1、.,糖尿病足病人的護(hù)理,主講人：袁建新,.,一、糖尿病足的診斷,確診為糖尿病，皮膚，感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，足背動(dòng)脈減弱或消失,.,一、糖尿病足的診斷,皮膚瘙癢，干而無(wú)汗，肢干發(fā)涼，支端刺痛、勺痛麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失、下蹲起立困難、足背動(dòng)脈減弱或消失、肢端營(yíng)養(yǎng)不良肌肉畏縮功能差、關(guān)節(jié)易損傷、易發(fā)生病理性骨折，可形成弓形足，肢端皮膚干裂或水泡，糜爛、潰瘍或壞疽、壞死。,.,糖尿病足,.,糖尿病足病變是周圍神經(jīng)病變,糖尿病足，是指全身性的大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化。特別是下肢動(dòng)脈血管病變而導(dǎo)致肢體末梢循環(huán)障礙及感覺(jué)障礙所致植物神經(jīng)損害。,.,引起病人精神緊張、焦慮、心煩、而影響正常的工作和生活，病人可失去活動(dòng)

2、的能力。,發(fā)展 足部神經(jīng)疼痛，皮膚潰瘍、壞死等病變，很容易發(fā)展為足部潰爛、發(fā)黑、壞死。并很快擴(kuò)散到健康的腳趾，快者可一周之內(nèi)侵犯到骨頭，最終導(dǎo)致截肢。它給病人帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)上的損失和精神上的痛苦。,.,.,糖尿病足的病人主要原因：,是由于周圍小動(dòng)脈血栓形成血管狹窄及閉塞，導(dǎo)致病人足部供血不足，是糖尿病較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。,.,表現(xiàn)：,糖尿病足為夜間性疼痛性痙攣，神經(jīng)性水腫，經(jīng)久不愈的感染，足背動(dòng)脈的波動(dòng)減弱，皮膚壞癢的壞疽， 是糖尿病人致殘致死的主要原因,.,資料表明,糖尿病病人發(fā)生足壞死，是非糖尿病病人的17倍，約占截肢病例的66%，糖尿病病人足壞死僅靠治療是不夠的，必須在病人患病初期，要

3、保證良好的預(yù)防與護(hù)理，才是保證治療重要措施，也是減少糖尿病人致殘、致死、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。,.,發(fā)病機(jī)制,糖尿病足的發(fā)生與糖尿病血管病變，促使肢體的血管閉塞性缺血和糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺(jué)植物神經(jīng)的功能異常和關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。,.,致病相關(guān)的因素,（1）糖尿病病人的免疫功能低下，造成全身及局部防御功能減退，容易發(fā)生感染。 （2）長(zhǎng)期使用大量的抗生素造成二重真菌感染。 （3）摩擦、擠壓都可以引起局部的皮膚損害，而造成感染。 （4）足癬、甲癬、鷹爪、雞眼、足部疾患都會(huì)引起的感染。,.,致病相關(guān)的因素,（5）不良后果，是足部細(xì)菌感染引起糖尿病病人截肢的主要原因。這些感染很多都從開(kāi)始于輕微的表皮真菌感

4、染，而真菌感染提供了細(xì)菌感染的有利環(huán)境，而感染一旦發(fā)生，長(zhǎng)久不愈。當(dāng)感染難以控制時(shí)，不得不采取截肢手術(shù)，嚴(yán)重者可危及生命，給病人帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力，造成嚴(yán)重的后果。,.,二、 糖尿病足的護(hù)理,1.局部皮膚的護(hù)理 2.預(yù)防的方法 3.穿鞋的注意事項(xiàng) 4.穿襪子的方法 5.改變生活習(xí)慣 6.對(duì)糖尿病足護(hù)理新的特點(diǎn)，主要是根據(jù)病人的心理設(shè)定的 7.糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原則,.,局部皮膚的護(hù)理,（1）由于糖尿病的病理、生理變化，皮膚微循環(huán)障礙，使皮膚屏障防御能力下降，容易發(fā)生感染。因此，做好糖尿病病人的皮膚護(hù)理是致關(guān)重要的。 （2）高血糖、高膽固醇造成血管異常，主要原因是血液循環(huán)降低。 （3）末梢神

5、經(jīng)病變?cè)斐珊瓜俜置跍p少而導(dǎo)致皮膚干燥、破裂。 （4）糖尿病引起的抵抗力減弱，易感染，使傷口感染情況惡化。,.,預(yù)防的方法,（1）每天必須堅(jiān)持洗腳，在洗腳前檢查雙腳及足底有無(wú)雞眼或長(zhǎng)水泡。,.,預(yù)防的方法,（2）檢查雙腳趾間有無(wú)裂痕感染、水泡或是皮膚變色。 （3）足部皮膚是否干燥。 （4）病人自己不能檢查可由家人替代檢查。,.,預(yù)防的方法,（5）保持足部的清潔，每天以溫水洗腳，水溫的溫度在38-40度之間，若要泡腳，時(shí)間不能超過(guò)10分鐘，用肥皂涂抹在腳上輕輕揉搓，用溫水沖洗干凈。洗完畢，用柔軟的毛巾擦拭，保持皮膚的滋潤(rùn)，可涂抹潤(rùn)膚膏，以保持皮膚濕潤(rùn)。 （6）氣溫低要格外注意保暖。,.,泡 腳,時(shí)

