào)整重 量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng),骨牽引,牽引力量大，持續(xù)時間長，效果明顯 必須有對抗牽引 加夾板矯正側(cè)方移位 調(diào)整肢體體位可糾正 旋轉(zhuǎn)移位 糾正成角畸形,骨牽引適應(yīng)癥,成人長骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強大容易移位的骨折 骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折 傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者 肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者,骨牽引注意事項,情緒護理 注意牽引裝置是否有效 牽引力 / 反牽引力 （平衡、方向、角度） 重錘要懸空 不可隨便增減牽引重量 牽引繩與被牽肢體長軸成一直線 注意保持反牽引力 定期測量兩側(cè)肢體長度,骨牽引注意事項,保持牽引針及針孔的清潔 進出針孔無菌紗布蓋好，有血液浸濕，立即更換 鋼針兩端插入帶蓋無菌小瓶 針孔保持清潔干燥，75酒精滴針孔處23滴，bid 針孔痂皮不能隨便揭掉 觀察有無血管神經(jīng)受壓,骨牽引注意事項,牽引開始數(shù)日，應(yīng)透攝片矯正骨折對位情況 牽引時間一般不得超過8w，如需繼續(xù)牽引治療，則應(yīng)更換牽引針的部位或改為皮膚牽引 牽引過程中應(yīng)鼓勵傷員進行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬,防止并發(fā)癥,長期臥床，局部受壓易生褥瘡。骨突起部墊氣圈或按摩受