1、放射診斷學(xué)課件模板-33，放射診斷學(xué)：一，惡性腫瘤，一，惡性腫瘤：(一)影響放射治療效果的因素1。 腫瘤的組織類型，腫瘤能否利用放射治療在很大程度上取決于腫瘤對放射的敏感性，來自放射敏感性組織的腫瘤也對放射敏感，如淋巴肉瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤等。 來自中等敏感組織的鱗狀細(xì)胞癌是中等敏感的，腺癌需要相當(dāng)多的量，對許多肉瘤，例如纖維肉瘤、骨肉瘤等單純的放射治療幾乎沒有效果。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤、一、惡性腫瘤：二、腫瘤分化程度相同的腫瘤，根據(jù)分化程度的不同，放射治療效果不同，分化程度越高，放射敏感性越差，但并不意味著結(jié)果差。 分化差的腫瘤對放射能敏感，但惡性度大，容易復(fù)發(fā)和擴(kuò)散，長期效果差。

2、三。 腫瘤分期早期的患者，身體狀態(tài)好，腫瘤體小，血液供給好，缺氧細(xì)胞少，腫瘤容易控制。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤，一、惡性腫瘤：晚期大多數(shù)患者一般情況差，腫瘤體大，缺氧細(xì)胞多，頻繁出現(xiàn)壞死和合并感染，如果已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就更差了。 四。 過去治療的影響是根據(jù)瘢痕生長的癌癥、血液循環(huán)差，影響放射敏感性。 最近使用化學(xué)療法，影響過造血功能。 很難得到充分的放射線治療量。 曾經(jīng)放射治療部位復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的新病灶，因腫瘤組織結(jié)構(gòu)變異和局部纖維組織增加，血液供給差，放射治療效果也差。 放射線診斷學(xué)：一，惡性腫瘤，一，惡性腫瘤： 5。 腫瘤的類型外生型比內(nèi)生型有更好的治療效果。 油菜花型效果顯著。 潰瘍型效果差，

3、浸潤型差。 六。 腫瘤部位不同部位同種腫瘤的放射治療效果不同，與腫瘤周圍正常組織對放射線的耐受性有關(guān)。 以鱗狀細(xì)胞癌為例，在宮頸生長的鱗狀細(xì)胞癌附近有對放射線敏感的直腸，膀胱在食道生長的鱗狀細(xì)胞癌附近有對放射線敏感的肺脊髓。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤、一、惡性腫瘤：均難以給予大量劑量，但生長于皮膚的鱗狀細(xì)胞癌部位淺，定位容易，對正常組織影響小，易達(dá)到足夠的劑量，因此，治療效果滿意。 七。 腫瘤床包圍著腫瘤生長的根的組織。 腫瘤床組織松軟的人，血液供給豐富，像扁桃體癌一樣治療效果好。 腫瘤床組織堅(jiān)硬，血液供應(yīng)差，療效差，如瘢痕癌。 八。 年齡年輕患者整體能力旺盛，患病的腫瘤對輻射敏感，而年輕人腫

4、瘤擴(kuò)散的機(jī)會多，最近療效好，但長期效果差。 放射診斷學(xué)：一，惡性腫瘤，一，惡性腫瘤： 9。 營養(yǎng)差和貧血患者的放射線耐性差，放射線反應(yīng)重，放射線治療正在順利進(jìn)行。 更重要的是，腫瘤組織貧血缺氧對腫瘤的放射線敏感性有顯著的影響。 十。 合并感染可以加強(qiáng)局部組織缺氧的程度，影響放射治療效果。 十一。 并發(fā)癥肺、肝病、活動性肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管疾病、糖尿病等影響放射治療的順利進(jìn)行和療效。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤，一、惡性腫瘤：(二)合理選擇放射源治療深部腫瘤，必須選擇高能x射線或60鈷，其量有助于保證區(qū)深、表淺正常組織。 但是，由于這些放射線的貫通力大，對腫瘤后面的正常組織也影響大，所以

