1、麻疹監(jiān)測與診斷,加強(qiáng)麻疹監(jiān)測是消除麻疹的主要策略之一，為配合2006-2012年全國消除麻疹行動計劃（以下簡稱行動計劃）的實(shí)施，進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作，制定本方案。一、監(jiān)測目的（一）及時發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對性措施，預(yù)防和控制疫情。（二）了解麻疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)預(yù)測預(yù)警。（三）了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播軌跡。（四）評價預(yù)防控制效果，為適時調(diào)整消除麻疹策略措施提供依據(jù)。,二、監(jiān)測病例定義與分類（一）監(jiān)測病例定義。麻疹疑似病例定義為：具備發(fā)熱（指腋溫37.5）、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或傳染病責(zé)任疫情報告人懷疑為麻疹的病例。所有

2、麻疹疑似病例均作為監(jiān)測對象。,（二）監(jiān)測病例分類。對麻疹疑似病例主要按照實(shí)驗室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分類，分類示意圖見附件1。1.實(shí)驗室診斷病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陽性者。（2）從麻疹疑似病例的標(biāo)本中分離到麻疹病毒或檢測到麻疹病毒基因者。2.臨床診斷病例（1）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，且無其他原因可以明確解釋者。（2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本檢測麻疹/風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體均為陰性，但與實(shí)驗室診斷麻疹病例有明確流行病學(xué)聯(lián)系，且無其他明確診斷者。3.排除病例（1）麻疹疑似病例血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性、風(fēng)疹

3、IgM抗體陽性，或經(jīng)實(shí)驗室確診為其他發(fā)熱出疹性疾病者。（2）麻疹疑似病例無標(biāo)本，或出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但有其他原因可以明確解釋者（如與風(fēng)疹實(shí)驗室確診病例有流行病學(xué)聯(lián)系）。（3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血標(biāo)本麻疹I(lǐng)gM抗體陰性，但與實(shí)驗室診斷麻疹病例無明確流行病學(xué)聯(lián)系或有其他明確診斷者。,三、監(jiān)測內(nèi)容（一）病例報告。傳染病法定責(zé)任報告單位和責(zé)任疫情報告人，發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范等規(guī)定進(jìn)行報告。在消除麻疹階段,為提高報告及時性，

4、根據(jù)行動計劃的要求，已經(jīng)具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照網(wǎng)絡(luò)直報要求盡快報告；對尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)采取最快的方式進(jìn)行快速報告，城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)報至當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)麻疹病例或麻疹疑似病例，按照學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范要求報告。在同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地、廠礦等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上麻疹疑似病例，應(yīng)按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范的要求報告。,（二）病例監(jiān)測。1.流行病學(xué)監(jiān)測（1）標(biāo)本的采集與運(yùn)送醫(yī)療單位負(fù)責(zé)對就診的麻疹疑似病例采集血標(biāo)本，

5、完整填寫標(biāo)本送檢表，并立即通知縣級疾病預(yù)防控制中心。在流行病學(xué)調(diào)查、疫情處理等過程中發(fā)現(xiàn)的未就診麻疹疑似病例，由縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織采集血標(biāo)本。采集的血標(biāo)本應(yīng)在24小時內(nèi)送至縣級疾病預(yù)防控制中心?？h級疾病預(yù)防控制中心收到標(biāo)本后，將血清和標(biāo)本送檢表在48小時內(nèi)送達(dá)本地區(qū)麻疹血清學(xué)實(shí)驗室。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情時，要快速送檢。合格血標(biāo)本的基本要求是：出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；28條件下保存、運(yùn)送。出疹后3天內(nèi)采集的血標(biāo)本檢測麻疹I(lǐng)gM抗體陰性或可疑的病例，應(yīng)在出疹后4-28天采集第2份血標(biāo)本。當(dāng)發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情時，縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)按要求組織采集出疹早期病例的鼻

6、咽拭子、尿液等標(biāo)本，及時送省級麻疹實(shí)驗室進(jìn)行病毒分離。,（2）病例調(diào)查和個案管理每例麻疹疑似病例都應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查。報告單位所在地的縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)組織開展麻疹疑似病例的流行病學(xué)個案調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作。對于跨縣（區(qū)）就診的病例因返回其現(xiàn)住址等原因無法完成調(diào)查、采樣的，報告單位所在地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時將信息反饋至病例現(xiàn)住址所在地縣級疾病預(yù)防控制中心，由病例現(xiàn)住址所在地縣級疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)最終完成調(diào)查、標(biāo)本采集和送檢工作。在開展流行病學(xué)個案調(diào)查的同時，報告單位所在地和病例現(xiàn)住址所在地的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對病例居住地或活動場所進(jìn)行調(diào)查，了解麻疹傳播情況。負(fù)責(zé)調(diào)查的專業(yè)人員

7、應(yīng)在接到報告后48小時內(nèi)完成流行病學(xué)調(diào)查，填寫“麻疹疑似病例流行病學(xué)個案調(diào)查表”?？h級疾病預(yù)防控制中心要及時收集麻疹疑似病例流行病學(xué)個案調(diào)查表，并在完成調(diào)查后的48小時內(nèi)錄入麻疹專病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。（3）主動監(jiān)測縣級疾病預(yù)防控制中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級預(yù)防保健單位，按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求，每旬到轄區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)療單位進(jìn)行麻疹疑似病例的主動監(jiān)測，并記錄主動監(jiān)測完成情況。,2.實(shí)驗室監(jiān)測（1）全國麻疹實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò)全國麻疹實(shí)驗室網(wǎng)絡(luò)由國家、省、市三級疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗室組成，分別承擔(dān)麻疹病毒基因定型、病毒分離、血清學(xué)檢測任務(wù)。有條件的縣級疾病預(yù)防控制中心或醫(yī)療單位，經(jīng)省級疾病預(yù)防控制中心認(rèn)可后，可承擔(dān)

