1、,穴位注射治療頸肩痛 郭久太 159 4597 2272,1,輕輕松松去疼痛,1、關(guān)節(jié)部位用拍痧 2、肌肉薄處用刮痧,活血散瘀，強(qiáng)筋健骨，驅(qū)風(fēng)止痛,健骨注射液,藥理作用-消除無菌性炎癥，促進(jìn)骨傷組織愈合,黃毛豆腐柴,戰(zhàn)骨藤飲片,健骨注射液,3,柚皮素-健骨注射液有效成分,中藥藥理學(xué)研究表明，柚皮素具有抗炎止痛，抗血小板和促進(jìn)骨傷組織愈合的作用,4,健骨注射液采用指紋圖譜檢測(cè)技術(shù)，確保有效成分質(zhì)量符合國家GMP標(biāo)準(zhǔn)，保證柚皮素濃度一致,5,健骨注射液穴位注射有效 治療骨骼肌肉痛,中國針灸學(xué)會(huì)臨床案例,6,健骨注射液治療骨骼肌肉疼痛的機(jī)制,骨骼肌 肉疼痛,促進(jìn)局部血液循環(huán),消除無菌性炎癥,促進(jìn)骨傷

2、組織修復(fù),7,【通 用 名 】健骨注射液 【成 分】戰(zhàn)骨（莖） 【性 狀】本品為黃棕色或棕紅色的澄明液體 【規(guī) 格】每支裝2ml 【功能主治】活血散瘀、強(qiáng)筋健骨、驅(qū)風(fēng)止痛、用于脊椎骨質(zhì)增生癥， 對(duì)風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛亦有療效。 【用法用量】肌肉注射，一次2ml，一日12次 痛點(diǎn)封閉，一次4ml，一周2次或遵醫(yī)囑 10日為一個(gè)療程，停藥三日再進(jìn)行下一個(gè)療 程，一般用藥13個(gè)療程。 【不良反應(yīng)】反復(fù)肌肉注射本品可引起臀肌攣縮癥。 【禁 忌】肌肉注射禁用于學(xué)齡前兒童。 【注意事項(xiàng)】本品不作青霉素的溶劑應(yīng)用。,健骨注射液簡要處方資料,8,在無菌操作的前提下力爭(zhēng)微痛或無痛刺入,9,注射劑量取決于注射部位及藥物的性

3、質(zhì)和濃度,劑量,10,避開大神經(jīng)血管肌腱 回抽無血方可進(jìn)藥 藥液不入關(guān)節(jié)腔脊髓血管,操作 要求,針刺 部位,推藥 速度,無菌操作 得氣回抽,一般疾病中速 慢病體弱慢推 急病體強(qiáng)快推,防止刺傷內(nèi)臟和脊髓 孕婦下腹部腰骶不可注射,11,12,穴位注射操作注意事項(xiàng),1、治療前告知患者治療的特點(diǎn)和治療時(shí)出現(xiàn)的正常反應(yīng) 2、注意藥物的效期，性能，藥理作用，計(jì)量和配伍禁忌不良反 應(yīng) 及過敏反應(yīng)，以及處理方法。 3、注射時(shí)回抽見血液，積液時(shí)立即出針，用無菌棉簽壓迫針眼 ， 更換注射器和藥液后再行注射。 4、初次治療及年老體弱患者治療時(shí)最好取臥位，注射部位不能 過多，以免暈針。 5、酒后，飯后及強(qiáng)體力勞動(dòng)后不

4、應(yīng)注射。 6、體質(zhì)過分虛弱或有暈針史的患者不做。 7、孕婦的下腹部，腰部不做。 8、胸背部的穴位應(yīng)平刺，針尖斜向脊。 9、下腹部的穴位注射前先令患者排尿，以免損傷膀胱。 10、藥物嚴(yán)禁注入脊髓腔和血管內(nèi)。誤入脊髓腔，有損傷脊髓的 可能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓。,第一章 頸部疾病,頭夾肌損傷,斜方肌損傷,14,項(xiàng)韌帶勞損,頸椎病,肩胛提肌損傷,第一節(jié) 頸椎病,3大病因6大類型,頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性頸椎骨性病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者稱為頸椎病,神經(jīng)根脊髓椎動(dòng)脈交感神經(jīng) 頸型,15,頸椎病的6大類型,16,發(fā)生于頸椎退行性變初期 頸椎間盤退行性變引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，刺