5、采用多射野照射，減少了正常組織的損傷，保證了腫瘤區(qū)域的充分均勻的劑量分布。 對于表層腫瘤，電子射線治療優(yōu)先，能給腫瘤足夠的量，保護(hù)正常。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤，一、惡性腫瘤：Kv級x線也能治療表淺腫瘤，但劑量分布不達(dá)電子射線，應(yīng)保護(hù)骨組織，避免過度吸收導(dǎo)致骨壞死骨折。 對于一些特殊部位病灶，選擇電子射線和高能x射線的綜合治療，采用楔形板技術(shù)和移動條紋野技術(shù)(MovingStripTechnique )等，以主題敘述。(3)放射線治療的方法分類1。 放射診斷學(xué)：一，惡性腫瘤，一，惡性腫瘤：單純放射治療包括根治性放射治療和緩和放射治療。 根治性放射治療的目的是根除足夠量的腫瘤。 根治性放射治療

6、的照射范圍要充分，不僅要包括腫瘤區(qū)以外12cm的正常組織，還要包括引流淋巴區(qū)。 緩和放射線治療僅用于沒有治愈希望的晚期癌癥患者。 此類患者大多病變廣泛或有很多轉(zhuǎn)移，治療目的僅限于減輕患者痛苦和延長壽命。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤，一、惡性腫瘤：因此，治療范圍不能太大，劑量不能太高，一般達(dá)到緩解目的就可以中止放射治療。 二。 手術(shù)與綜合放療和手術(shù)結(jié)合是術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的放療。 術(shù)后放射治療的目的是清潔不能切除的腫瘤、潛在的腫瘤或術(shù)中可移植的腫瘤細(xì)胞。 手術(shù)中必須留有腫瘤，給予足量，其他部位和所屬淋巴組只給予亞臨床量即可。 術(shù)后治療中，部分血管受到騷擾，局部血液供給差，影響腫瘤的放射敏感性，近年來

7、，提倡術(shù)前放射治療。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤，一、惡性腫瘤：術(shù)前放射治療的優(yōu)勢是縮小腫瘤，容易手術(shù)切除，擴(kuò)大可手術(shù)范圍。 腫瘤細(xì)胞的活性降低，腫瘤細(xì)胞移植到其他部位也難以存活。 封閉微血管，減少播種機(jī)會。 近年來，雖然在術(shù)中開展了放射治療，取得了一定的成績，但從放射生物的理論來看，術(shù)中的一次大量放射治療不符合放射治療生物學(xué)的作用機(jī)制，只能作為手術(shù)的輔助治療。 放射診斷學(xué)：一，惡性腫瘤，一，惡性腫瘤： 3。 化療和綜合治療區(qū)域的放療對腫瘤的局部、化療，隨著循環(huán)遍布全身，包括轉(zhuǎn)移灶。 綜合治療是理想的治療，但放療和化療均有明顯的副作用和相互作用并不稀奇，所以放療和化療的綜合治療特別慎重，不會引起

8、嚴(yán)重的局部和全身損傷。 四。 溫?zé)嶂委煹木C合治療近十幾年來，加熱方式除了簡單的溫水浴外，還多使用射頻、微波、超聲波等現(xiàn)代加熱設(shè)施，結(jié)合這些加熱方法和放射治療惡性腫瘤雖然展開時(shí)間短，但已經(jīng)取得了令人滿意的成績。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤，一、惡性腫瘤：對特別大的腫瘤，其中心血液循環(huán)差，缺氧狀態(tài)不利于放射治療，正好可以用熱療法彌補(bǔ)，難以控制放射治療的缺氧細(xì)胞在加熱中先被殺。 熱療和放療是兩者協(xié)同作用，互相取長補(bǔ)短是一種有前途的惡性腫瘤治療方法。 (四)放療劑量放療劑量取決于腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性、腫瘤大小、腫瘤周圍正常組織對放射線的耐受性等。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤，一、惡性腫瘤：一般鱗狀癌治