6、間不能超過(guò)10分鐘,.,預(yù)防的方法,（7）足部皮膚的保養(yǎng)，以適量的凡士林擦拭雙腳。,.,預(yù)防的方法,（8）足部去老皮的注意方法：以柔軟的刷子或細(xì)致的浮石，海綿輕輕的擦洗，避免燙傷、勿用熱水泡腳或用其他的足部保暖裝置。,.,預(yù)防的方法,（9）修剪指甲時(shí)，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齊指一端，用鈍頭的銼刀銼平指甲面。當(dāng)局部有雞眼一時(shí)有疼痛時(shí)，麻木而繼續(xù)承重，會(huì)導(dǎo)致皮膚的全程潰爛、壞死。因此，禁止亂用成藥，或用手撕皮?？捎密浰⒉料茨_趾或用紗紙浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鷹爪指甲切勿自行處理，因找整形外科醫(yī)生處理。,.,穿鞋的注意事項(xiàng),（1）盡量穿布鞋，保持足部不受擠壓，切記赤腳。 （2）鞋子

7、質(zhì)料要柔軟，要穿寬松舒適的布鞋。 （3）穿鞋前，應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，穿新鞋前應(yīng)先檢查有無(wú)粗邊，暴露的釘子暴露于表面。 （4）至少要備兩雙鞋，保持鞋子的清潔干燥。買鞋的時(shí)候應(yīng)選擇傍晚的時(shí)間。 （5）穿新鞋的時(shí)候要經(jīng)常檢查腳有無(wú)不適。,.,穿襪子的方法,選擇能吸汗的白色或淺色的棉襪或毛襪。 襪子應(yīng)無(wú)突出的縫隙、破洞以免損傷足部，切記防止綁腿襪,一旦使用綁腿襪， 要注意松緊帶要寬， 不能有約束的痕跡。 腳趾能舒張， 每天要更換襪子。,.,改變生活習(xí)慣,（1） 戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重、血壓、血脂及血糖。 （2） 避免兩腿交叉于膝蓋上而坐。 （3） 避免盤腿而坐。,.,糖尿病預(yù)防,.,糖尿病足

8、護(hù)理新的特點(diǎn),（1） 憤怒、悲觀和失望的心態(tài)。 （2） 內(nèi)疚、混亂等不良情緒。 （3） 焦慮恐懼的心理。 （4） 懷疑、拒絕和滿不在乎的心理。 （5） 厭食抗拒治療的心理。 綜上所述，對(duì)老年糖尿病建議的特點(diǎn)，要常測(cè)試足部的感覺(jué)，例如：關(guān)節(jié)位置感覺(jué)、足部振動(dòng)感覺(jué)、疼痛感覺(jué)、溫度感覺(jué)、觸感覺(jué)、壓力感覺(jué)等。,.,糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原則,特制 幫助 必須 不宜,.,（1） 特制： 要穿特制大小適合的柔軟舒適的鞋 （2） 幫助： 請(qǐng)家人幫助檢查足部，有異常到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助就診,.,（3） 必須： 每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺(jué)是否完善，每日必須用溫水洗腳 （4）

9、不宜： 不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水帶、或爐暖腳的原則,.,根據(jù)病人的心理狀態(tài)，病人接受知識(shí)的能力逐步降低，因此，不能急于求成，向病人灌輸知識(shí)，在與病人進(jìn)行交談時(shí)，要有針對(duì)性的進(jìn)行心理上的安撫與解釋，讓不同的病人從極端的思想中解放出來(lái)，避免心理緊張和精神刺激，從關(guān)心的角度入手，加強(qiáng)心理上的溝通，增進(jìn)感情的交流，取得病人的信任，在著手進(jìn)行健康指導(dǎo)。,.,護(hù)士在平時(shí)要嚴(yán)密觀察病理變化，及病人心理狀態(tài)，耐心聽(tīng)取病人的苦訴，了解病人異常的心理原因，利用語(yǔ)言的技巧盡快安撫病人的情緒，給病人以支持鼓勵(lì)，并提供疾病的忠告，讓病人了解糖尿病雖不能根治，但要合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，科學(xué)

