1、a,1,云南省祥云縣人民醫(yī)院 楊兆偉,2016年12月,以支付方式改革為抓手,推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理,a,2,1 2 3,醫(yī)院基本情況介紹 支付方式改革工作情況 改革的主要做法及成效,匯報(bào)內(nèi)容,a,3,醫(yī)院基本情況介紹,一,a,4,祥云縣位于云南,省西部、大理州東部， 距離州府46公里，是滇 西交通樞紐，人口47萬(wàn) 。由于交通便利，醫(yī)療 服務(wù)輻射到周邊縣市約 100萬(wàn)人。,a,5,始建于1942年的祥云縣人民醫(yī)院，在各級(jí)政府的關(guān)心支 持下，現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、急救、康復(fù)、科研、教學(xué)于 一體的縣級(jí)綜合醫(yī)院，是全縣醫(yī)療技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心。,a,6,a,7, 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院對(duì)口支援醫(yī)院

2、 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院深度聯(lián)盟合作醫(yī)院, ,昆明醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)醫(yī)院 大理大學(xué)教學(xué)醫(yī)院 保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校教學(xué)醫(yī)院 大理衛(wèi)生學(xué)校等5所中專學(xué)校教學(xué)醫(yī)院,a,8,a,9,設(shè)置科室64個(gè),a,10, 服務(wù)門、急診.48.5萬(wàn)人次 服務(wù)住院.4.08萬(wàn)人次 開展手術(shù). 8524臺(tái)次 平均住院日. 7.1天 醫(yī)療業(yè)務(wù)收入. 2.8億元 醫(yī)療收入與藥品比. 69：31,2015年,a,11,醫(yī)院文化管理,醫(yī)院院訓(xùn)大醫(yī)精誠(chéng),醫(yī)院宗旨一切以健康為中心,醫(yī)院愿景打造區(qū)域性現(xiàn)代化綜合醫(yī)院,a,12,我們的要求 “用心、責(zé)任”,我們的態(tài)度 “選擇了醫(yī)學(xué)可能是偶然， 但你一旦選擇了，就必須 用一生的忠誠(chéng)和熱情去

3、對(duì) 待它。”,建設(shè)“大醫(yī)精誠(chéng)”引領(lǐng)下的祥醫(yī)文化,a,13,融入醫(yī)院文化理念，科室文化百花齊放,a,14,文化建設(shè)平臺(tái)醫(yī)學(xué)文化苑,建院70周年之際，將醫(yī)院歷史、醫(yī)院理念、醫(yī)學(xué)名家、醫(yī)學(xué) 人文、行醫(yī)規(guī)范等內(nèi)容集中融合展現(xiàn)，建成具有祥醫(yī)特色的 醫(yī)學(xué)文化苑。,a,15,支付方式改革工作情況,二,a,16,為什么要做支付方式改革？,能推動(dòng)醫(yī)院建立 內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制 能規(guī)范醫(yī)生 的診療手段,能推進(jìn)醫(yī)院成本管理 政府滿意 醫(yī)院滿意 患者滿意 是推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化 管理的醫(yī)改丼措,是上級(jí)部門 監(jiān)管的抓手,a,17,按疾病診斷分組定額預(yù)付制(DRGs)相關(guān)知識(shí),概念：按疾病診斷分組定額預(yù)付制(DRGs)，即根據(jù)疾病分類

4、法，將住院,病人按疾病診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無(wú)合并癥、 并發(fā)癥分為若干級(jí)，對(duì)每一組不同級(jí)別分別制定費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)，并按該償 付標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院一次性支付。,優(yōu)點(diǎn)：國(guó)際公認(rèn)的比較科學(xué)合理精細(xì)的付費(fèi)方式。 條件：信息化條件要求較高，疾病編碼支持。,要求醫(yī)生的診斷要符合國(guó)際疾病分類。 醫(yī)院的病案管理規(guī)范。 要求醫(yī)院管理精細(xì)化。,作用：風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,自我控費(fèi)機(jī)制 質(zhì)量保證機(jī)制 高效低耗機(jī)制,a,18,支付方式改革實(shí)施情況, 2012年8月被云南省衛(wèi)計(jì)委確定為按疾病診斷組（DRGs）支付,方式改革試點(diǎn)醫(yī)院。, 2013年將51個(gè)病組實(shí)行DRGs支付方式改革，2014年實(shí)現(xiàn)DRGs,病組全覆