9、療需要6070Gy67W，腺癌需要70Gy7W以上，未分化癌需要5060Gy56W。 微小病灶、腫瘤體在1cm以下，臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)，稱為亞臨床病灶或臨床前期病灶。 這些病灶體積小，周圍正常組織供氧充足，毒素排泄順暢，放射治療容易取得好效果，所以可以用普通劑量的23或45來控制腫瘤生長。 放射診斷學(xué)：一、惡性腫瘤，一、惡性腫瘤：目前的治療方法是適當(dāng)擴(kuò)大照射區(qū)，包括浸潤或可轉(zhuǎn)移的淋巴區(qū)，達(dá)到亞臨床劑量后，縮小照射區(qū)，以補(bǔ)充腫瘤的劑量。 實(shí)踐證明，該方法對正常組織的保護(hù)和腫瘤根治有明顯效果。 術(shù)后的預(yù)防照射實(shí)際上是對亞臨床病灶的治療。 對于大腫瘤，血液循環(huán)不良和缺氧狀態(tài)很難達(dá)到理想的治療效果，所以

10、最好采用熱治療和手術(shù)綜合治療。 放射診斷學(xué)：一，惡性腫瘤，一，惡性腫瘤：(五)放射治療中患者的護(hù)理1。 有營養(yǎng)的細(xì)嫩飲食對保證放射治療順利進(jìn)行很重要。大量維生素c和適量的b族維生素有利于癌癥的治療和減輕放射反應(yīng)，免疫制劑不僅控制癌癥，還能緩和放射反應(yīng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 二。 嚴(yán)格控制感染不僅有助于放射治療的順利進(jìn)行，還能防止腫瘤對放射線的敏感性下降。 三。 糾正貧血，提高細(xì)胞氧含量維持腫瘤放射線敏感性。 放射診斷學(xué)：一，惡性腫瘤，一，惡性腫瘤： 4。 適當(dāng)?shù)幕顒?、散步、心情好有助于恢?fù)健康。 癌癥患者避免激烈的活動，避免血管擴(kuò)張導(dǎo)致肌肉的急劇收縮促進(jìn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。 五。 護(hù)照照射區(qū)的皮膚，避免摩擦和暴

11、露，不得涂或涂藥物。 萬一崩潰的話，必須由放射線治療醫(yī)生處理。 六。 照射野標(biāo)記不沖洗，保證每次治療都有良好的再現(xiàn)性。 放射診斷學(xué)：二、良性疾病，二、良性疾?。嚎梢苑派渲委煹牧夹约膊》秶喈?dāng)廣。 對腺體和結(jié)締組織增殖等放射線治療也有效果。 但是，放射線的致癌作用和對生殖器官和青少年發(fā)育的影響已經(jīng)是眾所周知的，必須使用放射線治療，直到患者的功能和其他治療方法無效。 (1)使用放射線治療良性疾病的原則1。 放射診斷學(xué)：二、良性疾病、二、良性疾?。浩渌椒苤委熣呔贿M(jìn)行放射治療。 2 .兒童骨架、生殖系統(tǒng)和女童乳房區(qū)域不得包含在照射范圍內(nèi)。 與發(fā)育相關(guān)的內(nèi)分泌腺、腦垂體、甲狀腺等要小心地照射放射線

12、。 良性疾病的放射治療的目的是改變組織結(jié)構(gòu)，而不是消滅腫瘤。 治療量很少。 除骨巨細(xì)胞癌和垂體瘤需要量稍多外，其馀病少量有效。 放射線診斷學(xué)：二、良性疾病，二、良性疾?。簽榱藴p少放射線對人體的副作用。 良性性病治療多在需要少量間隔療法(間隔13d )的分時(shí)療程中治療。 (2)放射治療良性疾病的種類1。 良性腫瘤包括血管瘤、淋巴瘤、腦垂體瘤和骨巨細(xì)胞瘤等。 二。 炎癥：結(jié)核性淋巴炎。 結(jié)核性腹膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎、神經(jīng)性皮炎等。 三。 放射線診斷學(xué)：二、良性疾病，二、良性疾?。簝?nèi)分泌疾病甲狀腺功能亢進(jìn)、腦垂體瘤、男性用雌激素治療其他疾病時(shí)并發(fā)乳房增大、前列腺肥大等。 4 .抑制結(jié)締

