1、a,1,改善主題：降低ICU抗菌藥物使用率,重癥醫(yī)學(xué)科牟國華,a,2,1.主題選定,1.主題選定,PDCA,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,a,3,頭腦風(fēng)暴,a,4,主題選定,a,5,選題理由,背景1：衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過60%I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)住院患

2、者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí),a,6,選題理由,背景2：三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1、質(zhì)量與安全管理指標(biāo)之一：4.9.5.2有明確的的質(zhì)量與安全指標(biāo)，包括：抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)2、醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定4.9.4.1科室有對(duì)抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染管理定期分析、評(píng)價(jià)及整改措施。,a,7,衡量指標(biāo),ICU抗菌藥物使用率=（ICU使用抗菌藥物人次同期ICU住院總?cè)舜危?00,a,8,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與

3、改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,PDCA,a,9,計(jì)劃擬定（甘特圖）,a,10,3.現(xiàn)狀把握,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,PDCA,a,11,a,12,現(xiàn)狀把握,結(jié)束,a,13,調(diào)查時(shí)間:2017年7月1日2017年7月8日調(diào)查地點(diǎn)：醫(yī)生工作站調(diào)查方式:自制查檢表調(diào)查者:牟國華調(diào)查對(duì)象：4-6月所有入住ICU患者調(diào)查份數(shù):370份不合理使用抗菌藥物份數(shù)：45份,現(xiàn)狀把握,a,14,查檢表,a,15

4、,（一）查檢數(shù)據(jù)匯總,a,16,改善前柏拉圖,a,17,意識(shí)障礙,（三）結(jié)論,柏拉圖分布結(jié)果顯示，以下四項(xiàng)占88.89%，依柏拉圖二八定律，將此四大問題列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。,多發(fā)創(chuàng)傷,類切口,休克,a,18,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,5.解析,4.目標(biāo)設(shè)定,4.目標(biāo)設(shè)定,PDCA,a,19,目標(biāo)設(shè)定,（一）設(shè)定理由目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值=現(xiàn)況值（現(xiàn)況值累計(jì)百分比改善能力）=45-(4588.89%60%）21（二）目標(biāo)值設(shè)定下降幅度53%,1

5、59,49,a,20,目標(biāo)設(shè)定,a,21,5.解析,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,PDCA,a,22,a,23,解析魚骨圖,執(zhí)行困難,人,料,法,病人/家屬,為何抗菌藥物使用率過高,要求使用,內(nèi)容不具體,職能部門,管理,制度,指導(dǎo)原則,未認(rèn)真學(xué)習(xí),分級(jí)管理制度未落實(shí),內(nèi)部無管理流程,上級(jí)醫(yī)師,事務(wù)多,重視不夠,監(jiān)管不力,培訓(xùn)不足,a,24,6.對(duì)策擬定,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,

6、6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,PDCA,a,25,對(duì)策擬定,a,26,對(duì)策擬定,a,27,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,8.效果確認(rèn),9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,PDCA,a,28,對(duì)策實(shí)施（一）,a,29,a,30,a,31,a,32,對(duì)策實(shí)施（二）,a,33,a,34,a,35,對(duì)策實(shí)施（三）,a,36,a,37,a,38,1.主題選定,2.擬

7、定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,9.標(biāo)準(zhǔn)化,10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),8.效果確認(rèn),PDCA,a,39,效果確認(rèn),a,40,抗生素使用率改進(jìn)結(jié)果,a,41,查檢數(shù)據(jù)匯總,a,42,改善后柏拉圖,a,43,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),10.檢討與改進(jìn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,9.標(biāo)準(zhǔn)化,9.標(biāo)準(zhǔn)化,PDCA,a,44,自發(fā)性腦出血抗生素使用評(píng)估流程,a,45,1.主題選定,2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書,3.現(xiàn)狀把握,4.目標(biāo)設(shè)定,5.解析,6.對(duì)策擬定,7.對(duì)策實(shí)施與檢討,8.效果確認(rèn),計(jì)劃Plan,實(shí)施Do,確認(rèn)Check,處置Act,9.標(biāo)準(zhǔn)化,10