1、.,1,子宮肌瘤的護(hù)理,.,2,子宮肌瘤,概述 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。 好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。 組織學(xué)結(jié)構(gòu):子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。,.,3,病因,雌激素長期刺激 孕激素 神經(jīng)中樞活動,.,4,病理,巨檢：實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜。 鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。,.,5,分類,按肌瘤生長部位分：子宮體部肌瘤(95%)、子宮頸部肌瘤(5%) 按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分：漿膜下肌瘤占20%、肌壁間肌瘤占60%70%、黏膜下肌瘤占10%15%,.,6,臨床表現(xiàn),月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮

2、短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變 腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。 白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。 腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當(dāng)漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。 不孕和流產(chǎn)。 貧血。,.,7,體征,多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關(guān)。,.,8,診斷,育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等 病史。 查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。 B型超聲檢查

3、：是診斷子宮肌瘤的常用方法。 腹腔鏡和宮腔鏡檢查。,.,9,處理原則,隨訪觀察：每36個月隨訪以一次 藥物治療 手術(shù)治療,.,10,護(hù)理診斷,知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識。 疼痛:與病情進(jìn)展和手術(shù)切口有關(guān)。 有感染的危險：與長期反復(fù)出血造成貧血、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 焦慮：與反復(fù)陰道流血、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。,.,11,護(hù)理措施,提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。 陰道出血多者，嚴(yán)密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。 合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護(hù)理，保證睡眠。 做好會陰護(hù)理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。 耐心講解有關(guān)疾病知識

4、及治療護(hù)理方案。,.,12,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：了解患者對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。 遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。 皮膚準(zhǔn)備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預(yù)防感冒。 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術(shù)前晚及術(shù)日晨給予灌腸各一次。 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天給予清潔陰道2次/日，手術(shù)日晨再次清潔陰道。 術(shù)前給予保留導(dǎo)尿，術(shù)前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。 了解手術(shù)日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術(shù)室護(hù)士做好核對工作。,.,13,術(shù)后護(hù)理,全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術(shù)后次晨去半臥位。 監(jiān)測血壓、脈搏每半小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。 觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6h。 保留導(dǎo)尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。 全麻術(shù)后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。 做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。 術(shù)后3天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。,.,14,健康教育,注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。 術(shù)后2月復(fù)查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動、不坐矮板