13、組織和角質(zhì)增殖瘢痕瘤、陰莖海綿體硬結(jié)癥等。 五。 腺體分泌異常腮腺、腋臭、多汗癥等6。 輔助治療是放射線脫毛，協(xié)助藥物治療。 放射診斷學(xué)：第六節(jié)放射反應(yīng)和放射損傷，第六節(jié)放射反應(yīng)和放射損傷，人體組織受放射線照射變化的現(xiàn)象統(tǒng)稱為放射反應(yīng)。 嚴(yán)格區(qū)分的話，可以分為可修復(fù)的放射反應(yīng)和因影響大而無法修復(fù)的放射損傷。 一般來說，放射線治療過程中可以出現(xiàn)放射線反應(yīng)，常常是不可避免的。 放射線反應(yīng)不太影響患者的功能，也不威脅患者的生命。 但是，放射性脊髓炎引起的截癱等，放射性損傷在大多數(shù)情況下是不允許的腦、肺、骨、腸等壞死等。 放射診斷學(xué)：第六節(jié)放射反應(yīng)和放射損傷，第六節(jié)放射反應(yīng)和放射損傷：這些并發(fā)癥不僅給

14、患者帶來很大痛苦，嚴(yán)重者也威脅患者的生命。 放射反應(yīng)可以從廣泛的方面分為全身放射反應(yīng)和局部放射反應(yīng)。 放射診斷學(xué)：一、全身放射反應(yīng)，一、全身放射反應(yīng)：(一)全身放射反應(yīng)的主要表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、上腹部不舒服。 血液系統(tǒng)：白血球數(shù)減少。 其他系統(tǒng)：疲勞、頭痛、暈眩。 (2)影響全身放射反應(yīng)的因素1。 劑量越多反應(yīng)越重。 相同的量，時(shí)間越短反應(yīng)越重。 二。 照射面積的照射面積越大反應(yīng)越重。 三。照射部上腹部照射容易引起全身放射反應(yīng)，四肢照射很少引起全身放射反應(yīng)。 放射診斷學(xué)：一，全身放射反應(yīng)，一，全身放射反應(yīng)： 4。 放射能大，作用部位深，反應(yīng)也重。 五。 加速器電子射線作用計(jì)淺的

15、話很少引起全身反應(yīng)。 機(jī)械結(jié)構(gòu)：機(jī)械防護(hù)屏，屏蔽不充分，泄漏射線多，對全身影響顯著，容易引起全身放射反應(yīng)。 六。 個(gè)人差異患者對放射線非常敏感，極少量就能引起嚴(yán)重的反應(yīng)。 但是，也有條件反射的人，對他們進(jìn)行安慰的治療會引起惡心和嘔吐。 放射線診斷學(xué)：二、局部放射反應(yīng)，二、局部放射反應(yīng)：局部放射反應(yīng)是一種組織和器官照射后發(fā)生的細(xì)胞學(xué)和功能變化。 (1)皮膚和皮下組織的放射線最初在皮膚上出現(xiàn)紅斑，有局部瘙癢和燒灼感。 逐漸出現(xiàn)色素沉著、皮膚干燥、糠皮樣脫毛、汗毛脫落等擴(kuò)張毛孔。 頭發(fā)脫落根據(jù)給藥量出現(xiàn)暫時(shí)或永久性脫毛。 皮膚量過多的話，會從高充血發(fā)展成水腫，變成水泡破裂，波及真皮會變成放射性潰瘍，

