1、第七章 瀉下藥,了解瀉下藥的主要藥理作用 掌握大黃的藥理作用和現(xiàn)代應用 熟悉芒硝的藥理作用 了解蘆薈、番瀉葉的藥理作用,1,自學思考題,1、番瀉葉的藥理作用和現(xiàn)代應用分別有哪些? 用藥時應注意什么? 2 、蘆薈有那些藥理作用和現(xiàn)代應用?,2,第一節(jié) 概述,瀉下藥的定義： 促進排便、引起腹瀉為主的藥物。 瀉下藥的功效： 瀉下通便、消除積滯、通腑瀉熱、祛除水飲。 清熱藥的分類： 攻下藥 潤下藥 峻下逐水藥,3,第一節(jié) 概述,里實證（實熱內結）的現(xiàn)代研究： 急腹癥（） 感染性疾?。ǎ?病機：（胃腸道蠕動功能減弱和病原微生物感染為主） 病理過程：,4,第一節(jié) 概述,瀉下藥的藥理作用： 1、瀉下作用 2

2、、利尿作用 3、抗病原體作用 4、抗炎作用 5、抗腫瘤作用,5,1、瀉下作用,刺激性瀉藥（大黃、番瀉葉） 容積性瀉藥（芒硝） 潤滑性瀉藥（火麻仁、郁李仁）,6,專業(yè)II操作考試,稱重 捉持 灌胃 腹腔 皮下 肌肉 處死 時間,7,第二節(jié) 常用藥物,大 黃,8,大黃的有效成分,主要含蒽醌衍生物，有兩種存在形式： 蒽苷（多數(shù)與葡萄糖結合）以番瀉苷的瀉下作用最強。 苷元（少數(shù)為游離形式）如大黃素、大黃酚、大黃酸等。,9,大黃藥理作用,1、與功效主治相關的藥理作用 功效： 瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。,10,大黃藥理作用,（1）瀉下作用 有效成分：主要成分為結合型蒽苷，其中以番瀉苷A作用最強。 作用

3、特點：除邪而不傷正!,11,瀉下作用機理：,結合型蒽苷在大腸被葡萄糖苷酶水解生成苷元，刺激腸道神經(jīng)叢，促進腸蠕動。 蒽酮(苷元代謝)具有膽堿樣作用，興奮M受體，收縮腸道平滑肌。 抑制鈉泵，使腸內滲透壓增加，機械性刺激腸壁。 經(jīng)肝臟轉化，生成苷元而產生吸收作用。,12,影響瀉下的因素,炮制 生大黃比制大黃作用強，炭制無效。 煎煮 大黃久煎后作用減弱，以十分鐘為宜。 機理 大黃蒽苷易被水解成苷元，后者在小腸內 易被破壞而作用減弱。,13,大黃的收斂止瀉作用,大黃含有的鞣質兒茶素有收斂止瀉作用，停藥后引起繼發(fā)性便秘。 長期服用會引起 “瀉劑結腸” 。,14,“瀉劑結腸”,瀉劑結腸 神經(jīng)元增加，含量升

4、高。,15,大黃藥理作用,（2）保肝，利膽 有效成分：大黃等。 作用特點： 保護實驗性肝損傷； (降低ALT，減輕肝細胞病理改變)。,16,保肝,保肝作用機理： 促進肝細胞再生； 刺激干擾素生成； 改善肝臟微循環(huán)。,17,利膽,利膽 有效成分：大黃等。 作用特點：膽汁與膽紅素排泄增加。,18,利膽,利膽作用機理(環(huán)節(jié))： 疏通毛細膽管，改善膽汁淤積； 促進膽囊收縮，松弛odis括約?。?增加膽紅素排泄，減少溶血反應和黃疸指數(shù)。,19,大黃藥理作用,（3）保護胃黏膜 作用特點： 大黃鞣質可減少胃液分泌， 降低胃游離酸度， 促進PGE生成而加強胃黏膜保護作用， 大黃素等對幽門螺桿菌有抑制作用。,2