5、激竇椎神經(jīng)及反射性肌痙攣而引起一系列癥狀,1.頸型,臨床表現(xiàn)： 枕、頸、肩疼痛、 酸脹不適，壓痛點(diǎn) 頸肌僵直、頸部活動(dòng)受限，無明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征 X線：頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn) MRI：頸椎間盤變性,17,由突出的頸椎間盤、增生的小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)壓迫或刺激神經(jīng)根引起,2.神經(jīng)根型,常見于3050歲,累及一根或多根神經(jīng)根，單側(cè)多見，亦可雙側(cè),范圍與頸神經(jīng)根支配區(qū)域一致 頸肩部多伴有疼痛，痛點(diǎn)封閉無效,18,臂叢牽拉試驗(yàn),椎間孔壓縮試驗(yàn),引頸試驗(yàn)：患者坐位，檢查者雙手托住患者下頦，逐漸向上牽引頸椎以擴(kuò)大推間孔，患者上肢疼痛、麻本等癥狀減輕或消失,診斷試驗(yàn),19,疼痛找原因,軟組織型: 痛點(diǎn)準(zhǔn)確 壓

6、痛明顯 牽涉性 效果明顯,神經(jīng)型： 痛點(diǎn)不準(zhǔn)確 壓痛不明顯 放射狀 效果不明顯,約占頸椎病的1015 頸脊髓受壓迫、缺血引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙,3.脊髓型,21,MRI檢查,水平面,狀面,22,頸椎橫突孔增生狹窄 鉤椎關(guān)節(jié)、上下關(guān)節(jié)突增生肥大 椎間不穩(wěn)定使椎動(dòng)脈狹窄、扭曲變形、痙攣 椎動(dòng)脈硬化或先天性狹窄,4.椎動(dòng)脈型,23,以交感神經(jīng)癥狀為主的頸椎病,5.交感神經(jīng)型,24,椎體前方骨質(zhì)增生，骨刺明顯突出壓迫食管引起,6.其他型(食管受壓者),X線所視： 椎體前方骨形成，骨贅突出 鋇餐檢查顯示食管狹窄鋇劑通過緩慢,25,第一章 頸部疾病,頭夾肌損傷,斜方肌損傷,26,項(xiàng)韌帶勞損,頸椎病,肩胛提肌

7、損傷,第二節(jié) 項(xiàng)韌帶勞損,頸部過度前屈，長時(shí)間持續(xù)低頭或高枕睡眠習(xí)慣引起的項(xiàng)韌帶積累性勞損,27,1.注意韌帶與棘突之間的深度，以防刺入椎管 2.在項(xiàng)韌帶上段治療時(shí)，除了常規(guī)消毒好，必須將進(jìn)針部位附近的頭發(fā)用酒精擦洗干 凈，或最好將進(jìn)針部位的頭發(fā)剃掉，否則容易造成感染,29,第一章 頸部疾病,頭夾肌損傷,斜方肌損傷,30,項(xiàng)韌帶勞損,頸椎病,肩胛提肌損傷,第三節(jié)斜方肌損傷,斜方肌 （Trapezius) 上斜方肌 起點(diǎn)：上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和頸1到頸5的棘突 止點(diǎn)：鎖骨的外13 中斜方肌 起點(diǎn)：第3頸椎到第3胸椎的棘突和韌帶 止點(diǎn)：肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部,下斜方肌 起點(diǎn)：第4到第12胸椎的棘突和韌

8、帶 止點(diǎn)：肩胛岡中部結(jié)節(jié) 作用：使肩胛骨向脊柱靠攏 上部肌束可 上提肩胛骨 下部肌束使肩胛骨下降,第一章 頸部疾病,頭夾肌損傷,斜方肌損傷,34,項(xiàng)韌帶勞損,頸椎病,肩胛提肌損傷,第四節(jié) 頭夾肌損傷,概述：在第七頸椎棘突處形成一個(gè)圓形隆起，俗稱扁擔(dān)疙瘩 患者群：挑夫，現(xiàn)代化企業(yè)及機(jī)關(guān)工作人員,35,第一章 頸部疾病,頭夾肌損傷,斜方肌損傷,36,項(xiàng)韌帶勞損,頸椎病,肩胛提肌損傷,肩胛提肌損傷在臨床上很常見，但大部分被含糊的診斷為肩部損傷或背痛、肩胛痛。 也有被誤診為頸椎病或肩周炎的一部分痛點(diǎn)的。,【 概 述 】,第五節(jié) 肩胛提肌損傷,37,肩胛提肌損傷,該肌起于上四個(gè)頸椎橫突的后結(jié)節(jié)，止于肩胛