16、很難治愈。 放射線診斷學(xué)：二、局部放射反應(yīng)，二、局部放射反應(yīng)：一般劑量治療，治療結(jié)束后幾個(gè)月內(nèi)有多次無痛性脫皮，許多皮膚能恢復(fù)正常顏色，但局部無汗，溫度稍高。 由于晚期纖維組織增殖，不能誤會為在照射范圍內(nèi)皮下組織變硬，癌癥復(fù)發(fā)。 (二)骨髓骨髓造血系統(tǒng)對放射線非常敏感，紅血球系統(tǒng)比骨髓細(xì)胞稍差。 功能比形態(tài)更難恢復(fù)。 在放射線量范圍內(nèi)引起白血球減少很普遍，但很少引起再生不良貧血。 放射線診斷學(xué)：二，局部放射反應(yīng)，二，局部放射反應(yīng)：(三)骨發(fā)育中的骨最容易受到放射線的影響，主要是骨生長紊亂，如骨的骨和干端早期愈合。 大量的照射會引起骨壞死和放射性骨髓炎。 (四)肺早期出現(xiàn)放射性肺炎，臨床表現(xiàn)為胸

17、痛、咳嗽、痰少。 直到末期還能看到纖維增殖。 持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致右心衰竭的癥狀，重癥者會威脅生命。 (5)胃胃腸照射后，首先出現(xiàn)功能障礙，幽門痙攣、蠕動增強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)伴有乏力、分泌抑制和痰癥。 放射線診斷學(xué)：二、局部放射反應(yīng)，二、局部放射反應(yīng)：大量照射會引起潰瘍形成和穿孔。 放射線對小腸的影響比胃和結(jié)腸明顯，發(fā)生充血、浮腫、繼發(fā)感染，大量照射也能形成潰瘍和穿孔。 小腸長期吸引不良可引起慢性腹瀉、營養(yǎng)不良。 照射下腹部會形成直腸炎和潰瘍，瘢痕收縮，管腔變窄，變硬，臨床表現(xiàn)會引起梗塞、腹部膨脹。 (6)通過少量的生殖系統(tǒng)劑量可以縮小睪丸的體積，減少精子或使精子消失。 放射線診斷學(xué)：二，局部放射反應(yīng)，二

18、，局部放射反應(yīng)：成熟的精子對放射線很耐。 產(chǎn)生激素的睪丸間質(zhì)對放射線的耐受性也很強(qiáng)，但精子的產(chǎn)生發(fā)生障礙，對性能力沒有明顯的影響。 照射量過多的話，性能力會發(fā)生變化。 卵巢濾泡對輻射非常敏感，少量照射會暫時(shí)不育。 由于成熟的雞蛋對放射線的耐受性很大，因此這種作用是遲發(fā)性的。 也就是說，照射后也有一兩次月經(jīng)，出現(xiàn)了月經(jīng)暫停的現(xiàn)象。 放射線診斷學(xué)：二，局部放射反應(yīng)，二，局部放射反應(yīng)：一般可以持續(xù)幾個(gè)月到幾年。 月經(jīng)恢復(fù)的初始周期往往是不規(guī)則的。 月經(jīng)停止期間，卵巢功能不會受損，大多數(shù)患者可以保持性欲。 過量給藥量(一次性給藥3Gy以上)完全破壞排卵和卵巢激素分泌功能，使性欲消失。 (7)腺體唾液腺照射后，初期唾液增加，之后唾液立即減少，粘在一起。 患者口干不能忍受，影響飲食。放射線診斷學(xué)：二、局部放射反應(yīng)，二、局部放射反應(yīng)：大量照射破壞腺體后，取而代之的是纖維組織。 (8)脊髓放射性脊柱炎是嚴(yán)重的并發(fā)癥，重癥者會引起截癱，危及生命。 上層損傷比下層損傷明顯。 發(fā)病與照射范