5、蓋。, 截止2016年11月，實(shí)現(xiàn)93%的出院患者按DRGs進(jìn)行入組結(jié)算，,年度超支結(jié)余率控制在同期新農(nóng)合基金總額的3%以內(nèi)。,a,19,改革的主要做法及成效,三,a,20,醫(yī)院的要求 態(tài)度：認(rèn) 真、實(shí)事求是 做法：科 學(xué) 、 規(guī) 范,（一）支付方式改革的主要做法 成立工作機(jī)構(gòu) 制定實(shí)施方案 確定疾病分組,確定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn) 確定結(jié)算方式 制定運(yùn)行流程 建立監(jiān)管機(jī)制 開發(fā)信息系統(tǒng) 開展信息化臨床路徑 醫(yī)療管理部解決后顧之憂,a,21,1、醫(yī)院重視，強(qiáng)化組織保障，明確改革目標(biāo),2012年8月成立支付方式 改革領(lǐng)導(dǎo)組及辦公室，院長(zhǎng) 任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組 長(zhǎng)，專門負(fù)責(zé)改革的組織協(xié) 調(diào)工作，支付方式改革

6、辦公 室設(shè)專職人員3人，負(fù)責(zé)具 體工作落實(shí)，實(shí)施DRGs支付 方式改革，人均住院費(fèi)用增 長(zhǎng)控制在10%以內(nèi)的改革目 標(biāo)。,a,22,2、制定支付方式改革實(shí)施方案 祥云縣新農(nóng)合支付方式改革實(shí)施方案,明確付費(fèi)方式：按診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。 明確了DRGs分組、病組標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行流程及結(jié)算 方式。 制定相應(yīng)的審核監(jiān)管機(jī)制及配套措施。,在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委王生 教授專家團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下 與縣合管辦共同制定,a,23, 遵循疾病診斷分組的付費(fèi)理念，用改革前的三年出院患者 病案數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，以國(guó)際疾病ICD-10編碼和ICD-9CM-3 手術(shù)操作編碼為基礎(chǔ)，將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、 消耗資源相近的疾病進(jìn)行合并分

7、組，并結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，共 分為434個(gè)DRGs病組。,3、確定支付方式改革的分組,a,24,4、確定支付方式改革費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn), 病種分組后，在專家指導(dǎo)下，結(jié)合前3年平均費(fèi)用水平， 根據(jù)各DRGs病組平均費(fèi)用的權(quán)重、基金總預(yù)算和費(fèi)率水 平，測(cè)算出每組疾病的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，提高醫(yī) 院疑難疾病病組權(quán)重，降低簡(jiǎn)單疾病病組權(quán)重，最終形 成適用于醫(yī)院的疾病組費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。,a,25, 醫(yī)院與患者按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用和規(guī)定補(bǔ)償比與醫(yī)院結(jié)算。, 醫(yī)院與縣合管辦按DRGs費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定補(bǔ)償比結(jié)算。, 將新技術(shù)新項(xiàng)目、疑難病例、危急重癥、重大疾病等四大,類疾病進(jìn)行單獨(dú)按項(xiàng)目結(jié)算。,5、明確支付方式改革結(jié)算方式,a,26,患