9、骨脊柱緣內(nèi)側(cè)的岡上部分及肩胛內(nèi)上角，其中段肌腹被頭夾肌覆蓋，屬頸淺肌群。該肌作用是上提肩胛并使肩胛骨轉(zhuǎn)向內(nèi)上方。,38,肩胛提肌起點(diǎn)治療視頻,【治療方法】,41,取穴要領(lǐng),1、局部找痛點(diǎn) 2、患側(cè)尋經(jīng)絡(luò) 3、健側(cè)取奇穴,秒殺頸痛,絕招一,頸痛穴,定位 Location,此穴位于手背部，握拳，第四掌骨與第五掌骨之間， 指掌關(guān)節(jié)前凹陷中。,刺法 Needling,2寸毫針向上平刺，針感 至腕、肘部，同時(shí)活動(dòng)頸部。 Horizontal needling .You can feel the needle sensation toward the wrist and albow. At this ti

10、me you should move your neck.,46,曲池穴：肱骨外上髁與肘橫紋中點(diǎn),成大穴主治,47,取穴理論,1、中西結(jié)合 2、奇正并用 3、上病下治 4、左病右治,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二頭肌長 頭腱鞘炎,肩胛提 肌損傷,頸背肌筋膜炎,肩周炎,岡上肌損傷,岡下肌損傷,50,肩關(guān)節(jié)解剖,第一節(jié) 肩周炎,51,肩周炎的病理分期,52,突發(fā)肩部酸楚疼痛夜間加重 肩臂活動(dòng)因疼痛而受限疼痛可向背部擴(kuò)散 局部喜溫怕冷 關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍,病期約12個(gè)月,53,關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu)疼痛 喙肱韌帶攣縮滑膜充血腫脹失去彈性 關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié)不能活動(dòng)疼痛持續(xù),病

11、期約23個(gè)月,54,炎癥逐漸好轉(zhuǎn)疼痛緩解 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦漸恢復(fù),約經(jīng)半年至11.5年時(shí)間,55,治則,56,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二頭肌長 頭腱鞘炎,岡上肌損傷,岡下肌損傷,57,第一節(jié)岡上肌損傷,【 概 述 】,岡上肌受突發(fā)外力作用而多在肌起點(diǎn)處發(fā)生損傷，但也有在肌腱或肌腹部，或止點(diǎn)外損傷的，為此，臨床上常誤診為肩周炎，頸椎病。,58,岡上肌起始于肩胛骨岡上窩，通過肩峰下止于胨骨大結(jié)節(jié)上部，其肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連。 肩峰與岡上肌之間有肩峰下滑囊相隔，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展90度時(shí)，滑囊下滑完全縮進(jìn)肩峰下面。 岡上肌的神經(jīng)供給為肩胛上神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)是來自臂叢神經(jīng)的鎖骨上支，受頸56脊神經(jīng)支

12、配。,【 局部解剖 】,岡上肌損傷,59,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二頭肌長 頭腱鞘炎,岡上肌損傷,岡下肌損傷,60,岡下肌損傷是引起肩臂痛的重要原因之一,約占1/51/4,第二節(jié) 岡下肌損傷,61,岡下肌治療方法,岡下肌損傷,62,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二頭肌長 頭腱鞘炎,岡上肌損傷,岡下肌損傷,63,一般來說肩峰下滑囊和三角肌滑囊，只有兒童時(shí)由一薄的隔膜將其二者分開。而在成人，兩者?；ハ嘟煌?，故通?？梢暈橐粋€(gè)整體。,【 概 述 】,第三節(jié) 肩峰下滑囊炎（三角肌下滑囊炎）,64,第二章 肩部疾病,肩峰下 滑囊炎,肱二頭肌長 頭腱鞘炎,岡上肌損傷,岡下肌損傷,65,第四節(jié) 肱二頭肌長頭腱鞘炎,66