5、0,（3）抗急性胰腺炎 作用特點： 大黃可以促進急性胰腺炎動物模型胰腺病 理損傷的恢復。治療急性胰腺炎有效。 作用機理： 大黃有效成分對多種胰酶有抑制作用。減 弱其對胰腺細胞的自我消化作用。,21,什么是急性胰腺炎,急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因為胰管阻塞、胰管內壓力驟然增高、胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引起胰腺消化酶對其自身消化的一種急性炎癥。急性出血壞死型約占2.412，其病死率很高，達3050%。本病誤診率高達6090,22,大黃藥理作用,（4）利尿 有效成分：大黃素、大黃酸等。 作用特點：作用顯著

6、，尿量可達對照組的六倍。 作用機理： 抑制腎髓質鈉泵的功能，減少鈉離子重吸 收，水鈉排泄增加。,23,改善腎功能,（4）改善腎功能 作用特點：降低血中尿素氮（BUN）和肌酐（Crea）的含量。,24,血肌酐（Crea）,血內肌酐主要通過腎小球濾過而排出，腎小管不重吸收，因此它代表了腎小球濾過率。該值是反映腎功能的很敏感的指標。,25,血尿素氮(BUN),血中尿素氮主要經(jīng)腎小球濾過，從小便中排出體外，當腎小球受損時濾過率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映腎小球濾過功能的重要指標。,26,肌酐和尿素氮,血肌酐和尿素氮兩者分別為含氮的有機物和蛋白質代謝的終末產物，在腎功能正常的情況下，這些小分子

7、物質從腎小球濾出，故可用作腎小球濾過功能的診斷和過篩指標。當腎小球濾過功能減低時，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。,27,改善腎功能,治療氮質血癥作用機理： 減少腸道氨基酸吸收； 增加蛋白質合成和抑制蛋白質分解； 促進尿素和肌酐排泄； 抑制腎代償性肥大。,28,氮質血癥,氮質血癥狹義的概念是當腎臟病患者慢性腎功能不全階段,血中尿素氮、肌酐均超過正常范圍,這一時期稱為氮質血癥期,或稱尿毒癥前期。,29,大黃藥理作用,（5）對血液系統(tǒng)的作用 止血： 有效成分：d兒茶素，沒食子酸 作用特點：作用確切，見效快。,30,大黃止血,作用機理： 促進血小板功能和數(shù)量； 降低抗凝血酶 III （ ATIII ）的

8、活性； 收縮血管，降低毛細血管通透性。,31,大黃,（5）對血液系統(tǒng)的作用 改善血液流變性： 有效成分： 特點：改善血液流變性，降低血粘度。 作用機理： 大黃抑制細胞膜鈉泵活性，提高血漿滲透 壓，使血液稀釋，血液粘度降低。,32,大黃,（5）對血液系統(tǒng)的作用 降血脂： 有效成分： 作用特點：降低高脂模型動物TC、TG、LDL、VLDL和過氧化脂質。 作用機理： 影響腸道對膽固醇的吸收有關。,33,血脂,總膽固醇(TC) 甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白(LDL) 高密度脂蛋白 (HDL),34,大黃藥理作用,（6）其他作用 抗病原體： 有效成分：大黃素、大黃酸等。 作用特點：對球菌作用強，其次為

9、桿菌。對真菌、病毒等液有抑制作用。 抗Hp作用。,35,大黃藥理作用,（6）其他作用 抗炎： 有效成分： 作用特點：作用顯著，對去腎上腺大鼠仍有抗炎作用。 作用機理：抑制花生四烯酸代謝，與垂體腎上腺素系統(tǒng)無關。,36,大黃藥理作用,（6）其他作用 抗腫瘤：,37,大黃藥理作用,（6）其他作用 調節(jié)免疫：,38,大黃藥理作用,（6）其他作用 抗自由基：,39,現(xiàn)代應用,1、便秘與急腹癥 （急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻） 2、急慢性腎功能衰竭 3、急性感染性疾病 （急性菌痢、急性腸炎、急性病毒性黃疸肝炎）,40,現(xiàn)代應用,4、各種出血性疾病 （急性上消化道出血、子宮出血等） 5、高脂血癥、肥胖癥，,41,不良反應,一般不良反應； 遺傳毒性； 致癌；,42,瀉下藥,芒 硝,43,芒硝的有效成分,硫酸鈉,44,芒硝藥理作用,1、與功效主治相關的藥理作用 功效：清熱通便，潤燥軟堅，清火消腫。,45,芒硝藥理作用