8、者出院3天內(nèi),1,一是實(shí)行醫(yī)師診治與支付方式改 革結(jié)算兩條線管理，消除了因費(fèi) 用標(biāo)準(zhǔn)左右醫(yī)師的診治工作； 二是結(jié)算前審核主要診斷及編碼 的準(zhǔn)確性，保障合理的費(fèi)用支付 。,主管醫(yī)生填病案首頁(yè) 病案科審核主要診斷 信息分組器進(jìn)行分組 醫(yī)院與新農(nóng)合結(jié)算,2 3 4 5,流程優(yōu)點(diǎn),6、確定支付方式改革運(yùn)行流程,a,27,每天,每周,時(shí)分析各臨床?？品?wù)病種情 況和費(fèi)用指標(biāo),每月 將運(yùn)行結(jié)果在行 政辦公會(huì)和院周,會(huì)上通報(bào) 監(jiān)測(cè)DRGS系統(tǒng)運(yùn)行情況，適,對(duì)超費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),的病組和科室 實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),支付制度改革辦公室,監(jiān)管工作,7、建立支付方式改革審核及監(jiān)管機(jī)制,a,28,主要診斷選擇準(zhǔn)確性及疾病編 碼正確性

9、 手術(shù)操作填寫及編碼填寫及時(shí) 性和準(zhǔn)確性,01 02,病案科,負(fù)責(zé)審核 對(duì)每月審核出現(xiàn) 的問(wèn)題，以書面 形式反饋到各臨 床科室，并督促 整改。,審核工作,a,29,8、開發(fā)支付方式改革信息系統(tǒng), 為使支付方式的運(yùn)行更方便、快捷、客觀、有效，醫(yī)院開 發(fā)了集DRGs分組、審核、結(jié)算、監(jiān)測(cè)、統(tǒng)計(jì)功能為一體的 DRGs付費(fèi)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院支付方式改革信息化。,a,30,9、開展信息化臨床路徑管理,醫(yī)院于2013年10月建立了信息化臨床路徑系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn) 診療醫(yī)囑自動(dòng)生成、路徑表單自動(dòng)匯總、變異分析自動(dòng)記 錄，對(duì)病種入組率、完成率、平均住院日、平均住院費(fèi)用 等指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)分析。在21個(gè)住院科將163個(gè)病種

10、納入電子 化臨床路徑管理，每月按臨床路徑管理的病例數(shù)約1830多 例，入組率68%，完成率85%。,信息化臨床路徑管理最大限度保障了同質(zhì)化醫(yī)療，可,有效解決按DRGs支付方式改革的缺點(diǎn)（過(guò)度醫(yī)療及治療不 足），在控費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量保障之間建立起橋梁，與DRGs支 付方式改革相輔相成。,a,31,10、醫(yī)療質(zhì)量管理解決支付方式改革的后顧之憂,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部通過(guò)建立醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程質(zhì)量管 理體系、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控體系及實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī) 務(wù)人員在疾病的檢查、化驗(yàn)、用藥、護(hù)理、手術(shù)等診療行 為，達(dá)到降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和 控制醫(yī)療費(fèi)用的總體目標(biāo)。,a,32,1 2,（二）取得的成

11、效,患者得實(shí)惠 醫(yī)院得發(fā)展,政 府 滿 意,a,33,新農(nóng)合 27993 人,出院,入組 入組率 醫(yī)院結(jié)余,2016年 (111月）,患者得實(shí)惠 實(shí)現(xiàn)了90% 以上的患者 入組按,DRGs結(jié)算 的目標(biāo),DRGs22212人（325個(gè)DRGs病組結(jié)算） 92.4 % 126.04萬(wàn)元 年度超支結(jié) 余金額控制在 同期基金總額 的3%以內(nèi),a,34,人均費(fèi),用 （元）,平均,住院日 （天）,人均材,料費(fèi) （元）,人均檢,查費(fèi) （元）,品費(fèi) （元）,費(fèi) （元）,人均藥 人均治療 人均其他,費(fèi) （元）,2014年 2015年,3964 4205,7.2 7.1,386.99 369.25,447.41

12、498.73,890.43 854.2,459 522,1780.17 1960.82,a,35,2015年實(shí)際補(bǔ)償比為58%，與2014年相比提,高2.2%；,患者縣外轉(zhuǎn)診率為2.99%，與2014年同期相,比下降1.5%。,a,36,醫(yī)院得發(fā)展推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理, 建立了醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制體系, 推動(dòng)醫(yī)院成本精細(xì)化管理, 推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效工資改革, 推動(dòng)?？苹T診建設(shè), 醫(yī)院新技術(shù)新項(xiàng)目、疑難危急重癥救治能力提升, 推進(jìn)醫(yī)院“六大體系”建設(shè), 提高了醫(yī)院病案質(zhì)量, 保障重點(diǎn)?？瓢l(fā)展，構(gòu)建了分級(jí)診療新格局,a,37,根據(jù)DRGS支付方式改革工作， 制定了祥云縣人民醫(yī)院住院醫(yī) 療費(fèi)用控制方案，主要從