10、用藥，良好的情緒可以很好的控制疾病并能使你的健康像正常人一樣的工作與生活。,.,三、皮膚的護(hù)理,皮膚瘙癢時(shí)，避免撓、抓，以免破潰，預(yù)防外傷，凍傷或是燒傷。千萬(wàn)不用銳器修腳或用腐蝕性強(qiáng)的藥物涂抹，以免足部損傷造成不可挽回的后果。在運(yùn)動(dòng)后，注意揉搓腳趾，蹬腿有利于腳的末梢循環(huán)。,.,1、常規(guī)檢查：完善術(shù)前檢查，了解機(jī)體的功能狀態(tài)，如心血管功能的檢測(cè)，肝腎功能的檢測(cè)、呼吸功能 的檢測(cè)、凝血功能的檢測(cè)，其他常規(guī)化驗(yàn)如血、尿、便常規(guī)，血糖、尿糖等,.,1. 飲食護(hù)理：入院后請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師護(hù)理，患者在醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)科訂餐，一日三餐合理的完善搭配，盡量補(bǔ)充足 夠的蛋白質(zhì)及必要的熱量以完善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。,.,2.用胰

11、島素調(diào)節(jié)血糖，每日三餐前后監(jiān)測(cè)末梢血糖情況。 3.足部護(hù)理：保持足部清潔，每日用溫水洗腳并擦干趾縫，保持干燥，足部注意保溫，不受壓。 4.疼痛護(hù)理：糖尿病患者由于足部壞疽，長(zhǎng)期受病痛折磨，睡眠狀態(tài)紊亂，在護(hù)理時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑適時(shí)給與 鎮(zhèn)痛劑，以保證病人充足的睡眠。,.,5.術(shù)前戒煙并有效的指導(dǎo)患者有效臥床咳嗽、咳痰。 6.指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便功能鍛煉以適應(yīng)術(shù)后床上生活。,.,7.心理護(hù)理：,護(hù)理人員要適時(shí)的做好心理護(hù)理，及時(shí)把患者的檢查報(bào)告告知患者，避免患者焦慮情緒的產(chǎn)生， 對(duì)術(shù)后的注意事項(xiàng)要提前告知患者，并介紹手術(shù)成功的患者與之交談。以增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任 及戰(zhàn)勝疾病的信心，使手術(shù)取得良好的預(yù)

12、期效果。 血管造影的護(hù)理：造影前一天做好碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。術(shù)后平臥 8,.,術(shù)后護(hù)理,1)觀察什么體征：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的意識(shí)、血壓、血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧。 (2)注意敷料有無(wú)滲血：及時(shí)觀察敷料滲血情況，以判斷有無(wú)大出血。 (3)殘肢包扎：殘端傷口用彈力繃帶包扎，患肢用軟枕墊高2030，以便靜脈回流，減輕腫脹。注意傷口包扎不能太緊，以免影響血供，引起軟組織損傷甚至組織壞死。,.,(4)殘端護(hù)理：每日34次按摩患肢皮膚，每次1020分鐘，開(kāi)始時(shí)動(dòng)作宜輕柔，然后慢慢增加力度，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，并防止褥瘡的發(fā)生。 (5)疼痛的護(hù)理：患者術(shù)后回病房后，患肢疼痛依然

13、存在，首先應(yīng)減輕糖尿病患者的精神緊張和焦慮，幫其調(diào)整至舒適地體位，避免壓迫患肢;其次適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥以緩解傷口疼痛。患者術(shù)后會(huì)存在一種幻覺(jué)疼痛，截肢前疾病的疼痛感仍困擾著患者，總是無(wú)法擺脫，針對(duì)這部分患者一方面應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，還可采用肌肉松弛藥、抗驚厥藥等，輔以物理療法和分散注意力，來(lái)減輕患者的痛苦，使其較舒適地度過(guò)術(shù)后疼痛期。,.,(6)控制血糖：血糖控制在理想的范圍內(nèi)可促進(jìn)傷口的愈合。 (7)功能鍛煉：術(shù)后6小時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉，每日34次，每次1020分鐘，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)等，并根據(jù)不同的截肢平面，做好各關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)屈曲攣縮。在傷口完全愈合后通過(guò)鍛煉可增

14、加殘端皮膚耐磨性，身體康復(fù)后可早期裝上義肢下地慢步行走。,.,(8)心理護(hù)理：肢體殘疾會(huì)給人帶來(lái)生活上的不便，承受巨大的心理壓力，有些人會(huì)對(duì)生活失去信心，甚至?xí)凶詺A向，應(yīng)細(xì)心評(píng)估患者的心理需求，采取不同的護(hù)理手段，幫助患者順利度過(guò)這一痛苦階段。,.,(9)安全護(hù)理：在截肢初期，患者常常不能適應(yīng)新角色，忘記身體已經(jīng)截肢，在沒(méi)有任何幫助的情況下欲下床活動(dòng)，易發(fā)生意外危險(xiǎn)，尤以夜晚多見(jiàn)。因此夜間護(hù)士應(yīng)勤巡視病房，并指導(dǎo)患者行走時(shí)使用輔助工具，同時(shí)床邊加床擋，避免發(fā)生墜床。,.,飲食指導(dǎo),教會(huì)病人根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化和物的含量，少食高膽固醇高脂肪的食物。三餐按照1/5，2/5，2/5來(lái)分配。肥胖者應(yīng)該通過(guò)飲食來(lái)減輕體重，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化