8、麻疹血清學(xué)檢測工作。（2）血清學(xué)檢測承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹實(shí)驗室在收到疑似病例血清標(biāo)本后，應(yīng)于3天內(nèi)完成麻疹I(lǐng)gM抗體檢測，麻疹I(lǐng)gM抗體陰性的標(biāo)本應(yīng)在一周內(nèi)完成風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體檢測，以進(jìn)行鑒別診斷。血清IgM抗體檢測應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的ELISA方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行。（3）病原學(xué)檢測省級疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗室（以下簡稱省級麻疹實(shí)驗室）在接到標(biāo)本后28天內(nèi)完成病毒分離工作，分離到的毒株在14天內(nèi)送中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所麻疹實(shí)驗室（以下簡稱國家麻疹實(shí)驗室）進(jìn)行病毒基因定型。國家麻疹實(shí)驗室在收到毒株標(biāo)本14天內(nèi)完成基因定型，并將結(jié)果反饋給送檢單位。（4）實(shí)驗室生物安全(5)實(shí)驗室質(zhì)

9、量控制,（三）暴發(fā)疫情監(jiān)測。麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例?，F(xiàn)階段麻疹暴發(fā)定義為：以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w機(jī)構(gòu)為單位，在10天內(nèi)發(fā)生2例及以上麻疹病例；或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、社區(qū)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)生5例及以上麻疹病例。當(dāng)麻疹疑似病例數(shù)符合暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)采取以下措施：1.疫情報告疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)或接到麻疹暴發(fā)疫情后，應(yīng)立即報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制中心。如果暴發(fā)疫情達(dá)到全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范規(guī)定的級別，應(yīng)同時通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告。,2.病例調(diào)查與核實(shí)麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級衛(wèi)生行政

10、部門組織，縣級疾病預(yù)防控制中心具體實(shí)施。縣級疾病預(yù)防控制中心在發(fā)現(xiàn)或接到疫情報告后，應(yīng)在24小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。麻疹暴發(fā)疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)?；虺霈F(xiàn)死亡病例的市級疾病預(yù)防控制部門應(yīng)參與調(diào)查；疫情規(guī)模達(dá)到較大及以上級別突發(fā)公共衛(wèi)生事件，或出現(xiàn)2例及以上死亡病例的，省級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)參與調(diào)查。對每起麻疹暴發(fā)疫情的疑似病例均應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，至少采集5例暴發(fā)早期病例血清學(xué)標(biāo)本（5例以下應(yīng)全部采集），采集的標(biāo)本應(yīng)立即送到承擔(dān)血清學(xué)檢測任務(wù)的麻疹實(shí)驗室進(jìn)行檢測，核實(shí)麻疹暴發(fā)。同時在每起暴發(fā)中根據(jù)附件2的要求，采集5例左右新發(fā)病例的病原學(xué)標(biāo)本，送省級麻疹實(shí)驗室進(jìn)行病毒分離。,3.主動搜

11、索縣級疾病預(yù)防控制中心要對當(dāng)?shù)馗骷夅t(yī)療單位，特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索；對出現(xiàn)暴發(fā)疫情的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校要核查晨檢記錄和因病缺課記錄；對發(fā)生疫情的用工單位，應(yīng)核查其務(wù)工人員進(jìn)出登記和健康狀況記錄。4.流行因素調(diào)查參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)評估疫情發(fā)生地及周邊地區(qū)15歲以下兒童麻疹疫苗接種情況、病例免疫史、學(xué)校查驗接種證工作開展情況、病例居住環(huán)境、當(dāng)?shù)厝丝诹鲃忧闆r、醫(yī)院感染情況，綜合分析暴發(fā)原因。5.預(yù)防控制措施評價參與現(xiàn)場調(diào)查的疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對采取的應(yīng)急接種、醫(yī)院感染預(yù)防控制、傳染源管理等措施進(jìn)行分析，評價控制效果，預(yù)測疫情發(fā)展趨勢，及時調(diào)整控制策略

12、和措施?？h級疾病預(yù)防控制中心在疫情處理完畢后7天內(nèi)完成調(diào)查報告，逐級上報至省級疾病預(yù)防控制中心，同時填寫麻疹暴發(fā)疫情匯總信息表（見附件5），并錄入麻疹監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)。,（四）預(yù)測預(yù)警。各級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)定期組織有關(guān)專家，結(jié)合歷年麻疹疫情、接種率及人群免疫狀況等信息進(jìn)行綜合分析，對本地區(qū)麻疹疫情發(fā)生發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測，并及時向同級衛(wèi)生行政部門提出預(yù)防控制工作建議。在麻疹流行季節(jié)，要指定專人對轄區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)麻疹疫情進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，早期識別可能的暴發(fā)疫情，及時向衛(wèi)生行政部門提供預(yù)警信息。（五）免疫水平、疫苗效價和免疫成功率監(jiān)測。,六、監(jiān)測指標(biāo)（一）監(jiān)測系統(tǒng)敏感性指標(biāo)。以省為單位，麻疹監(jiān)測病例中的排除病例報告發(fā)病率達(dá)到2/10萬以上，同時80以上的縣區(qū)麻疹排除病例報告發(fā)病率達(dá)到1/10萬。（二）監(jiān)測系統(tǒng)及時性指標(biāo)。麻疹疑似病例48小時完整調(diào)查率達(dá)到80以上，實(shí)驗室血清檢測結(jié)果7天內(nèi)及時報告