13、藥品 費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)、輔助檢查費(fèi)、 平均住院日等方面對(duì)各臨床?？?進(jìn)行精細(xì)化管理和指標(biāo)控制。每 月將上述指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況與科室績(jī) 效掛鉤。,1、建立了醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)機(jī)制體系,a,38,下科室開展工作,每周開展處方點(diǎn)評(píng)、用藥趨勢(shì)分析 等工作,每月出版醫(yī)院用藥指導(dǎo)期 刊 4 實(shí)施了醫(yī)藥結(jié)構(gòu)比指標(biāo)考核、抗菌藥物指標(biāo)考核、 基藥指標(biāo)考核、輔助用藥審批，規(guī)范臨床用藥等措 施,加強(qiáng)臨床用藥管理 1 成立了臨床藥學(xué)室，開展臨床藥師,3,2 定期請(qǐng)三級(jí)醫(yī)院藥專家到醫(yī)院 進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并認(rèn)真落實(shí)專 家的意見建議,a,39, 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理。, 控制招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格，實(shí)施認(rèn)質(zhì)認(rèn)價(jià)，降低高質(zhì)耗材費(fèi)用 在各科室建立物資耗材二

14、級(jí)庫(kù)，規(guī)范各科物資進(jìn)、銷、存,管理，降低了醫(yī)療耗材支出；, 將百元耗材指標(biāo)納入科室績(jī)效核算； 將人均耗材費(fèi)用指標(biāo)納入績(jī)效考核；, 實(shí)施無(wú)膠片化辦公，降低患者X光、CT檢查費(fèi)用。,a,40,加強(qiáng)輔助檢查管理, 臨床醫(yī)生嚴(yán)格照按臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)、超聲、放射等,檢查開單；, 醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室每月抽取全院5%的出院病歷做回顧性,分析，點(diǎn)評(píng)各科不合理檢查情況；, 支付方式管理辦公室對(duì)每月費(fèi)用超支排名前三名科室的檢,查、用藥等診療進(jìn)行專項(xiàng)檢查及分析。,a,41,2、推進(jìn)了醫(yī)院全成本管理,一、全院職工樹立了全成本核算意識(shí)、增收節(jié)支意識(shí)、競(jìng) 爭(zhēng)意識(shí)。各科室從根本上改變了認(rèn)識(shí)，從醫(yī)院要控制成本 轉(zhuǎn)變?yōu)榭剖?/p>

15、主動(dòng)控制成本。,二、推動(dòng)科室精細(xì)化管理，做到物盡其用、人盡其才。通 過(guò)資產(chǎn)成本效益分析，資產(chǎn)得到有效的利用，減少了資產(chǎn) 的閑置情況。,a,42,支付制度改革 全面預(yù)算管理 外來(lái)票據(jù)管理規(guī)定,高值耗材及材料 監(jiān)督管理辦法 二級(jí)庫(kù)管理 接待費(fèi)用管理辦法 設(shè)立財(cái)務(wù)總監(jiān)， 成立內(nèi)審機(jī)構(gòu)， 實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督。,物資采購(gòu)認(rèn)質(zhì) 認(rèn)價(jià)管理 成本管理 呆賬管理辦法,a,43,相關(guān)成本管理措施 祥云縣人民醫(yī)院成本管理辦法 祥云縣人民醫(yī)院水電節(jié)能降耗管理方案 祥云縣人民醫(yī)院節(jié)能降耗實(shí)施方案 祥云縣人民醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)物資驗(yàn)收、采購(gòu)入庫(kù)管理規(guī)定, ,祥云縣人民醫(yī)院高值耗材管理辦法 祥云縣人民醫(yī)院2014年度財(cái)務(wù)預(yù)算方案 祥云

16、縣人民醫(yī)院外來(lái)票據(jù)管理規(guī)定 祥云縣人民醫(yī)院骨科耗材采購(gòu)管理補(bǔ)充規(guī)定 祥云縣人民醫(yī)院物資材料采購(gòu)認(rèn)質(zhì)認(rèn)價(jià)管理規(guī)定 祥云縣人民醫(yī)院基建工程建設(shè)材料采購(gòu)認(rèn)質(zhì)認(rèn)價(jià)管理規(guī)定,措施,a,44,信息化支持全成本管理,a,45,1 2 3,建立二級(jí)庫(kù)房 對(duì)可收費(fèi)材料實(shí)行二級(jí)庫(kù)管理，科室對(duì)材料使用情況實(shí) 行項(xiàng)目下賬管理，加強(qiáng)成本核算，保障各項(xiàng)材料使用的 可追溯性。 百元耗材管理 對(duì)不可收費(fèi)的材料實(shí)施百元耗材指標(biāo)管理。 高值耗材管理 制定高值耗材的監(jiān)督管理辦法，成立管理組織，明確 相關(guān)部門責(zé)任，定期數(shù)據(jù)分析。,耗材成本管理,a,46,高值耗材條碼管理,PICTURE,高值耗材條碼管理,a,47,3、推動(dòng)醫(yī)院績(jī)效工

17、資改革,出臺(tái)祥云縣人民醫(yī)院關(guān)于將,DRGs相關(guān)指標(biāo)納入績(jī)效考核的管理 規(guī)定及祥云縣人民醫(yī)院關(guān)于 DRGs審核及病案質(zhì)控的管理規(guī)定 ，將平均住院日、人均藥品費(fèi)、人 均耗材費(fèi)、基本藥物使用指標(biāo)及 DRGs病案審核結(jié)果納入科室績(jī)效考 核，從績(jī)效分配上促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不 斷得到提高。,a,48,4、推動(dòng)?？崎T診建設(shè),加強(qiáng)?？崎T診建設(shè)，新增16個(gè)?？崎T診，規(guī) 范了門診手術(shù)室、換藥室、患者分診、導(dǎo)診及就 診流程等，讓更多疾病通過(guò)門診即可得到有效醫(yī) 治。,“小”住院“大”門診,a,49,醫(yī)院與合管辦共同擬定,了新技術(shù)新項(xiàng)目、疑難病例 、危急重癥、重大疾病的范 圍及結(jié)算流程，從制度上解 決了醫(yī)院開展疑難危急重癥

18、的搶救的后顧之憂，使醫(yī)院 在開展新技術(shù)、新項(xiàng)目及疑 難危急重癥的搶救能力得到 不斷提高。,5、鼓勵(lì)醫(yī)院開展新技術(shù)新項(xiàng)目、疑難危急重癥救治,a,50,六大體系,醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控體系,醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程質(zhì)量 管理體系,優(yōu)質(zhì)服務(wù)體系 科研教學(xué)體系,成本管理體系 信息化建設(shè)體系,6、推進(jìn)醫(yī)院“六大體系”建設(shè),a,51,7、提高了醫(yī)院病案質(zhì)量,為解決因病案首頁(yè)信息不準(zhǔn)確而導(dǎo)致DRGs入組錯(cuò)誤的現(xiàn) 象發(fā)生，病案科建立了對(duì)所有出院患者DRGs入組前全病歷審 核及歸檔前病案首頁(yè)質(zhì)控的兩級(jí)審核體系，使病案首頁(yè)質(zhì)量 不斷得到提高。,a,52,每年年初在制定DRGs分組及付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，為支 持省級(jí)重點(diǎn)專科的發(fā)展將相對(duì)應(yīng)的DRGs權(quán)重提高，相反 降低部分小病住院的DRGs權(quán)重值，將這部分病人合理的 分流到醫(yī)院托管的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，從而實(shí)現(xiàn)合理分級(jí)診療 。,8、保障重點(diǎn)?？瓢l(fā)展，構(gòu)